この項目では、麻酔全般について説明しています。医学分野の一つとしての麻酔科学については「麻酔科学 」を、渡辺淳一の小説については「麻酔 (小説) 」をご覧ください。
麻酔 （ますい、米 :anesthesia 、英 :anaesthesia ）とは、ヒト または動物 を対象として誘発される、感覚 または意識 の制御された一時的な喪失の状態を指す。
麻酔には、鎮痛 （痛みの緩和または防止）、不動化 （筋肉の弛緩）、健忘 意識消失 [ 2] [ 注釈 1]
麻酔をかけないと耐えられないような強い痛みを伴う処置や、技術的に不可能な処置も、麻酔をかければ痛みを感じさせずに行うことができる。麻酔は、意識消失の深さにより、3つの種類に分類される。
全身麻酔 は、注射や吸入の薬剤を用いて中枢神経系 の活動を抑制し、意識を失わせて全感覚をなくさせるものである。鎮静 は中枢神経系への抑制が全身麻酔よりは軽いため、意識消失まで陥ることはなく、何らかの反応がある状態である。不安 や長期記憶 の形成を抑制することができる。区域麻酔 （広義の局所麻酔 ）：意識消失を伴わず、身体の特定部位からの神経伝達 を遮断するものである。状況に応じて、単独で（この場合、患者の意識は完全に保たれる）、または全身麻酔や鎮静と組み合わせて行われる。例えば、歯の治療のために歯の感覚を麻痺させたり、手足全体の感覚を抑制するために神経ブロック を用いるなど、薬剤の標的を末梢神経 として、身体の一部分にのみ麻酔をかけることができる。また、硬膜外麻酔 や脊髄くも膜下麻酔 は、脊髄周辺 （英語版 ） [ 3] 医学的（または獣医学的）処置の準備に際して、医師は、処置の種類および特定の患者に適した麻酔の種類および麻酔深度を達成するために、薬剤を選択する。用いられる薬剤の種類には、全身麻酔薬 、局所麻酔薬 、催眠薬 [ 注釈 2] 解離性麻酔薬 、鎮静薬 、神経筋遮断薬 、麻薬 、鎮痛薬 などがある。
麻酔法の分類。局所麻酔薬と全身麻酔薬は作用点が異なる。 麻酔中あるいは麻酔後の合併症のリスクは、麻酔を行う手技のリスクと切り離すことが難しい場合が多いものの、主に、患者の手術前の健康状態、手技自体の複雑さとストレス 、麻酔手技の3つの要因に関連していると言われている。これらの要因のうち、最も大きな影響を及ぼすのは患者の健康状態である[ 4] 心筋梗塞 、肺塞栓症 などがあるが、軽微なリスクとしては、術後の吐き気や嘔吐 、再入院 （英語版 ） 局所麻酔薬の毒性 、気道外傷、悪性高熱症 など、より直接的に特定の麻酔薬や処置に起因する症状もある。
麻酔の起源は全身麻酔と局所麻酔とで異なる。全身麻酔下手術は中国の華佗 が行ったことは『三国志』魏書 に残されているが、処方である麻沸散の記録は残っていない。1804年、日本の華岡青洲 が全身麻酔下手術に成功した。彼は150件以上の全身麻酔下手術を行い、多数の記録を残した。用いられた処方名は華沱と同じ麻佛散である。しかし、江戸幕府 の鎖国政策により、青洲の業績は当時、世界に知られることは無かった。現代の全身麻酔の直接的な源流となったのは、1846年にアメリカの歯科医ウィリアム・T・G・モートン が用いたジエチルエーテル 、1847年にイギリスの産科医ジェームズ・シンプソン が用いたクロロホルム 、それぞれによる全身麻酔下手術である。失敗に終わったものの、1845年のアメリカの歯科医ホーレス・ウェルズ による亜酸化窒素 のヒトに対する公開実験も特筆すべきであり、この3年間に重要な麻酔科学上の発見が相次いだ。
局所麻酔薬の起源はインカ帝国 で先住民が用いていたコカ に由来する。近代医学への応用は全身麻酔よりも遅く、コカ から単離されたコカイン を用いて、1884年にドイツの眼科医カール・コラー （英語版 ） ハーヴェイ・クッシング は術中にはじめて血圧 を測定して、麻酔記録を記載し、全身麻酔と局所麻酔を組み合わせて手術に用いた。複数の麻酔法、麻酔薬を組み合わせることで最適な麻酔を達成することは後世バランス麻酔 （英語版 ）
麻酔はanesthesie（アネステジア）の訳語として1850年 （嘉永 3年）に蘭方医 杉田成卿 が、Joseph Schlesingerが書いた麻酔の医学書であるDie Einathmung des Schwefel-Aethers in ihren Wirkungen auf Menschen und Thiere, besonders als ein Mittel bei chirurgischen Operationen den Schmerz zu umgehen (Schlesinger, Joseph 1847 )（硫酸エーテルの吸入による人および動物への影響、特に外科手術の際の痛みを回避するための手段として）のオランダ語翻訳本を日本語に翻訳した済生備考二巻を執筆した時に作った造語である[ 5] [ 6] オリバー・ウェンデル・ホームズ・シニア がギリシャ語で無感覚を意味する[ 7] ἀναισθησία [ 8] [ 9] 江戸時代 の日本でその訳語が造出されるまでに4年しか経っていない。
手術室の麻酔器周辺 麻酔の目的は、次の4つの基本的な要素またはエンドポイント （臨床評価項目）に集約される[ 2]
鎮痛 （Analgesia）: 感覚の喪失、自律神経反射 を鈍らせる。不十分な鎮痛は頻脈 や高血圧 を引き起こす[ 10] 不動化（Immobilization）: 筋弛緩とも呼ばれ、主として神経筋遮断薬 による。神経筋遮断薬は神経筋接合部 に作用して筋弛緩作用を発現する[ 11] 健忘 （Amnesia）：術中の記憶の喪失。意識消失（Unconsciousness） 意識 を失うことであり、鎮静 （Sedation）ないしは催眠 （Hypnosis）とも称される。「鎮静」は麻酔の基本的要素の1つでありながら、麻酔の方法そのものをも意味する（後述 ）。薬学的な文脈では、催眠という言葉は通常この文字通りの意味を持つが、より一般的な、あるいは心理学的な意味としては、催眠は必ずしも薬物によって引き起こされるわけではない意識の変容を意味する。麻酔の種類によって、エンドポイント に与える影響は異なる。例えば、局所麻酔 は鎮痛に、ベンゾジアゼピン系 鎮静剤は健忘 に、そして吸入麻酔薬 はすべてのエンドポイントに影響を及ぼす事が可能である[ 2]
