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Malattia emorroidaria
Sulla parte destra della figura, la normale localizzazione delle emorroidi. Sulla sinistra, le emorroidi, a causa del prolasso della mucosa del retto, sono spinte verso il basso, fuoriuscendo dall'ano. Divengono in questo caso dolorose e possono sanguinare.
Leemorroidi (dalgrecohaîma, "sangue", erhéó, "scorrere") sono strutture vascolari delcanale anale che giocano un importante ruolo nel mantenimento della continenzafecale.[1][2] Diventano patologiche[3] quando sono gonfie oinfiammate, causando unasindrome nota comemalattia emorroidaria, alla quale spesso ci si riferisce, nel linguaggio comune e anche nella divulgazione,[4] sempre con il medesimo termine di emorroidi.[5]
Le emorroidi patologiche sono un problema che nella pratica clinica viene facilmente frainteso sia dai medici[6] sia dai pazienti. Questi ultimi tendono a confonderlo facilmente con una varietà di altri problemi della regione anorettale, che vanno dalprurito anale, alleragadi anali, allefistole ano-rettali, alcancro del retto, allecisti pilonidali o allecisti sebacee ascessualizzate perianali.[7] Non va dimenticato che le emorroidi sono una componente anatomica umana assolutamente normale.[8][9]Queste strutture nel loro stato fisiologico agiscono come cuscini composti da struttureartero-venoseanastomizzate e datessuto connettivo con un alto contenuto di fibre elastiche ecollagene.
Il trattamento iniziale per la malattia, da lieve a moderata, consiste nell'aumentare l'assunzione difibre e di liquidi per mantenere l'idratazione. IFANS possono, temporaneamente, essere utilizzati per lenire il dolore, ma così come il riposo trattano unicamente isintomi, e la successiva scomparsa dei fastidi non deve essere interpretata come guarigione. Un certo numero di interventi minori possono essere eseguiti se i sintomi sono gravi o non migliorano con il trattamento conservativo. In ogni caso, poiché le emorroidi non trattate possono frequentemente peggiorare, è sempre opportuna una precisadiagnosi da effettuarsi mediante esame visivo. Lachirurgia è riservata a coloro che non riescono a migliorare seguendo queste misure. Circa metà delle persone possono andare incontro a problemi con le emorroidi a un certo punto della loro vita. Laprognosi è generalmente buona.
Miniatura inglese dell'XI secolo. Sulla destra un intervento di rimozione di emorroidi.
La prima menzione conosciuta della patologia legata alle emorroidi risale a unpapiroegiziano, datato intorno al1700 a.C., che consiglia: "...Dovevi tu dare una ricetta, un unguento di grande protezione, le foglie di acacia, a terra, triturate e cotte insieme. Stese su una striscia di lino e poste nell'ano, così che si riprenda subito."[10] Nel460 a.C., ilCorpus Hippocraticum discute un trattamento analogo con una più moderna legatura elastica: "Le emorroidi e in modo simile si possono trattare trafiggendole con un ago e legandole con del filo di lana molto spesso e non fomentare fino a quando non scendono e lasciare sempre uno dietro; quando le condizioni del paziente sono migliorate, sia messa una linea diHelleborus."[10] Vi sono descrizioni della malattia emorroidaria anche nellaBibbia.[11]
Aulo Cornelio Celso (25 a.C. -14 d.C.) descrisse le procedure di legatura e di escissione e ne discusse le possibili complicanze.[10]Galeno sostenne che recidendo la connessione dellearterie allevene si potesse avere una riduzione del dolore e della diffusione dellagangrena.[10] IlSushruta Samhita, (IV -V secolo), usò parole simili a quelle diIppocrate, ma sottolineò la necessità di un'adeguata pulizia della ferita.[12] NelXIII secolo, ichirurghi europei, comeLanfranco da Milano,Guy de Chauliac eHenri de Mondeville, fecero notevoli progressi e svilupparono nuove tecniche chirurgiche.[10] Nel Medioevo si diffuse la credenza diSan Fiacrio come protettore dei pazienti affetti da malattia. In particolare si narrava che una pietra del monastero da lui fondato avesse proprietà curative, guarendo dalla malattia i pellegrini che vi sedevano sopra.[13]
