Le informazioni riportate non sono consigli medici e potrebbero non essere accurate. I contenuti hanno solo fine illustrativo e non sostituiscono il parere medico:leggi le avvertenze.L'esame delle urine è un insieme diesami di laboratorio che consente di analizzare le caratteristiche chimiche e fisiche delleurine e del relativo sedimento. Esso permette di individuare o sospettare condizioni patologiche deireni o dellevie urinarie, oltre che diverse malattie sistemiche; sulle urine è inoltre possibile ricercare tracce disostanze tossiche o di farmaci assunti di recente. È un esame di routine da eseguire fra quelli pre-operatori o in un ricovero ospedaliero[1][2].Nell'analisi delle urine vanno considerati diversi componenti, molti dei quali sono analizzati tramite l'utilizzo di strisce reattive (dipstick), seguiti, se necessario, dall'osservazione almicroscopio[2].
A seconda del tipo di esame delle urine si deve raccogliere l'urina in modo differente:
L'esame delleurine è diviso in tre parti:
L'esame fisico consiste nel rilevarecolore ed aspetto del liquido fisiologico in esame. Questo esame dà un giudizio preliminare sulle urine: l'aspetto, il colore, il sedimento e ilpeso specifico sono importanti indizidiagnostici.La prima operazione consiste nel rimescolare il campione per renderlo omogeneo.Si osserva l'urina per apprezzare il suo aspetto che può esserelimpido,opalescente (presenza dilipidi) otorbido(presenza dibatteri,sangue o alterazioni del pH)[2] quindi si rileva il colore che può variare in diverse sfumature di giallo che vanno dal giallo pallido al giallo bruno. Per semplicità si distinguono in tre tinte:
L'aspetto è relativo alla quantità di particelle sospese, il colore varia in condizioni fisiologiche in relazione alla quantità prodotta ed in condizioni patologiche in base alla presenza di bilirubina, sangue ecc...Ha perso di interesse l'analisi dell'odore, ma ancora viene utilizzato per la valutazione della presenza di chetonuria.
La densità delle urine è espressa dal loropeso specifico, che dipende dalla quantità relativa di acqua contenuta e dal tipo di soluti disciolti. I valori normali oscillano tra 1017 e 1025.
L'esame chimico ha la funzione di rilevare ed eventualmente quantificare le principali sostanze presenti nelle urine in condizioni fisiologiche e patologiche. Viene effettuato o con strumenti in grado di effettuare l'analisi della frazione corpuscolata delle urine con metodo citofluorimetrico o ponendo 10ml di urina ben mescolata in una provetta in cui sarà immerso per alcuni secondi unmultistick che presenta una serie di tamponcini reattivi che varieranno il loro colore in base alla presenza e alla quantità delle sostanze ricercate.Tra queste normalmente vengono ricercate:
È un enzima che viene prodotto dai leucociti, quando vi sono batteri nelle urine. È un test molto sensibile, perciò sono rari i falsi negativi: se il test fosse positivo è necessario proseguire le indagini con unaurinocoltura[2].
Normalmente assente. La presenza di glucosio nelle urine indica che si è superata la "soglia renale" per questo composto, cioè che la quantità di tale sostanza nel sangue è superiore alla capacità deltubulo renale di riassorbirla. In condizioni fisiologiche, la soglia di riassorbimento tubulare del glucosio è di circa 180 mg/dl. Il glucosio che non riesce ad essere riassorbito completamente dai reni finisce nelle urine. Questa situazione può verificarsi in condizioni patologiche che determinano un aumento del glucosio nel sangue, come ildiabete mellito, o in caso di diminuita capacità di riassorbimento tubulare, come ad esempio neldiabete renale[1].
Normalmente assenti o comunque non dosabili. La presenza di proteine dosabili nel semplice esame delle urine richiede esami più approfonditi per escludere il sospetto di malattie dei reni o delle vie urinarie, poiché normalmente la membrana difiltrazione glomerulare non permette il passaggio delle grosse molecole proteiche.
In condizioni fisiologiche non si trova sangue nelle urine. L'ematuria e/o l'emoglobinuria possono essere indice di patologie di diversi distretti:
Per la diagnosi di ematuria il sedimento deve mostrare la presenza di emazie.
Normalmente presente in quantità irrilevante, aumenta in caso diepatite,tumori,infezioni,cirrosi,e tutte quelle malattie in cui vi è una compromissione della funzionalità epatiche.Vi può essere un aumento diurobilinogeno anche in caso di fegato perfettamente funzionante a causa di un aumento della produzione dibilirubina.
L'esame microscopico serve a valutare le sostanze sospese nell'urina. Riempire unaprovetta conica da centrifuga con 10 ml di urina ben mescolata e centrifugare a 2000 giri per 5 minuti. Il basso numero di giri serve a evitare la rottura di elementi patologici quali icilindri.Scartare il sovranatante, scuotere la provetta e depositare una goccia di sedimento su un vetrino portaoggetti pulitissimo. Coprire con coprioggetto e osservare a 100 ingrandimenti almicroscopio condiaframma quasi completamente chiuso.Una volta esplorato tutto il reperto si può passare a un ingrandimento maggiore. Il sedimento può essere distinto in sedimento organizzato (elementi cellulari) e sedimento non organizzato (sostanze in cristalli).La presenza di cellule delle bassevie urinarie riconoscibili per la loro forma piatta e il loro piccolo nucleo è da considerarsi fisiologica. La forte presenza dicristalli, diemazie ebatteri deve essere valutata attentamente dalmedico.
L'esame delle urine è praticato per dimostrare o escludere:
La qualità dell'esame urina è direttamente collegata alla qualità del campione raccolto e all'accuratezza dello screening.
L'analisi delle urine comprende la valutazione delle proprietà fisiche dell'urina, come il colore e la limpidezza, l'analisi chimica mediante strisce reattive e l'esame microscopico[3]. Le strisce reattive contengono pastiglie impregnate di composti chimici che cambiano colore quando interagiscono con alcuni elementi del campione, come glucosio, proteine e sangue[4], e l'esame al microscopio permette di contare e classificare gli elementi solidi presenti nell'urina, come cellule, cristalli e batteri.
L'analisi delle urine è uno degli esami di laboratorio più comunemente eseguiti[5]. Viene spesso utilizzato per diagnosticare le infezioni delle vie urinarie[6] e per indagare altri problemi del sistema urinario, come l'incontinenza urinaria[7]. Può essere utilizzato per lo screening delle malattie nell'ambito di un esame fisico. I risultati possono indicare la presenza di condizioni quali malattie renali, epatiche e diabete.
L'analisi delle urine è utilizzata principalmente per il suo basso costo. Il test antidroga delle urine è uno dei metodi di analisi più comunemente utilizzati. Il test immunoenzimatico è l'esame delle urine più comunemente utilizzato[8]. Ci sono state lamentele per il tasso relativamente alto di falsi positivi nell'utilizzo di questo test[9].
I test antidroga sulle urine verificano la presenza della droga originale o dei suoi metaboliti. I livelli del farmaco o dei suoi metaboliti non sono in grado di prevedere quando il farmaco è stato assunto o la quantità di farmaco consumata dal paziente.[10]
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