上記のエンドポイント達成には必ずしも全て、麻酔を必要とはしない。例えば、健常成人であれば、軽微な外傷に対する処置であれば、自らの意思で、創部を不動化し、大きな恐怖も感じないので、麻酔は鎮痛のみをエンドポイントとする局所麻酔で十分である。一方、軽い怪我やMRI などでも乳幼児であれば、恐怖のために処置に必要な不動化を自らの意思で維持できない。従って、鎮静や全身麻酔が必要であると考えられている[ 12] [ 13] [ 14]
麻酔の第一段階は、病歴聴取 、診察 （理学所見）、臨床検査 からなる術前リスク評価である。患者・動物の術前の身体状態を診断することで、医師は麻酔のリスクを最小化することができる。病歴が十分に記載されていれば、56%の確率で正しい診断が得られ、理学所見取得により73%に増加する[ 15] 臨床検査 は診断に役立つが、その割合は3%に過ぎず、麻酔の前に十分な病歴と身体検査を行う必要性が強調される。術前の評価や準備が不適切であることが、麻酔の有害事象の11%の根本原因である[ 15]
ASA PS分類 [ 16] ASA class 身体状況 ASA 1 健常人 ASA 2 軽度の全身疾患 ASA 3 重度の全身疾患 ASA 4 常時生命 への脅威となり得る重度の全身疾患 ASA 5 手術 なしでは生存不可能であろう瀕死の患者ASA 6 臓器提供 予定の脳死 患者E 緊急手術時は"E"の接尾辞を付加
リスク評価 のひとつは、患者の健康状態に基づいている。アメリカ麻酔科学会 （英語版 ） アメリカ麻酔科学会全身状態分類（American Society of Anesthesiologists Physical Status:ASA-PS ） と呼ばれている。この尺度は、患者の一般的な健康状態が麻酔に関係するとして、リスクを評価するものである[ 16]
より詳細な術前病歴 聴取は、遺伝子疾患（悪性高熱症 や偽コリンエステラーゼ欠損症 （英語版 ） 喫煙 、薬物 、アルコール 類の使用）、身体的特徴（肥満 や困難気道 など）、麻酔に影響を与える可能性のある併存疾患（特に心疾患 や呼吸器疾患 ）の発見を目的とする。理学所見 は、臨床検査に加えて、病歴で発見されたものの影響を定量化するのに役立つ[ 17]
患者の健康状態の一般的な評価とは別に、手術に関連する特定の要因の評価も麻酔のために考慮する必要がある。例えば、出産 時の麻酔は、母親だけでなく、胎児のことも考えなければならない。肺や気道 を占拠している癌 や腫瘍 は、全身麻酔を行う上では特に問題となる[ 18] [ 19] 手術侵襲 （英語版 ）
麻酔器の気化器 。内部には液体の麻酔薬が入っており、吸入用のガスに変換する（この場合はセボフルラン ）。吸入麻酔を受ける患者 全身麻酔 のエンドポイントを達成するための最も一般的なアプローチは、吸入全身麻酔薬を用いることである。吸入麻酔薬 は、脂溶性に相関する固有の効力 を持っている。全身麻酔薬の作用理論 （英語版 ） リガンド 結合部位）に直接結合するため、脂溶性に相関する効力 が存在するとされる。吸入麻酔薬は、中枢神経系のさまざまな部位に作用を及ぼすと考えられている。たとえば、吸入麻酔薬の不動化作用は脊髄 への影響から生じるが、鎮静、催眠、健忘は脳の部位が関与する[ 20] 脳内 の神経核 に作用して発生し、睡眠 の活性化に似ている。その効果は、人の意識 を低下させることである[ 21] 最小肺胞内濃度 （英語 :Minimum Alveolar Concentration (MAC) ）によって定量化される[ 22] [ 22] [ 22]
記憶 の喪失（健忘 ）は、脳の複数の（しかし特定の）領域に対する薬物の作用によって生じる。記憶は、いくつかの段階（短期 、長期 、持続 ）を経て、顕在記憶 （英語版 ） 非顕在記憶 として作られるが、その強さは、シナプス可塑性 と呼ばれるニューロン間の結合の強さによって決定される[ 23] 吸入麻酔薬 は、意識消失に必要な用量以上であれば、核 の全体的な抑制を通じて確実に健忘をもたらす。ミダゾラム やプロポフォール は、長期記憶の形成を阻害することによって、健忘をもたらす[ 24]
しかしながら、麻酔中に夢 を見たり、麻酔中に何も起きている徴候がないにもかかわらず、手術中に意識があることもある。全身麻酔 中に夢を見る人は22%、「術中覚醒 」と呼ばれる何らかの意識を持っていた人は1000人に1〜2人と推定されている[ 25]
現代では全身麻酔薬の主たる投与経路は、吸入又は静脈注射であるが、吸入麻酔薬も結局は肺から血液中に拡散によって溶解するため、全身麻酔薬は血行性に全身の全組織に移行する。これは血液胎盤関門 によって多くの薬剤から保護される胎児 [ 26] 帝王切開 の麻酔は胎児への影響を最小限にとどめるために、麻酔薬の直接影響がほぼ髄腔内に限定される脊髄くも膜下麻酔 が選択される[ 27] [ 28]
全身麻酔、ないしは鎮静直後の時期を覚醒 と称する。全身麻酔や鎮静剤からの覚醒時は、合併症の危険性が残っているため、慎重なモニタリングが必要である[ 29] 術後回復室（又は麻酔後回復室、Post-anesthesia care unit: PACU） で行われる場合とがあるが、日本ではPACUの普及率は2017年の報告で16.1%に留まる[ 30] 吐き気や嘔吐 は9.8%と報告されている[ 31] 気道確保 の必要性は6.8%、尿閉 （50歳以上に多い）は2.7%、低血圧 は2.7%と報告されている[ 31] 低体温 、震え （英語版 ） [ 31]