Il primo uso della parola "emorroidi" ininglese si ebbe nel 1398. Il termine deriva dall'antico francese "emorroides", dallatino "hæmorrhoida-ae",[14] e a sua volta dalgreco "αἱμορροΐς", "flusso di sangue che fluisce ", da "αἷμα" (haima), "sangue"[15] + "ῥόος" (rhoos), flusso,[16] e da "ῥέω" (rheo), "fluire".[17]
Nella regione perianale sono presenti diversi plessi venosi, un intreccio di vasianastomizzati (uniti tra loro).Il plesso venoso emorroidale comunica nella donna con il plessoutero-vaginale e nel maschio con il plesso venosovescicale.Grazie al plesso venoso emorroidale si viene a stabilire una comunicazione tra ilcircolo portale e il circolo sistemico.I plessi localizzati superiormente allalinea pectinea (o linea pettinata) sono ricoperti dall'epitelio colonnare delretto. Queste strutture costituiscono il plesso emorroidario interno e possono dar luogo alle cosiddette emorroidi interne.Il plesso emorroidario interno è drenato dalle vene rettali superiori e medie. Le vene rettali superiori sono tributarie dellavena mesenterica inferiore, a sua volta ramo dellavena porta. Le vene rettali medie sono invece tributarie dellavena iliaca interna, quindi dellavena iliaca comune che aggetta nellavena cava inferiore.Al di sotto della citata linea pettinata troviamo un plesso venoso ricoperto dall'epitelio squamoso che caratterizza laregione anale e che può dar luogo alle emorroidi esterne.Il plesso emorroidario esterno è tributario della vena rettale inferiore, ramo dellavena pudenda interna, a sua volta tributaria della vena iliaca interna (detta anche vena ipogastrica). Come già visto la vena iliaca interna drena nel sistema della vena cava inferiore per il tramite della vena iliaca comune.Le emorroidi interne si verificano a carico del plesso emorroidario superiore, mentre il plesso emorroidario inferiore è sede delle emorroidi esterne.[11] Lalinea pectinea rappresenta un importante punto di repere anatomico che divide le due regioni.[11]
L'immagine mostra la posizione delle tre emorroidi primarie e delle due secondarie interne. Le due interne sono prolassate.
Le emorroidi sono masse e cuscinetti di tessuto fortemente vascolarizzato, localizzate nelcanale anale, che fanno parte della normaleanatomia umana, ma possono diventare una condizionepatologica quando si verificano variazioni anomale.[2] Dal punto di vista anatomico in base ai rapporti con il canale anale si riconoscono tre cuscinetti principali:[3] laterale sinistro, anteriore destro e posteriore destro.[11]Le emorroidi sono strutture che non possono essere definite né di tipoarterioso, né di tipovenoso. Sono piuttosto vasi sanguigni, più propriamente chiamatisinusoidi, localizzati nel tessuto sottomucoso, cui si associanostroma connettivale etessuto muscolare liscio a scopo di sostegno, le vene del plesso emorroidario e glishunt artero-venosi che sono a esse associati.[18][19] I sinusoidi differiscono dalle vene, in quanto non hanno tessuto muscolare nelle loro pareti.[2] Questo insieme di vasi è conosciuto comeplesso emorroidario.[19]I plessi venosi emorroidari drenano contemporaneamente nelsistema portale grazie alle vene emorroidarie superiori e nelsistema cavale tramite le vene emorroidarie medie e inferiori.Si vengono così a costituire importanti anastomosi porto-cavali inferiori che, qualora si verifichi una situazione diipertensione portale, possono svilupparsi in modo abnorme.
