ヒトの体温分類 低体温 <35.0 °C (95.0 °F)[ 1] 平熱 36.5–37.5 °C (97.7–99.5 °F)[ 2] 発熱 >37.5 or 38.3 °C (99.5 or 100.9 °F)[ 3] [ 4] 高体温 >37.5 or 38.3 °C (99.5 or 100.9 °F)[ 3] [ 4] 超高熱 >40.0 or 41.0 °C (104.0 or 105.8 °F)[ 5] [ 6]
熱中症 （ねっちゅうしょう、英 :heat illness [ 7] [ 8] 暑熱 環境下においての人間 の身体適応 の障害によって起こる状態の総称である[ 9] 動物 も同様な状態になる（「人間以外の例 」参照）。
日常生活 の中で起きる「非労作性熱中症 （ひろうさせいねっちゅうしょう）」と、スポーツ や仕事 などの活動中に起きる「労作性熱中症 （ろうさせいねっちゅうしょう）」に大別できる[ 10] 浴室熱中症 （浴室内熱中症 ）となる場合もある[ 11] [ 12] [ 13]
日本において熱中症の定義は曖昧であり様々な定義が存在する、広義では暑熱障害の意味であり、狭義では最も重症な病態である熱射病 と同じ意味で使われる場合がある。そのため様々な不都合が生じている、そこで日本医学会は2008年7月28日に熱中症定義を整理し熱中症を「暑熱障害による症状の総称」とし症状別に分類したがその定義も定着はしていなかった[ 14] [ 7] 治療 」参照）。
本質的には、脱水 による体温 上昇と、脱水と体温上昇に伴う臓器血流 低下と多臓器不全 で[ 15] めまい 、失神 、頭痛 、吐き気 、強い眠気、気分が悪くなる、体温の異常な上昇、異常な発汗 （または汗が出なくなる）などがある。熱中症の体温上昇は体温調節機構による制御が行き届かないことによる高体温 （英語版 ） 発熱 」とは別のメカニズムによる[ 16] [ 17] 死亡 することもある。特にIII度の熱中症においては致死率は30%に至るという統計もあり、発症した場合は程度によらず適切な措置を取る必要があるとされている。また死亡しなかったとしても、特に重症例では脳機能障害[ 18] 腎臓障害 の後遺症 を残す場合がある。
屋内・屋外を問わず、高温・多湿 が原因となって起こり得る。湿球黒球温度 21 - 25℃ あたりから要注意になる。日本 の国立衛生研究所の資料によると、25℃あたりから患者が発生し（段階的に増え）、31℃を超えると急増する。
湿球黒球温度によるリスク度の判断は1954年、アメリカ海兵隊 のサウスカロライナ州 パリス・アイランド訓練所 で導入された。
この湿球黒球温度を日本では「暑さ指数」と呼び、これが33以上になると予想される日は環境省 と気象庁 が都道府県単位で熱中症アラートを発令しており、発令地域では外出自粛を呼びかける自治体もある[ 19]
熱中症の重症度分類（日本神経救急学会 による。新潟大学 保健管理センターより引用）[ 20] 日本救急医学会 （JAAM）によるIII度・IV度（2024）の分類を追加[ 21] 分類 症状 対応例 従来の分類 I度 眼前暗黒、気分が悪い、手足の痺れ 痙攣 、こむら返り 、筋肉痛、硬直血圧低下 、皮膚蒼白 日陰で休む 熱痙攣、熱失神 II度 強い疲労感 、頭痛 、吐き気 、倦怠感発汗 、頻脈 、めまい 、下痢 医療機関での治療（輸液 ）、管理 熱疲労 III度 深部体温 上昇譫妄 状態、意識喪失[ 注 1] 肝臓機能障害 ・腎臓機能障害血液凝固 障害救急車で救命医療を行う医療施設に搬送して治療、管理 熱射病 III度(JAAM2024)
Ⅳ度に該当しない従来のⅢ度 入院治療の上、Active Coolingを含めた集学的治療 Ⅲ度（JAAM2015） IV度(JAAM2024)
深部体温 40.0℃以上かつGCS(グラスゴー・コーマ・スケール) ≦8
Active Coolingを含めた早急な集学的治療 Ⅲ度（JAAM2015） qIV度(JAAM2024)