UCLA のDavid Geffen School of Medicineで行われた最近の研究によると、脳は一連の活動クラスター、すなわち「ハブ」を経由して、意識に戻る道を進むとされている。UCLA の麻酔科学講師のアンドリュー・ハドソン医師は、「麻酔からの回復は、単に麻酔が『切れる』だけでなく、脳が迷路のような活動状態の中から、意識を持てるような状態に戻る道を見つけ出す結果でもある」と述べている。簡単に言えば、脳が自ら再起動するのである」と述べている[ 32]
全身麻酔下の手術で使用されることが予定されている薬剤が調製された注射器 : -プロポフォール （鎮静薬 ） -エフェドリン （昇圧薬 ） -フェンタニル （鎮痛薬 ） -アトラクリウム （神経筋遮断薬 ） - 臭化グリコピロニウム （抗コリン薬 ） 吸入麻酔薬の供給システムの中核となる機器は麻酔器 である。気化器 、人工呼吸器 、麻酔回路、余剰ガス排泄装置、圧力計などを備えている。麻酔器の目的は、一定の圧力で麻酔ガスを供給し、呼吸のための酸素を供給し、二酸化炭素 や他の麻酔ガスの余剰物を除去することである。麻酔ガスは助燃性であるため、機械がすぐに使える状態であること、安全機能が有効であること、電気的な危険性がないことを確認するために、さまざまなチェックリストが考案されている[ 33] 静脈麻酔薬 は、ボーラス投与 またはシリンジポンプ によって投与される。また、気道確保 や患者のモニタリングに用いる小型の器具も数多くある。この分野の最新の機器に共通しているのは、機械の致命的な誤用が起こる確率を下げるフェイルセーフ システムを備えていることである[ 34]
鎮静 （古くは解離性麻酔 、現在では監視下麻酔管理 （英 :Monitored Anesthesia Care (MAC) ）は、催眠 、抗不安 、健忘 、抗けいれん 、中枢性筋弛緩の特性を生み出すものである。鎮静剤を投与する側から見ると、患者は眠くなり、リラックスして物忘れしたように見えるので、不快な手技をより容易に完了することができるようになる。ベンゾジアゼピン系 などの鎮静剤は、通常、鎮痛剤（麻薬 や局所麻酔薬 など、またはその両方）と一緒に投与されるが、これは鎮静剤だけでは十分な鎮痛が得られないためである[ 35] プロポフォール [ 36] チオペンタール [ 37] ケタミン [ 38] 吸入麻酔薬 [ 39]
動物の場合、ヒトと異なり、手術・処置の際には意思疎通による不動化の維持が困難であるため、ケタミン 、ミダゾラム 、メデトミジン などの鎮静剤やブトルファノール やブプレノルフィン などのオピオイド鎮痛剤が投与される[ 40] 気管挿管 や人工呼吸器 を使用しない）、心血管系 への影響も少ないため、患者・動物によってはより安全性が高まる可能性がある[ 41]
通常、手術時の、気管挿管 と人工呼吸 を伴う鎮静は全身麻酔とみなされる[ 42] 集中治療室 においては、この状況は全身麻酔とは呼ばれずに鎮静と称される[ 43]
局所麻酔薬 （英 :local anesthetic ）を用いて体の一部から痛みを遮断することを、一般に区域麻酔 （英 :regional anesthesia ）と呼ぶ。区域麻酔には、組織そのものに注射するもの、四肢の患部の静脈に注射するもの、患部に感覚を供給する神経幹の周りに注射するものなど、さまざまな種類がある。後者は（広義の）神経ブロック （英 :nerve block ）と呼ばれ、末梢神経ブロック と脊髄幹ブロック に分けられる。局所麻酔 （英 :local anesthesia ）は広義には区域麻酔、狭義には浸潤麻酔と表面麻酔 を意味するが、厳密に区別して記載されていないことも多い。2018年のコクラン レビューでは、区域麻酔が開胸術 後3～18カ月、帝王切開 後3～1カ月の残存術後痛の頻度を減らす可能性があるという中程度の質のエビデンスが見出された[ 44] [ 44] [ 44]
区域麻酔の種類は以下の通りである[ 45]
歯科処置前の局所麻酔薬 による浸潤麻酔 少量の局所麻酔薬を狭い範囲に注射し、その範囲内の鎮痛を得る（裂傷 の閉鎖時[ 46] [ 47] リドカイン やブピバカイン の効果発現時間は数分である[ 48]
粘膜や皮膚から拡散するように特別に処方された局所麻酔薬で、患部表面の鎮痛効果を得られる（例：EMLAパッチ（リドカインとプリロカインの合剤貼付剤） （英語版 ）
（Bierブロックとも呼ばれる）：薬剤が四肢の外に拡散しないように駆血帯を巻き、静脈から希釈した局所麻酔薬を駆血帯 遠位に注入する。
膨潤麻酔（Tumescent anesthesia） （英語版 ） 皮下組織 に大量に注入するものである[ 49] 脂肪吸引 など美容外科 で頻用されているが、血管外科 での有用性も報告されている[ 49]
脊髄くも膜下麻酔時の
クモ膜 穿刺後に脊髄針からの
脳脊髄液 の流出を確認している。
局所麻酔薬 を、ある部位全体の感覚を伝達する太い神経の周りに注射することを、神経ブロック または伝達麻酔という。身体の特定の部分に感覚をもたらす神経の近くに局所麻酔薬を注射する。薬剤の効力 により、麻酔の発現速度や持続時間に大きな差がある（下歯槽神経ブロック （英語版 ） 腸骨筋膜コンパーメントブロック （英語版 ） [ 50] 前腕 が鎮痛される[ 51]
