この項目では、主として妄想 や幻覚 を症状 としてもつ状態 について説明しています。広く精神的な障害の全般については「精神障害 」をご覧ください。
精神病 （せいしんびょう、英 :Psychosis 、サイコシス）とは、妄想 や幻覚 を特徴とした症状である[ 2] [ 3] [ 注釈 1] [ 3] 統合失調症 の症状であったり、また他が原因として症状を呈している場合には、精神病性障害 (psychotic disorder) とも呼ばれる。以上が現行の医学的な用法である。健康な人でも生涯において5.8%が精神病体験をしている[ 5]
伝統的な分類では、精神病 (psychoses) と神経症 (neuroses) とに分類されてきたが、このような旧来の分類は不正確な診断をもたらし、より正確な診断を行うために分類が発達してきた[ 6] 精神障害 の総称であり、一般的には神経症と対比し、より重い症状を意味する[ 7] 統合失調症 や双極性障害 などが含まれる[ 8] 精神障害 を参照。
精神病とは、精神的な病気全般を表すmental diseaseやmental illnessの口語的な訳である。現行の医学的な定義では、精神障害 のことである。
他に医学的定義を挙げる。
1世紀ほど前に研究された精神病理学 (psychopathology) に発端がある。
精神病という名称は1835年 にジェームス・プリチャード （英語版 ） [ 9] [ 10] エミール・クレペリン が、精神病を、統合失調症 と躁うつ病 （今で言う双極性障害 ）とに二分した[ 11] [ 10]
カール・ヤスパース は、てんかんを加えた3つを「大精神病」と呼び、「精神障害を伴う既知の身体疾患」「精神病質 」とともに精神疾患のカテゴリーとした。
クルト・シュナイダー は、精神疾患一般を精神病と呼んだ。
伝統的な分類であり、神経症 (neuroses) と精神病 (psychoses) 分類である[ 6] [ 6] [ 6] ICD-10 やDSM-IV による厳密な区別によって、より正確に診断できるようになった[ 6] [ 10]
精神病の現在的な定義は、厳密には当人に現実検討ができない幻覚や妄想 である[ 3] [ 3] [ 3] ICD-10 は、使われなくなった精神病の用語を紹介して、精神病性の定義に触れ妄想や幻覚のような症状であるとしている[ 12]
世界保健機関 (WHO)『疾病及び関連保健問題の国際統計分類 』第10版（ICD-10 ）の第5章の「精神と行動の障害」には、F1x.5精神病性障害（Psychotic disorder）の診断コードが用意されている。
アメリカ精神医学会 （APA）による『精神障害の診断と統計マニュアル 』第4版 (DSM-IV ) においては、妄想や幻覚のような精神病症状を持つ様々な障害が用意されている。
なお、精神障害である場合には、重症 であることも同時に要求される。
精神病の病名に関しては診断する医師によって変わることがあり、誤診の多さも指摘されている[ 13]
精神病に陥った人々は、幻覚 、妄想 、緊張病 （カタトニア）、思考障害 などを一つ以上経験する。また社会的認知 の障害も発生する[ 14] [ 15] [ 16] クオリティ・オブ・ライフ も低下する傾向がある[ 16]
思考障害 とは、意識的思考の根本的な障害であり、一般的には発言や執筆への不全として分類されている。この障害を持つ患者は、統合が緩み、発言や執筆の意味内容が、断絶し解体したものになる。重症ケースでは会話の内容が不可解となり、それは「ワードサラダ 」状態として知られている。
ワードサラダの例：「ヤキトリが上がると核抑止力が不真面目になるが、そのままロールケーキを検索しつつ電球から飛び込んだ。完全に新しいものが生まれたのです。」
世界保健機関（WHO）のデータから、18か国31,261人のデータを分析し、健康な人でも生涯において5.8%が精神病体験をしている[ 5]
身体疾患による精神病性障害である。日本では従来、器質精神病 （広義）と呼ばれ、次の4分類がなされてきた。かつて外因性精神病とも呼んだ。
中枢神経細胞自体の障害によるものである。
器質精神病（狭義）・症状精神病は、ICD-10 ではF00〜F09に、DSM-IV-TR では「〜による精神病性障害 (293.xx)」にそれぞれ該当する。原因は以下のようなものである 感染などの脳以外の身体疾患によって現れる。 今日では精神病に含めない。ICD-10 のG-40, 41の神経疾患 である。 ICD-10 では、「向精神薬の使用による精神と行動の障害」の「精神病性障害」 (F1x.5) に、DSM-IV-TR では、物質関連障害の「物質誘発性精神病性障害」にそれぞれ該当する。原因となりやすい物質は、アルコールや、アンフェタミンのような覚醒剤、催眠 /鎮静薬 のような医薬品である。中毒 あるいは離脱 に伴って短期的に生じる。
