消化器系からの出血「吐血 」とは異なります。
喀血 （かっけつ）とは、気管 や呼吸器 系統から出血し、口 から血 を出すこと。気道出血（airway bleeding)。
喀血とは、気道出血のことである。すなわち、肺 または気管支 からの出血であり、通常咳 を伴って口から排出する。喀血関連血管は通常複数存在し、下行大動脈から分岐する動脈に加え、鎖骨下動脈や腋下動脈から分岐する血管を含むこともしばしばである。気管支動脈などが形成する気管支動脈-肺動脈シャントに起因する出血であることが大半（95%程度）を占める。血は鮮紅色で泡を含むことが多く、凝固しにくい。呼吸困難 を伴うこともある。
混同されがちの言葉に吐血 、血痰 がある。
気道からの出血が喀血であるのに対して、吐血 は消化管からの出血である。吐血の場合、胃潰瘍 などによる胃 あるいは十二指腸 からの出血で、血液が胃液 による酸化 を受けて黒色となる。コーヒー の滓に似ており「コーヒー残渣様」と表現される。ただし、吐血でも肝硬変 などに伴う食道静脈瘤 からの出血は、胃液と接触しないため赤い。
喀血 吐血 出血状態 咳に伴う 嘔吐に伴う 性状 泡沫を伴う 食物残渣混入 pH（テステープ） 中性 酸性 随伴症状 胸痛、呼吸困難など 腹痛、嘔吐、嘔気、下血など
喀血を飲み込み、それを後に吐血することもあるため、両者の区別は時に難しいこともある。喀血の基礎疾患（下記）が肺に存在することが、病歴上もしくは胸部レントゲンや胸部CT上明らかであれば、喀血の可能性が高くなるが、特発性喀血症のように、基礎疾患なく喀血する場合は診断に難渋する場合もある。喀血と吐血の区別がつかない場合は、呼吸器と消化器の両方の精査が必要であるが、通常は上部消化管内視鏡がまずは実施されるべきであろう。
痰 に血液が混じる場合があるが、これは通常、喀血とは呼ばず血痰 という。ただしそれらの境界は曖昧であり、少量でも液体としての血液である場合には小喀血と呼んだりもする。3ml以下を血痰と定義する立場もある。また、喀痰全体が赤い場合には全血痰・線状に血液が混じる場合には血線痰、血液が混じった痰という意味で血液混入痰などという呼称を呼吸器内科の現場では使うこともある。血痰と喀血は、どちらも気道出血を示す徴候であるため、血痰の原因は喀血と同様であるが、そのほかに、鼻血 が鼻腔 から喉に落ちて排出される場合や、咽頭や喉頭の腫瘍からの出血などの耳鼻科的な問題であることもある。なお、血痰は英語でhemosputumであるが、Medlineで検索しても東アジア圏以外ではこの単語はヒットせず、実際に英語圏で使用されることはほとんどないようである。すなわち、英語圏では血痰も喀血も含めてhemoptysisという単語が一般的に用いられていると思われる。
喀血の原因となる基礎疾患には、気管支拡張症 (34%)・非結核性抗酸菌症 (23.5%)・特発性喀血症(18.4%)[ 1] アスペルギルス症 (13.3%)・肺結核後遺症(6.8%)・肺癌 ・気管支動脈つる状血管腫・気管支デュラフォイ 病[ 2] [ 3] [ 4] レントゲン ・胸部CT ・気管支鏡 などを実施しても出血以外の異常を指摘できない。そのほとんどは喫煙者 である。特発性喀血症は医師の間ですら認知度が低いが、喀血専門医にとってはありふれた疾患である[ 5] デュラフォイ潰瘍 、すなわち胃潰瘍底に動脈が露出しているハイリスクな出血性潰瘍に由来する病名で、気管支粘膜内に気管支動脈が突出ないし露出している大喀血のリスクが高い病態を指す[ 2] [ 3]
喀血は気道出血であるため、窒息 （気管・気管支閉塞）による死亡につながることがあり、呼吸器救急の最も代表的な症候の一つとされる。気道閉塞を起こすリスクは喀血量に比例し、特に空洞を伴う肺結核後遺症や肺アスペルギルス症に多いが、一方で、一般的には予後良好な特発性喀血症であっても気管内挿管を要する大量喀血もまれにみられ、油断は禁物である。大量喀血の一般的定義は24時間以内に200ml以上の喀血であるが、文献によって幅がある（100～600ml）。気管・気管支内腔の総容積が150cc程度である[ 6] [ 7] 岸和田リハビリテーション病院 喀血・肺循環センターでは提唱している。すなわち致死的喀血のスクリーニングとしては、400ml/day以上は適切ではない。
致死率は80%にも及ぶという報告もあるが、Kinoshita[ 8]
窒息による喀血死の恐れもあり、必ず呼吸器科を受診すべきである。呼吸不全を呈する大喀血例においてまず行うべきことは気道確保といった全身管理である。気管内挿管 を行う場合は後に気管支鏡 を挿入するために太めのチューブで挿入することが望ましい。そして、出血源の肺を下とする側臥位の姿勢をとらせる。これは患側から健側へ血液が流入するのを防ぐためである。出血源と基礎疾患の精査はまずは胸部X線 で行うことが多いが、CTによるいわゆる出血吸い込み像の確認がより有用である。ただしほとんど喀出してしまっていて出血量が多いのに吸い込み像が全くないこともしばしばではある。その場合は気管支鏡によって、出血部位を同定することはその後の治療上有意義であることも多いが、全例にルーチンで実施する意義についてはcontroversialである[ 9] [ 10]
治療としてはまずは血管確保し、止血剤 の点滴をする。止血剤の点滴は一時的な対症療法 であるばかりか明確なエビデンスがなかったが、2019年にKInoshitaらは、トラネキサム酸（トランサミンは）は入院喀血患者の院内死亡率を有意に減少させることを示した[ 8] 超選択的気管支動脈塞栓術 (BAE )カテーテル という血管造影用チューブを用いた局所麻酔下での治療であり、いわゆるカテーテルインターベンション の1種である[ 4] 岸和田リハビリテーション病院 喀血・肺循環センター(2025年閉鎖)、国立病院機構東京病院 呼吸器センター、東海大学医学部付属八王子病院 画像診断科など、年間数十例から300例（手技数）のBAE を実施する専門性の高いhigh volume centerも出現してきている。BAEの長期成績（止血率）は、塞栓物質の違いや技術による施設間格差が大きいが、1年後止血率は最先端の施設では90%前後に達している[ 4] [ 5] [ 11] [ 12] [ 13] [ 14] BAE の有効性が低く病変が限局する疾患については外科手術が行われることもあるが、大量喀血の緊急手術は死亡率が20%という報告もある。2020年秋から2021年1月にかけて、我が国からBAEの歴史に残るべき重要な論文が３本pubulishされた[ 15] [ 16] [ 17] [ 15] [ 16] Ishikawa [ 17]
最近では、EWSというシリコン製充填物を出血気管支に留置する気管支鏡インターベンションである気管支充填術も一部で行われるようになってきた[ 18]
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