神経ブロックは歯科 でもよく用いられ、例えば、下の歯の処置のために下顎神経 が対象となる。太い神経（上肢の斜角筋 間ブロックや下肢の大腰筋 溝ブロックなど）では、超音波 または電気刺激によって神経と針の位置を同定する。超音波ガイド単独、または末梢神経刺激を併用して神経ブロックを施行すれば、感覚・運動ブロックの成功率改善、鎮痛補助の必要性の減少、合併症の減少において優れていることを裏付けるエビデンスがある[ 52] 極量 を考慮する必要がある。神経ブロックは、膝や股関節、肩の人工関節置換術などの大きな手術の後に、持続的に注入する方法としても用いられており、合併症の軽減と関連している可能性もあるとされる[ 53] 硬膜外麻酔 や脊髄くも膜下麻酔 と比較して、神経学的合併症のリスクとの関連も低いとされる[ 54]
脊髄幹麻酔 は、腹部 、骨盤 または下肢 の鎮痛を目的として、脊髄 の周囲に局所麻酔薬 を注入するものである。脊髄（クモ膜下腔 への注射）、硬膜外（クモ膜下腔の外側の硬膜外腔 への注射）、仙骨（仙骨裂孔 経由での仙骨硬膜外腔 への注射）に分類される。脊髄くも膜下麻酔と硬膜外麻酔は、脊髄幹麻酔で最も一般的に行われる手技である。
脊髄くも膜下麻酔 （脊椎麻酔とも）は、低用量の麻酔薬で迅速な麻酔効果発現と強力な感覚遮断を提供する「ボーラス注射 」であり、通常、運動麻痺も伴う[ 55] 硬膜外麻酔 では、より大量の麻酔薬を硬膜外腔 に留置したカテーテル から注入し、効果が薄れ始めたら麻酔薬を追加することができる。硬膜外麻酔は、脊髄くも膜下麻酔と比較して運動機能への影響は少ない。
脊髄くも膜下麻酔は動脈 および静脈 の血管拡張 （英語版 ） 血圧低下 がよく生じる[ 55] [ 56]
様々なバイタルサイン を監視する生体情報モニタ システムと統合された麻酔器 。 麻酔を受ける患者は、安全性を確保するために継続的な生理学的モニター を受ける必要がある。米国では、アメリカ麻酔科学会 （英語版 ） 全身麻酔 、区域麻酔 、鎮静 を受ける患者に対する最低限のモニタリングガイドラインを制定している[ 57] [ 58] 心拍数 、酸素飽和度 、血圧 、酸素・二酸化炭素・吸入麻酔薬の吸気・呼気濃度のモニタリングが含まれる。より侵襲性の高い手術では、体温、尿量、血圧、中心静脈圧 、肺動脈圧 、肺動脈楔入圧 、心拍出量 、脳活動 、神経筋接合部 などのモニタリングもある。さらに、手術室の環境は、周囲の温度と湿度、および手術室職員の健康に有害である可能性のある呼気中麻酔薬の蓄積を監視しなければならない[ 59]
A patient-controlled analgesiainfusion pump , configured forepidural administration offentanyl andbupivacainefor postoperativeanalgesia 侵害受容（Nociception） （英語版 ） 疼痛管理 を困難にするか、慢性疼痛 の発生を促進するような動的な過程である。このため、先制的な急性痛の管理は、急性痛と慢性痛の両方を軽減する可能性があり、手術、それを行う環境（入院／外来）、個人に合わせて行われる[ 60]
疼痛管理は、先制的なもの（麻酔科学 では先制鎮痛 と呼ばれる）とオンデマンドのものとに分類される。オンデマンドの鎮痛剤には、一般的にオピオイド や非ステロイド性抗炎症薬 が含まれるが、亜酸化窒素吸入 [ 61] ケタミン なども用いてよい[ 62] 患者管理鎮痛法 （patient-controlled analgesia:PCA ）を用いて行うことができる。PCAは、従来の方法と比較すると、わずかだが、痛みのコントロールが良好で患者の満足度も向上させることが示されている[ 63] [ 64] [ 61] 腹部大動脈瘤 手術後の疼痛コントロールについて検討したあるレビューによると、硬膜外麻酔は術後3日までの期間において、より良い疼痛緩和（特に動作時）をもたらすことがわかった。また、術後の気管挿管 の期間を約半分に短縮することができた。また、術後の人工呼吸 期間や心筋梗塞 の発生も硬膜外鎮痛により減少することが分かっている[ 65]
麻酔に関連するリスクや合併症は、罹患率 （麻酔が原因で起こる病気や障害）と死亡率 （麻酔が原因で起こる死）のいずれかに分類される。麻酔が罹患率や死亡率にどのように寄与しているかを定量的に把握することは、手術前の健康状態や手術手技の難易度などもリスク要因になるため、難しい場合もある。
ASA-PS による麻酔関連死亡率の違い[ 66]
手術合併症は重大（Major）なもの（心筋梗塞 、肺炎 、肺塞栓症 、腎不全 ／慢性腎臓病 、術後の認知機能障害 、アレルギー ）と軽微（Minor）なもの（軽い吐き気、嘔吐 、再入院）に分類される。通常、患者（または動物）の健康状態、実施される手術の種類、麻酔薬の間には、罹患率と死亡率につながる要因に重複がある。各要因の相対危険度 を理解するためには、患者の健康状態に完全に起因する死亡率が1:870であることをまず考慮する。これを手術要因（1:2860）または麻酔単独（1:185,056）と比較すると、麻酔死亡率における最大の要因は患者の健康状態であることがわかる[ 4] [ 67] [ 66] [ 68]
罹患率や死亡率を一律に記載するのではなく、手術と麻酔を組み合わせた相対危険度 の要因として、多くの因子が報告されている。例えば、60～79歳の患者に対する手術は、60歳未満の患者に比べて2.3倍リスクが高くなる。また、ASA-PS スコアが3、4、5であれば、ASAスコアが1、2の人に比べて10.7倍リスクが高くなる。その他の変数としては、80歳以上（60歳未満の人に比べて3.3倍）、性別（女性は0.8倍と低い）、手術の緊急性（緊急の場合は4.4倍）、手技を行う人の経験（経験8年未満、または600件未満の場合は1.1倍）、麻酔の種類（区域麻酔は全身麻酔より低リスク}[ 69] [ 70]