表面体温 40.0℃以上（もしくは皮膚に明らかな熱感あり）かつGCS ≦8（もしくはJCS ≧100）【深部体温の測定不要】深部体温測定を行い、速やかに重症度を判断する。Ⅳ度と判断された場合、早急に Active Cooling を含めた集学的治療を実施する。 ー
III度熱中症の診断基準は、
暑熱への曝露がある。 深部体温40℃以上または腋窩 体温 38℃以上[ 注 2] 脳機能・肝臓機能・腎臓機能・血液凝固のいずれか一つでも異常徴候がある。 の3つを満たすもの。血液凝固は体温の過度の上昇によって体タンパク質 が壊れて内出血 をした結果、内出血を止めるために血液が凝固するために起こる。言い換えれば、熱射病になった後に起こる症状である。
日本医学会による分類[ 7] 日本語 英語 備考 熱中症 heat stress disorder, heat disorder ,heat illness, heat attack 暑熱障害による症状の総称 （軽症） 熱失神 heat syncope 皮膚血管の拡張により血圧が低下し、脳血流が減少して起こる一過性の意識消失 【同】熱虚脱 heat collapse 熱痙攣 heat cramp 低Na血症による筋肉の痙攣が起こった状態 （中等症） 熱疲労 heat exhaustion, heat prostration 大量の汗により脱水状態となり、全身倦怠感、脱力、めまい、頭痛、吐気、下痢などの症状が出現する状態 （重症） 熱射病 heat stroke, heatstroke 体温上昇のため中枢神経機能が異常を来たした状態 日射病 sunstroke 上記の中で太陽光が原因で起こるもの
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重症度 意識 体温 皮膚 発汗 熱失神 Ⅰ度 消失 正常 正常 （+） 熱痙攣 Ⅰ度 正常 正常 正常 （+） 熱疲労 Ⅱ度 正常 〜 39℃ 冷たい （+） 熱射病 Ⅲ度 高度な障害 40℃〜 高温 （-）
病態生理学 に基づいた国際分類では下記のような用語が用いられている。
熱失神 （ねつしっしん、英：heat syncope）。
原因 直射日光の下での長時間行動や高温多湿の室内で起きる。発汗による脱水 と末端血管の拡張によって、脳への血液の循環量が減少した時に発生する。 症状 突然の意識の消失 で発症する。体温 は正常であることが多く、発汗が見られ、脈拍 は徐脈 を呈する。治療 輸液 と冷却療法を行う。分類 I度 熱痙攣 （ねつけいれん、英：heat cramps）。
原因 大量の発汗後に水分 のみを補給して、塩分 やミネラル が不足した場合に発生する。 症状 突然の不随意性有痛性痙攣 と硬直 で生じる。体温は正常であることが多く、発汗が見られる。 治療 経口補水液 （水1Lに対し砂糖 40g、食塩 3g）や、生理食塩水 以下の濃度の食塩水（～0.9%)の投与を行う。分類 I度 熱疲労 （ねつひろう、英：heat exhaustion）。
原因 多量の発汗に水分・塩分補給が追いつかず、脱水症状 になった時に発生する。 症状 症状はさまざまで、直腸温 は39℃程度まで上昇するが、皮膚 は冷たく、発汗が見られる。 治療 輸液 と冷却療法を行う。分類 II度 熱射病 （ねっしゃびょう、英：heat stroke）。かつては高温多湿の作業環境で発症するものを「熱射病」、日光の直射で発症するものを「日射病 （にっしゃびょう、英：sun stroke ）」と言い分けていた。その発症メカニズムは全く同等のものであり、最近では「熱射病」に統一されつつある。
原因 視床下部 の温熱中枢まで障害されたときに、体温調節機能が喪失されることにより生じる。症状 高度の意識障害 が発生し、体温が40℃以上まで上昇し、発汗は見られず、皮膚は乾燥している。 治療 死の危険性のある緊急事態であり、緊急入院で速やかに冷却療法、人工透析 、輸液を行う。 分類 III度 Bouchama基準 [ 注 3]
世界的には2002 年のNew England Journal of Medicine で示されたBouchama基準[ 22] [ 23]
