Le informazioni riportate non sono consigli medici e potrebbero non essere accurate. I contenuti hanno solo fine illustrativo e non sostituiscono il parere medico:leggi le avvertenze.| Levofloxacina | |
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| NomeIUPAC | |
| (S)-9-fluoro-2,3-diidro-3-methil-10-(4-methilpiperazin-1-il)-7-oxo-7H-pirido[1,2,3-de]-1,4-benzoxazina-6-acido carbossilico | |
| Caratteristiche generali | |
| Formula bruta omolecolare | C18H20FN3O4 |
| Massa molecolare (u) | 361,368 g/mol |
| Numero CAS | 100986-85-4 |
| Numero EINECS | 600-146-0 |
| Codice ATC | J01MA12 |
| PubChem | 149096 e6956357 |
| DrugBank | DBDB01137 |
| SMILES | CC1COC2=C3N1C=C(C(=O)C3=CC(=C2N4CCN(CC4)C)F)C(=O)O |
| Dati farmacologici | |
| Modalità di somministrazione | Orale, Intravenoso |
| Dati farmacocinetici | |
| Emivita | 7-8 ore |
| Indicazioni di sicurezza | |
| Simboli di rischio chimico | |
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| pericolo | |
| Frasi H | 302-317-334-361d-362 |
| Consigli P | 261-263-280-342+311[1] |
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Lalevofloxacina è unantibiotico che appartiene alla classe deichinoloni di terza generazione, ofluorochinoloni, caratterizzati dalla presenza di unatomo difluoro in posizione 6. In particolare la levofloxacina è l'enantiomero levogiro dellaofloxacina. I pazienti sottoposti a trattamento con questo farmaco devono evitare l'esposizione al sole.
La levofloxacina è l'isomero levo delcomposto racemicoofloxacina, un altro agente antimicrobico appartenente alla classe dei chinoloni. La levofloxacina, un carbossichinolone fluorurato chirale, è l'enantiomero puro (-)-(S) dell'ofloxacina.[2][3]I gruppi funzionali distinti su queste molecole includono ungruppo idrossile, ungruppo carbonile e unanello aromatico.[4]La levofloxacina è l'enantiomero S e si lega più efficacemente all'enzimaDNA girasi e allatopoisomerasi IV rispetto alla sua controparte.[5]La sostanza è usata come emiidrato, che ha la formula empirica C18H20FN3O4·½H2O e una massa molecolare di 370,38 g/mol. La levofloxacina è una polvere cristallina di colore variabile da bianco-giallastro chiaro a giallo-bianco.
La levofloxacina è utilizzata per trattare infezioni batteriche come:
La Levoxacina nellaformulazione in compresse viene assunta 1 o 2 volte/die. Il dosaggio in genere varia da 250 a 750 mg/die ed è in funzione del tipo e gravità dell’infezione, dalla sensibilità delmicrorganismo che si ritiene causare l’infezione, e delle caratteristiche particolari del paziente (ad esempio la sussistenza di uno stato diinsufficienza renale cronica).La formulazione in compresse può essere utilizzata anche per il completamento di un ciclo di trattamento in soggetti trattati inizialmente con levofloxacina per via endovenosa (la cosiddetta "shift therapy").
La levofloxacina è un fluorchinolone dotato, in vitro, di un ampio spettro di attività verso microrganismi aerobi gram-negativi e gram-positivi e verso microrganismi anaerobi. La levofloxacina inibisce in modo selettivo i due tipi di enzimatopoisomerasi presenti nel batterio: laDNA girasi e la topoisomerasi IV: sono enzimi fondamentali per la cellula batterica,coinvolti nelladuplicazione,trascrizione eriparazione del DNA. La topoisomerasi IV svolge la funzione di separazione delle catene di DNA che deve essere replicato (duplicato) prima della divisione cellulare batterica.Se il DNA non può essere separato, il processo di replicazione delle molecole dell'acido deossiribonucleico batterico viene interrotto: il batterio non può più dividersi né replicarsi. Il secondo enzima, la DNA girasi, è deputato alSuperavvolgimento del DNA: quest'ultimo processo è cruciale per permettere al DNA di rientrare nelle cellule di nuova formazione. Il blocco di entrambi i meccanismi porta perciò alla morte del batterio.
Dopo somministrazioneper via orale la molecola è rapidamente e quasi completamente assorbita; il picco di concentrazione plasmatica è raggiunto entro 1-2 ore. L'assunzione di cibo non modifica in modo significativo l’assorbimento di levofloxacina. Labiodisponibilità del composto è quasi del 100%. Il legame con le proteine plasmatiche è di circa il 35-40%.La molecola è metabolizzata solo in piccola parte: i principali metaboliti sono la desmetil-levofloxacina e la levofloxacinaN-ossido.La levofloxacina viene eliminata dalplasma con una certa lentezza (tempo di dimezzamento di 6-8 ore). L’escrezione avviene in prevalenza con leurine. È stato osservato che non esiste una particolare differenza nella farmacocinetica dopo somministrazione orale o endovenosa: questo conferma che le vie di somministrazione (orale ed endovenosa), sono sovrapponibili.