2016年12月14日、アメリカ食品医薬品局 は、「3歳未満の子どもや妊娠後期の妊婦の手術や手技の際に全身麻酔薬や鎮静剤を繰り返しまたは長時間用いることは、子どもの脳の発達に影響を与える可能性がある」という警告を公示した[ 71] [ 72] [ 73]
術後認知機能障害 （英語版 ） 認知 機能の障害のことである[ 74] 覚醒時せん妄 （術後すぐの錯乱）や早期認知機能障害（術後1週間の認知機能低下）を表す言葉としても多義的に用いられることがある[ 74] [ 75] 低酸素血症 と低炭酸ガス血症 は、用量依存的に術後7日以内のせん妄のリスク因子であるとされる[ 76]
長期にわたるPOCDは、認知機能の微妙な低下であり、数週間、数ヶ月、またはそれ以上続くことがある[ 74] [ 77] [ 78] 微小塞栓 の形成であることを示す十分なエビデンスがある[ 79] [ 80]
本節では全身麻酔の歴史を中心に概説する。麻酔の歴史は気道確保 や区域麻酔 の発展とも密接に関わっている。
全身麻酔の最初の試みは、おそらく先史時代 に投与された薬草 療法であったと思われる。アルコール は最も古くから知られている鎮静剤 の一つであり、数千年前の古代メソポタミア で用いられていた[ 81] シュメール 人は、紀元前 3400年頃にはメソポタミア南部でアヘン ケシ を栽培し、収穫していたと言われている[ 82] [ 83] [ 84] [ 85] マンドレイク の果実の抽出物）が使用されていた[ 86]
1世紀 の帝政ローマ 期の記録では、ペダニウス・ディオスコリデス がマンドレイクをワインと一緒に煮詰めたものを、眠れない人や重傷者、外科手術をする人にコップ一杯飲ませたとし、その中でもモリオンという種は、飲むと3-4時間は感覚がなく眠りこけるため、手術前に使うとしており[ 87] 大プリニウス も、マンドレイクの根をワインで煮詰めたものを、蛇に噛まれた場合や、切ったり刺したりするときにそれを感じなくさせるために飲ませるが、人によっては匂いだけでそうなるとしている[ 88] άναισθησία （anaisthēsía）」と表現している[ 89] [ 90]
広東医科大学に立てられた華佗 像 華佗がいった、「これは脾臓が半分腐っているので、腹を割いて治療せねばなりません。」薬を飲ませて寝かせると、腹を切開して内部を直接窺った。・・・刀子で患部の肉を切り取り、膏薬を傷口にぬりこみ、そのあと薬を飲ませると、百日で平癒した。
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魏書方技伝の注に引かれる『華佗別伝』より[ 91] 中国の扁鵲 （へんじゃく、紀元前300年頃）は伝説的な内科医・外科医で、毒入りの酒を飲ませて仮死状態にし、心臓を入れ替えたという説話がある[ 92] 華佗 であるとする説が事実として広く認められている[ 93] 三国志 』魏書華佗伝には、鍼も薬も効かず、切開する必要のある患者に「麻沸散」と呼ばれる薬を飲ませると、なんの感覚もなくなり、その間に患部を切除したとの表現があるものの、一冊の医術書を曹操 に殺される前に自ら焼いたとされ[ 94] [ 95] 大麻 が用いられていたのであろうとされてきたが、当時の中国には薬効成分であるテトラヒドロカンナビノール を含有する大麻の種が伝播しておらず、当時、麻に中枢神経作用があることも知られていなかったことから、この説には疑義が呈されている[ 93]
9世紀 のヨハンネス・セラピオン や、11世紀 のイブン・スィーナー も、マンドレイク・ワインの効能を知っていたが、恐らく死亡率の高さから、あまり利用されなかった[ 90] [ 96] テオドリコ・デ・ボルゴニョーニ （イタリア語版 ） アヘン とおそらくスコポラミン を含有する植物の絞り汁を用いて手術時に意識を失わせていた[ 96] [ 97] マンドレイク 、ドクニンジン の汁などを溶かした溶液にスポンジを浸し、乾燥させて保存するものであった。手術の直前にスポンジを湿らせ、患者の鼻の下に当てると、全てが上手くいけば、その蒸気で患者は意識を失った[ 97] [ 97] サレルノ医学校 （英語版 ） ウーゴ・デ・ボルゴニョーニ （イタリア語版 ） [ 97] テオドリコ・デ・ボルゴニョーニ （イタリア語版 ） [ 96]
ハンフリー・デービー 卿による「亜酸化窒素 に関する化学的および哲学的研究」（1800年）。556頁「亜酸化窒素はその広範囲な作用の中に肉体的な疼痛を消し去る能力があるため、大出血を伴わない外科手術で有用な可能性がある。」原典：(Davy Humphry(1800) )最も有名な麻酔薬であるエーテル は、8世紀には合成されていたかもしれないが[ 98] [ 99] パラケルスス が、エーテルを吸わせた鶏は眠りに落ちるばかりか、痛みを感じないことを指摘しているにもかかわらず、その麻酔の重要性が認められるまでには、何世紀もかかった。19世紀初頭には、エーテルは人間にも用いられるようになったが、それは単にレクリエーショナルドラッグ （英語版 ） [ 8] 1818年 のジャーナルで、恐らくマイケル・ファラデー によって、エーテルの作用が指摘されたが、これもあまり顧みられなかった[ 100]
アヘン、アルコール・・・出血による失神・・・催眠術師など、いずれも効果がなかったが、ハンフリー・デービー卿によるガス、及び亜酸化窒素の研究が公表されたことで、新しい時代が拓けたのである。
一方、1772年、イギリスの科学者ジョゼフ・プリーストリー が亜酸化窒素 というガスを発見した。当初、人々はこのガスも他の窒素酸化物 と同じように、少量でも致死量になると考えていた。しかし、1799年、イギリスの化学者であり発明家でもあるハンフリー・デービー は、自分自身で実験して確かめようと考えた。デービーは、驚くべきことに亜酸化窒素が自分を笑わせることを発見し、このガスを「笑気」と名づけた[ 102] [ 102]