前日より急に温度が上昇した日。 温度がそれほど高くなくても、多湿であれば起こりやすい（汗による蒸散ができず、体内の熱を発散できなくなるため）。 涼しい室内にいた人が、急に外に出て作業した場合（暑さに慣れていないため）。 作業日程の初日 - 数日間が発症しやすい。 安全上の理由で薄着になることが困難な工事現場、製造業、災害救助現場など[ 24] [ 15] [ 25] 時間帯 - 統計的にかかりやすい時間帯は、午前中では10時頃、午後では1時から2時頃に発症件数が多い、 季節 -梅雨 明け後、7月、そして特に8月に多い。ただし「涼しい環境で」「練習を始めて間もない短時間」「軽い運動」でも熱中症は発生する[ 26] サウナ [ 27] 水温と気温の合計が65℃を超えるプール [ 28] 保護者の過失 - 何らかの理由で子供を高温になる可能性が高い自動車 車内などに置き去りにして発症する例がある。日本ではパチンコ屋 駐車場などでの置き去り例が注目される[ 29] アメリカ合衆国 などでも保護者が子供を乗せていたことを忘れる等により熱中症死する事例が少なからず発生している[ 30] 猛暑日における復旧困難な広域大規模停電による空調機器の停止[ 31] マスクをしたままの生活でも熱中症になるといわれる[ 32] 道路は日射の反射と蓄熱により厳しい環境となる。特に遮熱性舗装の道路は熱を反射し路面温度を上げない反面、反射した熱が歩行者に厳しい環境を作り出すため熱中症の危険性が増加する[ 33] [ 34] 根本的には環境温度を熱中症を発症する温度以下にすることである。しかし、熱中症を発症の危険性がある温度環境下で過ごす場合は、人に対する対策が必要である。
特に運動中に際して冷たい飲み物を飲み、極端な運動を避け、涼しい風呂やシャワー 、体に水をかける、明るい色のゆるい服装、熱い時間帯の直射日光を避け、酒の飲みすぎを避ける[ 38]
外気温が35度を超えると、外部から熱も入ってくるようになる[ 39] [ 39] エアコン の設定温度のことではなく、設定した温度にならないこともあれば、28度でも西日が入り暑いということもある[ 39]
厚生労働省 による『H27熱中症予防リーフレット』[ 40]
暑さを避ける。 屋内では、扇風機 、エアコンで室温を28℃以下に調整する。 遮光カーテン、簾（すだれ ）、打ち水 などにより室内に侵入する熱を軽減する。 屋外（外出時）では、日傘 、帽子 の利用。 通気性、吸湿性、速乾性の良い衣服の着用。 危険性の高い時間帯の外出を抑制する。 保冷剤 、水、冷たいタオルなどで身体を冷やす。こまめに水分と塩分の補給をする。 室内、室外問わず喉の渇きを感じなくても水分、塩分、経口補水液 など補給をする[ 46] 梅昆布茶 [ 47] 味噌汁 [ 47] 梅干し 、煎餅 、食塩を含む飴 など。但し、電解質 を含まない水分だけを補給した場合、低ナトリウム血症 を起こすことがある。経口摂取する塩水の濃度上限としてはおよそ生理食塩水（水1リットル、塩9グラム)程度である。 水分は一気飲みせずに、小分けにして飲用する[ 48] [ 49] 運動時における予防策として日本体育協会 により下表のような「熱中症予防のための運動指針」が掲げられている。
熱中症予防のための運動指針 日本体育協会(2013)による[ 50] [ 51] 湿球黒球温度 湿球温度 乾球温度 熱中症予防のための運動指針 31 - 27 - 35 - 運動は原則中止 特別の場合以外は禁止。 28 - 31 24 - 27 31 - 35 厳重警戒 激しい運動や持久走などは避ける。 25 - 28 21 - 24 28 - 31 警戒 積極的に休息をとり、水分補給。 21 - 25 18 - 21 24 - 28 注意 死亡事故が発生する可能性がある。 - 21 - 18 - 24 ほぼ安全 通常は熱中症の危険は小さいが、適宜水分補給を行う。