Il concetto tradizionale che le emorroidi fosserovene varicose è ormai superato. Thomson nel 1975 le identificò infatti come cuscinetti vascolari dalla posizione relativamente costante (anteriore destro, posteriore destro, laterale sinistro) che con la loro presenza determinano una forma raggiata del canale anale, che appare così stellato e suddivisibile in tre parti.[18][20][21][22]
Le emorroidi giocano un ruolo molto importante nella continenza fecale[23]. Esse, al termine delladefecazione, si riempiono rapidamente di sangue e contribuiscono, a riposo, al 15-20% della pressione di chiusura anale. Inoltre agiscono a protezione dei muscoli dellosfintereanale, durante il passaggio dellefeci.[2][11]
Secondo una teoria patogenetica le vene emorroidarie superiori, prive di valvole, vedono aumentare costantemente la pressione al loro interno ogni qualvolta si assume la posizione eretta, e perciò, con il tempo, vengono inevitabilmente a dilatarsi.[24]Questa visione è suffragata dalla relativa rarità della comparsa di emorroidi neiquadrupedi e dall'alta incidenza del disturbo nelledonne gravide. In gravidanza infatti si viene a determinare un aumento della pressione addominale che secondariamente si riflette in una compressione, quindi in un aumento della pressione, a carico delle vene pelviche. Anche l'aumento della pressione addominale legato allo sforzo delladefecazione di feci dure e voluminose comporterebbe, alla lunga, aumento di pressione nelle vene emorroidarie, la loro dilatazione e l'insorgenza della malattia emorroidale. Questo meccanismo non appare però esaustivo, mancando di spiegare per quale motivo in molti casi le emorroidi compaiano all'inizio della gravidanza, quando l'utero non è ancora marcatamente dilatato. Inoltre ilsanguinamento dalle emorroidi appare rosso vivo, macroscopicamente simile a quello di tipo arterioso, quando ci si aspetterebbe un sanguinamento più scuro, tipico di una vena congesta. Ciò in qualche modo suggerisce che le emorroidi siano una rete vascolare assai ricca e complessa (per la quale è stato utilizzato anche il termine di "corpo cavernoso del retto")[25] con una vasta possibilità di comunicazioni (shunt) artero-venose, le stesse riscontrate da Thomson nel lavoro del 1975, già segnalate da altri autori.[26][27]
Si ritiene che quando le strutture di sostegno e supporto cedono, la mucosa del retto prolassi verso il basso, trascinando i cuscinetti vascolari anali. La malattia emorroidaria è la conseguenza di questo spostamento verso il basso dei cuscinetti anali.[28] Ciò può avvenire con il ripetuto passaggio di feci, in particolare in quei soggetti che presentano un'elevata pressione anale a riposo, la quale si associa a un insufficiente rilassamento dello sfintere interno nel corso della defecazione: ciò contribuisce alla congestione e ingorgo dei cuscinetti vascolari emorroidari.[29] Le strutture vascolari perciò crescono eccessivamente di dimensione (iperplasia vascolare),[30][31] si può verificare una reazione infiammatoria che colpisce la parete del vaso e il tessuto connettivo,[32] che determina verosimilmente una lesione ischemica della mucosa e facilita l'insorgenza di una trombosi vascolare, permettendo così lo spostamento della mucosa e la sporgenza attraverso l'ano:[32] le emorroidi divengono così sintomatiche.[33][34]A ulteriore riprova di un ruolo del cedimento delle strutture di sostegno nella patogenesi della malattia emorroidaria recenti studi hanno evidenziato un grave disordine del metabolismo del collagene in questi pazienti, pur rimanendo non ancora chiaro se questo disordine sia correlato a fattori esogeni o endogeni.[35][36]