華岡青洲が残したとされる手術の図譜 1804年10月13日[ 注釈 3] 華岡青洲 が、世界で初めて全身麻酔 を用いた手術に成功した[ 103] [ 注釈 4] [ 105]
華岡は、日本の伝統医学と、蘭学 の外科学や漢方医学を学んだ。長年の研究と実験の結果、彼は遂にチョウセンアサガオ などの生薬を配合した「通仙散 （麻沸散）」という処方を開発した[ 106] 呉秀三 以降の学者は、華岡は当然華佗の影響を受けていると考えており、苦労の末に開発した麻酔薬に同じ名前を付けたことからも、そのことがうかがえるという[ 107] [ 108]
華岡の無痛手術の成功はすぐに評判となり、日本各地から患者が訪れるようになった。華岡はその後も、悪性腫瘍 の切除、膀胱結石 の摘出、四肢の切断など、多くの手術を通仙散を用いて行っている[ 109] 徳川幕府 の鎖国 政策により、鎖国が解けるまで華岡の業績が公表されなかったため、世界に貢献することはなかった[ 110] 西洋 における近代麻酔薬の発明者と称されるクロウフォード・ロング が、ジョージア州 ジェファーソンで全身麻酔を用いるまで、40年近い歳月が流れた[ 111]
1846年10月16日、モートンのエーテル 手術の再現（サウスワース＆ホーズ社 （英語版 ） ダゲレオタイプ ） ロングは、友人たちがジエチルエーテル を飲んでふらふらと歩いているときに、怪我をしても痛みを感じないことに気がついた。彼はすぐに外科手術に使えると考えた。ちょうど、この「エーテル騒ぎ」に参加していたジェームス・ベナブルという学生が、小さな腫瘍を2つ切除してほしいと希望していた。しかし、ベナブルは手術の痛みを恐れて、手術をずっと先延ばしにしていた。そこで、ロングはエーテルを使って手術をすることを提案した。1842年3月30日、ベナブルは無痛手術に成功した。しかし、ロングがこの発見を発表したのは、1849年になってからである[ 112]
モートンのエーテル吸入器 ホーレス・ウェルズ は、1845年にボストン のマサチューセッツ総合病院 で、吸入麻酔薬の最初の公開デモンストレーションを行った。しかし、亜酸化窒素 の投与が不適切であったため、痛みに泣き叫ぶ者が出た[ 113] ウィリアム・T・G・モートン は、同じ会場で医学生にジエチルエーテル を用いた実演を行い、成功させた[ 114] チャールズ・トーマス・ジャクソン にエーテルの使用を勧められたと言われる[ 100] ジョン・コリンズ・ウォーレン （英語版 ） エドワード・ギルバート・アボット （英語版 ） エーテルドーム （英語版 ） アメリカ人 の医師で作家のオリバー・ウェンデル・ホームズ・シニア は、モートンへの手紙の中で、発生した状態を「麻酔: anaesthesia」と名付け、その手技を「麻酔薬: anaesthetic」と名付けることを提案した[ 8] [ 9]
モートンは当初、この麻酔薬の正体を隠そうとし、「レテオン」と名付けていた。彼はこの物質の米国特許 を取得したが、この麻酔薬の成功のニュースは、1846年末には急速に広まった。リストン 、ディーフェンバッハ （英語版 ） ピロゴフ 、サイメ （英語版 ） ジェームス・ロビンソン （英語版 ） [ 115] タスマニア州 ローンセストン であった。しかし、エーテルによる麻酔は嘔吐が発生しやすく、爆発的に燃えやすい という欠点があった。また、安全性も未確立であり、麻酔に直接関連した最初の死亡例が報告されたのは、エーテル麻酔の導入から2年後のことであった[ 116]
クロロホルム は、1831年にアメリカの医師サミュエル・ガスリー（1782-1848）が発見し、数ヵ月後にフランスのウジェーヌ・スーベラン（1797-1859）とドイツのユストゥス・フォン・リービヒ（1803-1873）もそれぞれ独立して発見した。1834年にジャン・バティスト・デュマ（1800-1884）によって、命名され化学的特性が明らかになった。1842年、ロンドンのロバート・モーティマー・グローバー （英語版 ） [ 117]
しかし、ジェームス・Y・シンプソン卿の強力な提唱と、それ自身の持つ優れた特性によって、クロロホルムはすぐに麻酔薬の中でも主要な地位を占めるようになった。その危険性は明白であるにもかかわらず、1847年からその地位にあり続けている。
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ブリティッシュ・メディカル・ジャーナル、1910年の記事より[ 101] 1847年、スコットランドの産科医ジェームズ・シンプソン は、クロロホルムの麻酔作用を初めて人体で実証し、医療に用いる薬として普及させることに貢献した[ 118] ウィリアム・フロックハート （英語版 ） フローレンス・ナイチンゲール への供給をフロックハートに依頼した[ 119] ジョン・スノウ が、レオポルド皇太子 の陣痛時にヴィクトリア女王 に投与し、王室の承認を得ている。出産という体験において、クロロホルムは女王の期待に応え、女王は「計り知れない喜びを感じた」と述べている[ 120] [ 121]
しかし、クロロホルムに欠陥がなかったわけでもない。クロロホルム投与が直接の原因とされる最初の死亡事故は、1848年1月28日、ハンナ・グリーナーの死後、記録されたものである[ 122] クロロホルム で行われていた[ 122] 20世紀 の初めには、クロロホルムの安全な濃度として2%以下が推奨されたが[ 123] [ 122]