環境条件の評価には暑さ指数(WBGT)が望ましい。 乾球温度を用いる場合には、湿度に注意する。湿度が高ければ、1ランク厳しい環境条件の運動指針を適用する。 利尿作用のあるものをむやみに摂取しない。 茶やビール は利尿作用があるため、これらを摂取しすぎると排泄を頻繁にすることになり、水分不足につながりやすい[ 52] 上記のようにその場その場で周囲の温度や体温が過度に上がらないようにしたり、水分補給や休息を心掛けたりする以外に、夏に向けて身体を暑さに慣らしておく「暑熱順化」（暑熱馴化 ）も有効である。具体的にはややきつめの運動を毎日30分程度、数日間から2週間続けることで、発汗により体内の熱を逃がしやすくする[ 53]
脱水尿色チャートを使うと、尿 の色によって簡易的に脱水状態を知ることができる[ 54] [ 55]
状態 水分摂取の行動 問題無し 普段通りに水分摂取 問題無し コップ1杯の水分を摂取 脱水 1時間以内に 250ml の水分を摂取 脱水 今すぐ 250ml の水分を摂取 脱水 今すぐ 1000ml の水分を摂取
※厚生労働省 職場の安全サイト「尿の色で脱水症状チェック」の記載を参考（表示環境によって色調が異なる）。
2023年（令和5年）4月からの5年間を計画期間とする「第14次労働災害防止計画」[ 56]
2025年（令和7年）6月1日の改正労働安全衛生規則の施行により、事業者に熱中症対策の体制整備、手順作成、関係者への周知等が義務化されることとなった[ 57]
熱中症の自覚症状がある作業者や熱中症のおそれがある作業者を見つけた者がその旨を報告するための体制整備及び関係作業者への周知 熱中症のおそれがある労働者を把握した場合に迅速かつ的確な判断が可能となるよう、以下の事項の作成及び関係作業者への周知事業場における緊急連絡網、緊急搬送先の連絡先及び所在地等 作業離脱、身体冷却、医療機関への搬送等熱中症による重篤化を防止するために必要な措置の実施手順 環境改善（冷却）と安静 - 重要なことは身体を冷やすことである。直射日光が当たる場所で不調を訴えた場合は速やかに近場の空調がある部屋や自動車内、日陰・木陰に移動させて衣服をゆるめ、安静にさせる[ 58] [ 59] [ 10] 氷風呂 （英語版 ） [ 60] [ 61] 水分と塩分の補給 - 意識が明瞭ならば、0.5-0.9%程度の食塩水、経口補水液 、スポーツドリンク などで水分を補給する。0.9%程度の食塩水は血液の塩分濃度を薄めず急速補充しても体に対するダメージが少ない。ただし、発汗水量に対しては塩分過剰となるため発汗に対する平常時予防的投与としては0.1-0.2％の塩水が望ましい。スポーツドリンクでは糖分が多く、電解質が不足する[ 62] 気管 ・肺 に入るおそれがあるので中止する[ 63] 清涼飲料水 を大量に飲んだ場合は、ペットボトル症候群 を発症する危険性がある[ 64] 痙攣、意識不明や混濁症状を呈する場合は速やかに救急車を呼ぶ[ 65] [ 62] [ 65] 水分の自力補給が行えても、手足の痺れ、吐き気、疲労感などの症状が解消しない場合は、医療機関での診察が推奨される[ 63] 鑑別が必要な疾患として注意が必要なのは糖尿病 、高血圧 の既往歴を有する場合で、低血糖発作 、心筋梗塞 や脳梗塞 などの血管梗塞の症状を誤認して適切な対応が遅れる例が報告されている[ 66]
全身の冷却が行われる。応急処置として体表面体温の低下のために冷却輸液、氷嚢や蒸散冷却、胃洗浄 などが用いられる。同時に脱水、脱塩を補正し、血液中の電解質バランスを正常にするための輸液、人工透析 も行われる。
2015年（平成27年）に日本救急医学会から『熱中症診療ガイドライン2015』[ 62] [ 67] ジェル パッド、心停止 後症候群治療時に使用される低体温療法用装置、血管内冷却カテーテル が用いられ[ 68]
2024年（令和6年）に改訂版の『熱中症診療ガイドライン2024』が発表された[ 69]
重症度分類では、Ⅰ～Ⅲ度の診療アルゴリズムについては、熱中症診療ガイドライン2015 を踏襲しつつ、新たにⅣ度が追加され、また表面体温だけでも迅速に対応するきっかけとなるよう、qⅣ度も併せて提唱された（対してⅣ度は深部体温にて定義される）[ 注 4]