Gli effetti avversi sono generalmente lievi o moderati. Tuttavia è possibile che in rari casi si verifichino effetti avversi gravi, disabilitanti e potenzialmente irreversibili: per questo motivo questo antibiotico deve essere utilizzato solo in caso di effettiva necessità o resistenza ad altri trattamenti antibiotici. Tra questi effetti avversi gravi abbiamo la possibilità di lesioni a carico ditendini,muscoli,articolazioni,nervi esistema nervoso centrale. Raramente, gli antibiotici fluorochinolonici, inclusa la levofloxacina, possono causaretendinite orottura tendinea.[7] Queste lesioni, inclusa la rottura del tendine, possono verificarsi durante il trattamento ma sono state osservate fino a 6 mesi dopo l'interruzione della terapia. Il ricorso a dosi elevate di fluorochinoloni, i pazienti anziani, i pazienti trapiantati e coloro che stanno assumendo un trattamento corticosteroideo sono a maggior rischio di sviluppare questi problemi.[8][9][10] L'incidenza stimata nella popolazione generale è pari allo 0,14-0,40%. Nei pazienti sottoposti a trapianto d'organo l'incidenza può arrivare fino al 15%.[11] Altri fattori che possono aumentare il rischio di rottura dei tendini comprendono attività fisica intensa,insufficienza renale, e disturbi tendinei pregressi.Uno studi caso-controllo condotto in Italia su 22.194 casi di tendinite non traumatica e 104.906 controlli ha rilevato che l'uso di fluorochinoloni era associato in modo significativo a disturbi tendinei, a rottura di tendine e a rottura del tendine di Achille. A seguito del trattamento con fluorochinoloni la rottura deltendine di Achille è stata osservata in 1 su 5989 pazienti di qualsiasi età e in 1 su 1638 pazienti di età > 60 anni.[12]Un'ampia varietà di altri eventi avversi non comuni ma gravi è stata associata all'uso di fluorochinoloni, con vari gradi di evidenza a sostegno del nesso di causalità.Tra questi si segnalanoanafilassi,epatotossicità, effetti sulsistema nervoso centrale incluse leconvulsioni, prolungamento dell'intervallo QT, alterazioni dellaglicemia efotosensibilità.[13] La levofloxacina sembra produca meno di questi rari effetti avversi gravi rispetto ad altri fluorochinoloni. Il farmaco può indurreinsonnia eansia e meno comunementestato confusionale,allucinazioni,reazioni psicotiche,paranoia,depressione.Frequente in corso di trattamento anche ilcapogiro e levertigini, itremori, ildolore addominale spesso associato adiarrea (talvolta con perdite ematiche: possibile indizio di unaenterocolite batterica o dicolite pseudomembranosa, ladispepsia, lanausea e ilvomito.[14] Sono stati segnalati anche casi dipancreatite.[15][16]
NegliUSA il farmaco contirene un avvertimento (black box warning) rivolto all'utenza, di rischio di esacerbazione dei sintomi dimiastenia grave.[17] Avvisi simili sono stati emanati anche inUK per mettere in guardia contro gli effetti avversi rari ma disabilitanti e potenzialmente irreversibili, associati alla raccomandazione di limitazione d'uso di questi farmaci.
La molecola non deve essere somministrata a soggetti conipersensibilità nota a levofloxacina o ad altri chinolonici. È altresì controindicata in soggetti con storia personale di affezioni tendinee associate alla somministrazione di fluorochinoloni.Da evitare in bambini o adolescenti nel periodo della crescita. La levofloxacina è controindicata in pazientiepilettici e deve essere utilizzata con cautela nei pazienti che possono manifestare attacchi convulsivi quali pazienti con lesioni delsistema nervoso centrale, pazienti sotto terapia concomitante confenbufen eFANS simili, o farmaci in grado di ridurre la soglia convulsiva cerebrale. In letteratura sono riportati alcuni casi di attacchi convulsivi indotti dalla levofloxacina.[18][19][20][21] Questi attacchi riguardano interazioni farmacologiche dovute all'inibizione delCYP1A2 da parte del fluorochinolone: la molecola deve quindi essere somministrata con cautela in associazione a farmaci epilettogeni in particolare se substrato dell'enzima CYP1A2[19].
Dà luogo a probabile (antibiotico) resistenza crociata se sono presentiS. aureus o diEscherichia coli[22], talora di natura extracromosomica associata aifluorochinoloni[23].LoStaphylococcus aureus resistente allameticillina (MRSA - Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus) è spesso dotato di una resistenza crociata ai fluorochinoloni, inclusa levofloxacina. Per questo motivo la molecola non è raccomandata per trattare infezioni note o sospette da MRSA.
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