局所麻酔薬 は全身麻酔薬 と同様、その起源は古いが、近代医学への応用は19世紀後半になってからである。ローマ帝国 期の医師ディオスコリデス は、「メンフィスの石」（メンフィス 近郊で発見された、様々な色の小石[ 124] [ 125] インカ文明 では、コカ の葉を噛むと口の中が麻痺することが知られており、穿頭 手術の疼痛緩和のため、医師が噛んで傷口に垂らしていたのではないかと考えられている[ 126] 化学者 フリードリッヒ・ゲッケ （英語版 ） コカイン が単離されたのは1855年であったが、彼はコカの覚醒作用 は認識していたが局所麻酔作用は認識していなかった[ 127] 眼科医カール・コラー （英語版 ） 精神科医 ジークムント・フロイト の提案で[ 128] 眼科手術 （英語版 ） 局所麻酔 とされている[ 129] アウグスト・ビーア （英語版 ） 脊髄くも膜下麻酔 に用いた[ 130] Nicolae Racoviceanu Piteşti , 1860-1942）は、オピオイド を髄腔内鎮痛に用いた最初の人物で、その経験を1901年にパリで発表している[ 131]
ロンドンにある、ジョン・スノウ の事績を讃えるブルー・プラーク 。「麻酔科学 と疫学 の先駆者はこの敷地内の家に住んでいた。」 ロンドンのジョン・スノウ は、1848年5月以降、『ロンドン医事公報』に「蒸気の吸入による麻酔について」という記事を掲載した[ 132] 麻酔器 の前身である吸入麻酔薬 の投与に必要な機器の製造にも携わっていた[ 133] 滴定投与 の概念の提唱など、麻酔を麻酔科「学」として発展させる礎を築いた[ 134] コレラ を終息させた功績から、公衆衛生学 の祖としても名高く[ 134]
1800年代、アメリカでは、麻酔は外科医や看護師の指導のもと、医学生が行うことが多く、術中の患者の死亡が頻発した。その結果、外科医が看護師を訓練して患者の麻酔を担当させるようになった[ 135] 南北戦争 （1861－1865年）の頃には、キャサリン・S・ローレンスが麻酔を施した最初の看護師となった[ 135]
1860年11月に生まれたアメリカのアリス・マガウは、麻酔看護師（nurse anesthetists） （英語版 ） [ 136] メイヨークリニック の創設者・外科医）の専属麻酔看護師としての彼女の名声は、チャールズ・メイヨーが麻酔看護師による麻酔への彼の満足と信頼を説明した1905年の記事におけるメイヨー自身の言葉によって確固たるものとなった。「麻酔の問題は最も重要な問題です。私たちには、頼りになる正規の麻酔看護師がいるので、私は手術に全力を注ぐことができるのです」[ 136] [ 136] [ 136]
第一次世界大戦中には、負傷者の麻酔の大部分を看護師が担うに至った[ 135] [ 135] [ 135] アメリカ麻酔科学会（American Society of Anesthesiologists: ASA） （英語版 ） [ 135]
1914年、麻酔科医ジェームズ・テイロー・グワスミー （英語版 ） チャールズ・バスカビル （英語版 ） [ 137] 生理学 、吸入麻酔 、直腸麻酔、静脈麻酔、脊髄くも膜下麻酔 などの技術について詳しく書かれており、数十年にわたり麻酔学の標準書として使用された[ 137]
本節で述べた有名な初期の麻酔薬の中では、亜酸化窒素 のみが今日でも広く使われ、クロロホルムやエーテルは、より安全だが、高価でもある全身麻酔薬 に、コカインはより効果的で乱用の可能性が低い局所麻酔薬 に取って代わられていった[ 138]
エーテル麻酔による下肢切断手術 。おそらく1855年から1860年にかけて撮影されたダゲレオタイプ で、クロウフォード・ロング 博士によるエーテルの発見と麻酔への利用を示しており、外科医がロングである可能性が高いとされている[ 139] 外科医 、患者の頭で脈拍をモニターしながら布でエーテルを投与する麻酔医、外科医のそばで器具を持つ助手が写っている。エーテル単独による麻酔は鎮痛 が不充分だった。 19世紀初頭に麻酔が発明される以前は、手術による生理的ストレス が大きな合併症を引き起こし、ショック による死亡も少なくなかった。20分以上の手術はたいてい患者が死亡し、特にストレスの大きい開腹術に至っては試みられることすら稀であった[ 140]
全身麻酔には、意識消失 （英語版 ） 麻痺 ）、ストレス反応 の軽減という4つの主要な目標がある（前述 ）[ 2] 脳神経外科医 ハーヴェイ・クッシング によって明らかにされ、エーテルによる全身麻酔に局所麻酔を併用することの有用性を1903年に報告した[ 140] 麻酔記録 の原型を創始したのもクッシングである[ 141] メイヨー・クリニック 麻酔科のジョン・ランディにより、バランス麻酔（Balanced anesthesia） （英語版 ） [ 142] [ 143] [ 144] プロポフォール （注射）を用い、ストレス反応を軽減するためにフェンタニル （注射）を用い、健忘 を確実にするためにミダゾラム （注射）を投与し、効果を維持するために手技中にセボフルラン （吸入）を使用する[ 145] 静脈麻酔薬 により、必要ならば吸入麻酔薬 の使用を完全に回避することができるようにもなった[ 146]
薬物を用いない麻酔としては、催眠術 が長い歴史を持っていたが、手術時の使用の記録が残っているのは1843年のロンドンの医師ジョン・エリオットソン （英語版 ） ジェイムズ・エスデイル （英語版 ） [ 147] アウトカム が得られたことが、2002年のメタ解析 で示されている[ 148] 寒冷麻酔 、鍼麻酔というものも存在した[ 149] 1958年 に中華人民共和国 の上海市第一人民病院で行われた扁桃腺摘出手術を嚆矢とし、過去に類似の麻酔法があったとの説もあるが明確な記録がない[ 150] ニクソン大統領 訪中のニュースとともに鍼麻酔が報道され世界に知られるようになった[ 151] 文化大革命 の渦中で、中国において医学の進歩は完全に停滞しており、鍼麻酔の効果が過度に強調された時期と重なっている[ 149]