また、熱中症診療ガイドライン2015では、「体温管理」「体内冷却」「体外冷却」「血管内冷却」「従来の冷却法（氷囊、蒸散冷却、水冷式ブランケット）」「ゲルパッド法」「ラップ法」などと記載されていたが、2024では、何らかの方法で熱中症患者の身体を冷却することを、「Active Cooling」として、包括的な記載に統一した。
Active Cooling：何らかの方法で、熱中症患者の身体を冷却すること。ただし、Passive Cooling（冷蔵庫に保管していた輸液製剤を投与することや、クーラーや日陰の涼しい部屋で休憩すること）は含まない。
重度の熱中症になった場合、深部体温が上がって高発熱状態になった段階で徐々に脳細胞が死滅するとされる。仮に救命できたとしても、間脳 の視床下部 に存在する体温調節中枢 に永久的な障害を残す場合もある。もしも体温調節中枢に障害が残ると、以後、極端な高温や低温に対する耐性が低くなる。この他、幻覚、視力低下 、構音障害 （吃り 、呂律が回らない）、運動障害 、意識障害 、肝機能低下、痙攣などの後遺症 が残った例もある[ 70]
日本では、年々増加傾向にある[ 71] 消防庁 によると、2018年(平成30年)4月30日-9月30日の約5カ月間の熱中症による救急 搬送者は9万5073人で、過去最多であった[ 72]
2007年（平成19年）の死亡者は904名だった[ 71] [ 73] 6 - 9月の熱中症による救急搬送者数（全国）[ 74] 2010年 (平成22年): 56,119名 2013年 (平成25年): 58,729名 発症者を年齢層別で見てみると65歳以上の人が半数以上で、年齢が高いほど発症率が増している[ 15]
年齢帯ごとに発生が多い場所（特徴的な場所）は次のとおり。
7 - 18歳：学校（特に運動中）[ 71] 19 - 39歳および40 - 64歳：屋外での作業中を中心とするが比較的多様な場所で発生[ 71] 65歳以上：自宅（居室）[ 71] 日本において、熱中症については厚生労働省 [ 75] [ 76] 文部科学省 、環境省[ 77]
高温多湿地域であるアフリカ大陸 ギニア 出身のオスマン・サンコン は、「『熱中症』に該当する症状はギニアで聞いたことがなく、日本に来て初めて知った」と発言した（2013年）[ 78] 脱水 症状、不快感、熱中症などの罹患率や、それらによる死亡との関連は明らかであるとしている[ 79]
インド では南部を中心に、毎年、熱中症による死者が数百人の規模で発生する。2015年5月、テランガーナ州 、アーンドラ・プラデーシュ州 では過去20年来最悪の熱波 に襲われ、1,800人以上の死者を出した[ 80]
建設業
759 製造業
701 運輸業
492 商業
335 警備業
289 清掃・屠畜業
234 農業
94 林業
40 その他
533
厚生労働省の集計によると、熱中症による職業別死傷者数（2015～2019年合計）は以下のように建設業と製造業が多くなっている[ 81]
東京都教育委員会 の資料によると、学校管理下においては、運動部 活動によるものが72.1%で最も多く、次いで「体育的行事」が12.9%[ 82] 年長者や大人と違い、低身長の低学年児童生徒などは炎天下における輻射熱の曝露も大きく疲労も早く発症しやすい。 スポーツの種類別に着目すると、学校管理下の運動部活動では野球 が最も多く[ 83] サッカー 、テニス の順に多いとされた[ 82] バスケットボール 、さらに次いでバレーボール とソフトボール が並ぶ[ 82] ラグビー やサッカーも多い[ 84] スクールバス に置き去りにされた幼児が熱中症で死亡する事件も発生している。2007年（平成19年）5月、兵庫県 たつの市 の高校女子テニス部でランニング練習中に2年生部員が倒れ、低酸素脳症で寝たきり。 2011年（平成23年）6月、徳島県 阿波市 の高等学校の野球部で死亡事故。 