ICD-10 では、向精神薬誘発性精神病の状態は、アンフェタミンやコカイン精神病の場合のように短期的なものであり、誤ってより深刻な統合失調症 のような状態が診断されれば、悲惨な影響を与えると注意している[ 12]
DSM-IV では[ 17] DSM-5 では、人生の後半では薬物の乱用ではなく、医薬品の多剤併用 が原因となって精神病状態を引き起こしやすい、また、本人が薬物によって生じていると認識している場合（現実検討できている）、薬物中毒 や離脱 と診断されると書かれる[ 18]
アルコールが直接原因ではなく、ニコチン酸 ・チアミン の不足によって起こる。 特に大量のメタンフェタミン （覚醒剤）を使用していた場合、被害妄想や無秩序な思考や幻覚といった精神病の症状を呈する[ 19] [ 19] [ 20] 過感受性精神病は、抗精神病薬の多用によって精神病が起きやすくなった状態である[ 21] 大麻の使用に関連して起こることがあるとされている仮説の障害で、明確に定義されていない[ 22] [ 22] 心因性精神病は、ストレスなどの心的要因によって起こった、精神の強い反応である。反応精神病 では、人格の解体・現実検討能力 の著しい障害が見られる。ICD-10 では、症状に応じて急性一過性精神病性障害 (F23) や感応性妄想性障害 (F24) などに含める。1か月以内に症状が治まる場合、DSM-IV-TR では短期精神病性障害 に含めることになる。
原因が脳自体にあると思われるが、いまだに原因が明確には解明されていない精神病である。かつて内因性精神病と呼んだ。その代表である統合失調症
内因性精神病と心因性精神病は、ICD-10 では「統合失調症、統合失調症様障害と妄想性障害 (F20-F29)」に、DSM-IV-TR では「統合失調症および他の精神病性障害」にそれぞれ含まれ、症状に応じて細分類がなされる。
その他、本人が健全でも周囲の証言で精神病患者とされるケースもある[ 23]
世界保健機関は2004年に以下のように報告している。コカインとアンフェタミンの使用率が高い国では、一般集団と比較して統合失調症の患者において、使用率が2倍から5倍の間で高く、いくつかの仮説につながっている[ 24] [ 24] [ 24] [ 25]
2015年にBMJ システマティック・レビュー は、毎日の喫煙 が、精神病の危険性を増加することを見出している[ 26]
認知行動療法 (CBT) についてはハイリスクグループの発病リスクを減らせるというエビデンスが存在し[ 27] 英国国立医療技術評価機構 (NICE) はハイリスクグループに対してCBTによる予防が推奨されると2014年に勧告した[ 28]
またNICEは、発症防止、予防を目的とした抗精神病薬の投与は行ってはならないと勧告している[ 29]
一方で、他の手法による精神病への早期介入 (Early intervention) の効果は、まだ結論が出ていない[ 30] [ 31]
アットリスクメンタルステート (At risk mental state , ARMS[ 注釈 2] [ 34]
未症状時点での専門的サービスを初めて導入したのは豪州 メルボルン のThe Pace Clinic [ 35] [ 36] [ 37] [ 38] [ 39] [ 40] [ 41] [ 42] [ 43] [ 44]
アレン・フランセス は早期発見は素晴らしいアイデアだが、精度の低い診断と、危険な非定型抗精神病薬 の投薬という誤った組み合わせであり、ほぼ確実な生物学的検査と、危険性と利益の比率が良い治療法という2点が満たされる必要があるとしている[ 45]
栄養素のω-3脂肪酸 には抗精神病作用が報告されてきているため、ハイリスク群が3週間服用する研究を行いその約7年後では、偽薬では発症率40%であったのに比較して約10%と、発症率は約30%低下した[ 46]
原則として障害年金 の認定の対象とならないが、臨床症状から判断して精神病の病態を示しているものについては、統合失調症 または躁うつ病 に準じて取り扱うことになっている[ 47]
中毒精神病の語は、厚生省保健医療局長通知「精神障害者保健福祉手帳 の障害等級の判定基準について」において説明される用語であり、「精神障害者保健福祉手帳障害等級判定基準の説明」によると精神作用物質の摂取によって引き起こされる精神および行動の障害を指す。精神作用物質とは、有機溶剤などの産業化合物、アルコールなどの嗜好品、麻薬、覚醒剤、コカイン、向精神薬などの医薬品など。
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