麻酔が安全に行われるかどうかは、高度な訓練を受けた医療従事者のチームがうまく機能するかどうか次第である。麻酔を中心とした医学の専門分野 を麻酔科学 といい、この分野を専門とする医師を麻酔科医 と呼ぶ[ 152] 周術期看護（Perioperative nursing） （英語版 ） 麻酔看護師（nurse anesthetists） （英語版 ） 認定麻酔科医助手（Certified anesthesiologist assistant: CAA） （英語版 ） 麻酔科技師（anaesthetic technician） （英語版 ） 麻酔科助手（Anaesthesia associate） （英語版 ） 手術室補助員（operating department practitioner） （英語版 ） 認定麻酔科技師（Certified Anesthesia Technologist） （英語版 ） 世界保健機関 と世界麻酔科学会連合（World Federation of Societies of Anaesthesiologists） （英語版 ） [ 152] 監視能力のある （vigilant ）麻酔科医が継続的にケアをする必要がある[ 153] ビジランス （英語版 ） [ 154]
麻酔科医がいない場合は、麻酔科医が現地で指導・監督すべきであり、それが不可能な国や環境では、地域または国の麻酔科医主導の枠組みの中で、現地で最も有能な人物がケアを主導すべきである[ 152] 聴診 および炭酸ガス検出 による気道確保 器具の正しい留置の確認、WHO手術安全チェックリスト を用いること、手技後の患者のケアを安全に引き継ぐことなど、患者安全 に関する最低基準は提供者にかかわらず同じものが適用される[ 152]
周術期医療、麻酔計画の立案、麻酔薬の投与など、麻酔科学 を専門とする医師 は、アメリカでは麻酔科医（ane sthesiologist）、イギリス、カナダ、オーストラリア、ニュージーランドなど旧大英帝国圏では麻酔科 医（anae sthesiologist ）または麻酔医（anae sthetist ）として知られる。イギリス、オーストラリア、ニュージーランド、香港、日本では、麻酔薬はすべて医師が投与している。また、109カ国では麻酔看護師（nurse anesthetists） （英語版 ） [ 155] [ 155] [ 156] [ 157] 認定麻酔科医助手（Certified anesthesiologist assistant: CAA） （英語版 ） 麻酔科助手（Anaesthesia associate） （英語版 ） [ 158]
麻酔科学は他の医療分野同様、さらに専門分化が進んでおり、それらはサブスペシャリティ （英語版 ） 心臓血管外科麻酔 （英語版 ） [ 159] 脳神経外科麻酔 （英語版 ） [ 160] 産科麻酔 [ 161] [ 162] [ 163] 老年麻酔 （英語版 ） [ 164] 肥満 （英語版 ） [ 165] [ 166] 外傷 、病院前救護 、ロボット支援手術 、極限環境など）により、麻酔方法を変更する必要がある場合は多い。
^ 日本では鎮静、鎮痛、筋弛緩の3要素ないしは、これに有害反射の抑制を加えた4要素と記載しているテキストが多い。 ^ 2023年1月時点で、英語版では催眠薬hypnoticsと鎮静薬sedativeが区別されて記載されているが、日本語版では厳密な区別はなされていない。 ^ 文化元年旧暦10月13日、グレゴリオ暦 では1804年11月14日。 ^ 華岡に先立つこと100年以上前の医師、高嶺徳明 が沖縄 で口唇口蓋裂 の手術を行っており、この時使用した薬が、中国で伝授された全身麻酔薬であった可能性があり、それが本土にも伝わったとの推測も成り立つという[ 104] ^ “anaesthesia” .Oxford English Dictionary Oxford University Press . September 2005.(要購読、またはイギリス公立図書館への会員加入 。) ^a b c d Miller 2010 , p. 237. ^ “Spinal Block versus Epidural Block ” (英語). RN Journal (2013年2月22日). 2023年5月25日閲覧。 ^a b Miller 2010 , p. 976. ^ 杉田成郷 (1850年). “済生備考 二巻 ”. 東京大学学術資産等アーカイブズポータル. 2022年12月18日閲覧。 ^ 松木明知. “「麻酔」の語史学的研究 ”. 2023年2月8日時点のオリジナル よりアーカイブ。2023年2月8日閲覧。 ^ ἀναισθησία Liddell, Henry George ;Scott, Robert ;A Greek–English Lexicon Perseus Project ^a b c “Power Struggle” . Ether Day: The Strange Tale of America's Greatest Medical Discovery and the Haunted Men Who Made It ISBN 978-0-06-019523-6 . https://archive.org/details/etherdaystranget00fens ^a b Sullivan, Wilson. (1972.). 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