2023年（令和５年）7月、山形県 米沢市 の中学校の女子生徒が、部活からの自転車 での帰宅途中に熱中症になり路上に倒れ、そのまま死亡 平成22(2010)(ワ)222 損害賠償請求事件 平成25年(2013年)3月21日大分地方裁判所 [ 85] 事件番号 平成26年(2014年)(ネ)第668号 平成27年(2015年)1月22日大阪高等裁判所 損害賠償請求事件 事件番号 平成25(2013年)(ワ)5530] 平成28年(2016年)5月24日 大阪地方裁判所[ 86] [ 注 5] 1912年のストックホルムオリンピック のマラソン競技に出場した金栗四三 は、現地までの移動や不手際による疲労と40度の高温により熱中症で倒れ棄権している。2014年 、アメリカ合衆国ジョージア州 で1歳の子供が自動車に置き去りにされて熱中症のため死亡した事件では、検察側が父親が結婚と子育ての重圧から逃れようとして子供を殺害したと主張。父親は一時有罪判決を受けた[ 87] 2019年 、アメリカ合衆国ジョージア州の女子生徒がバスケットボール の授業後に熱中症のため死亡。遺族側は指導者が熱中症予防の安全対策を怠ったとして裁判を起こした。2022年11月29日、同州ジョーンズボロのクレイトン郡教育委員会が1000万ドルを支払うことで和解が成立。なお、指導者2人は別途、殺人などの罪で起訴されている[ 88] イヌ は汗腺 が少ないため、日本においては、特に5月から10月にかけて熱中症にかかりやすい[ 89] [ 89]
ラクダ は乾燥地帯の気候に順応しているが湿潤環境には弱く、日本で熱中症となった事例もある[ 90]
ウマ は寒冷地に生息する動物であり、基礎体温が37〜38度と高く筋肉量も多いため、高温多湿な気候では熱中症になりやすく死亡事例（アスクビクターモア など）もある[ 91] [ 92] ハードバージ が晩年の使役馬時代に過酷なホースショーで熱中症になり死亡したことがきっかけで、競走馬の養老施設や助成制度（功労馬繋養展示事業 ）が作られる契機となった。
2019年8月には、奈良の鹿 が熱中症になって保護された[ 93]
熱さによるスマートフォンの故障の原因を「スマホ熱中症」と名称付け、いくつかのメディアが報じた[ 94] [ 95] [ 96]
^ 関連項目として「意識障害 」も参照可。 ^ 2024年時点では熱中症診療ガイドラインⅢ度の診断基準に深部体温は含まれていない[ 21] ^ Bouchama基準に含まれている臓器障害は中枢神経症状のみであり、その他の臓器障害に関する項目がないため、死亡患者においてどの程度、熱中症が関与しているかどうかを判断することが難しくなっており、中枢神経症状だけではなく、腎障害や肝障害、DIC(播種性血管内凝固)なども重症度分類へ組み込み、熱中症を症候群として捉えて重症度を3段階に分類したものが、「日本救急医学会熱中症重症度分類2015」である。 ^ Heatstroke STUDY（2010-2019年登録の熱中症患者5739症例によるレジストリ研究）より、1) 体温 40℃以上、2) 意識レベル（GCS≦8）を満たすものを最重症（Ⅳ度）として分類した場合に、最重症（Ⅳ度）と診断されたものでは、Active Cooling を実施しなければ死亡率が増加すると報告された。またⅣ度・qⅣ度のエビデンスとして、Heatstroke STUDY 2020-23の速報版の結果も熱中症ガイドライン2024に掲載された。 ^ 女子バドミントン 部所属活動中の中学1年生が熱中症に罹患して脳梗塞 を発症し、軽度の左半身の不全麻痺 の後遺症 を負う。「顧問教諭が気温に応じた対応をとることができなかった結果、原告が熱中症を発症した」として、中学校長の過失を認めた事例。 ^ Marx, John (2006).Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice . Mosby/Elsevier. p. 2239.ISBN 978-0-323-02845-5 ^ Karakitsos D, Karabinis A (September 2008). “Hypothermia therapy after traumatic brain injury in children”.N. Engl. J. 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