È difficile determinare quanto le emorroidi sintomatiche siano diffuse nella popolazione, soprattutto perché molte persone colpite non si fanno visitare, preferendo ricorrere all'automedicazione o tacere dei propri disturbi.[33][37] Tuttavia alcuni studi epidemiologici hanno evidenziato come le emorroidi sintomatiche si presentino in almeno il 50% della popolazione statunitense in qualche momento durante la vita.[3][38] L'incidenza nei due sessi è approssimativamente uguale.[3] L'insorgenza prima dei 20 anni d'età è del tutto inusuale, mentre tassi di picco si verificano tra i 45 e i 65 anni di età.[11] Dopo i 65 anni si registra invece una lieve flessione.[38] Negli Stati Uniti il disturbo si presenta più comunemente nellarazza caucasica piuttosto che nei soggetti afro-americani[39] e nelle persone con un più alto status socioeconomico.[19][40] Tuttavia questi dati potrebbero essere falsati da una maggiore attenzione al proprio stato di salute di questa sottopopolazione piuttosto che riflettere una maggiore prevalenza.Studi effettuati nel Regno Unito (interessamento variabile dal 13% al 36%)[28] e Austria (40% circa)[41] hanno sostanzialmente confermato la rilevanza del fenomeno anche in queste popolazioni.
Laprognosi a lungo termine è generalmente buona, anche se alcune persone possono accusare ricorrenti episodi sintomatici.[33] Solo una piccola percentuale necessita di unintervento chirurgico.[19]
La causa esatta delle emorroidi sintomatiche è sconosciuta.[33][37] Si ritiene che vi siano un certo numero di fattori che possono favorirne la comparsa, tra cui: mancanza diesercizio fisico, fattori nutrizionali (unadieta povera difibre), un aumento della pressione intra-addominale (sforzo prolungato,ascite, presenza di una massa intra-addominale o di unagravidanza), lagenetica, l'assenza di valvole all'interno dellevene emorroidarie e l'invecchiamento.[3][11] Altri fattori che si ritiene possano aumentare il rischio sono l'obesità, una prolungata posizione seduta,[2]tosse cronica e disfunzione del pavimento pelvico.[19]Per anni è stato ritenuto che lastipsi associata alla defecazione di feci dure (con conseguente aumento della forza di taglio sui cuscinetti anali) fosse un fattore importante per lo sviluppo di questo disturbo, ma molte osservazioni anche recenti tendono a limitare la validità di questa relazione.[38][40][42][43] Molti studi non hanno provato in modo incontrovertibile un'associazione significativa tra emorroidi e stipsi, mentre sembra che anche altre alterazioni del ritmo intestinale, come per esempio la diarrea, possano essere un fattore di rischio per lo sviluppo di emorroidi.[42][44][45]In generale le prove dell'esistenza di queste correlazioni sono piuttosto scarse.[19]
Durante la gravidanza, la pressione delfeto sul ventre e i cambiamentiormonali causano l'ingrandimento dei vasi emorroidari. Ciò porta anche a un aumento delle pressioni intra-addominali.[46] Il trattamento chirurgico si rende raramente necessario nelle donne in stato di gravidanza, i sintomi si risolvono solitamente dopo ilparto.[3] Un'ulteriore causa possono essere glisport effettuati in posizione seduta, soprattutto in presenza di vibrazioni o scotimenti, come ilciclismo, ilmotociclismo e l'equitazione, e altri come ilsollevamento pesi in cui vi è una forte pressione endoaddominale.[47]
Le emorroidi interne ed esterne possono presentarsi in modo diverso. Tuttavia, molte persone possono avere una combinazione delle due.[2] Un sanguinamento abbastanza significativo da causareanemia è raro,[11] un'emorragia tale da mettere in pericolo di vita è ancora più raro.[33] Molte persone si sentono in imbarazzo riguardo alla condizione[11] e, spesso, cercano cure mediche solo quando la situazione è ormai in uno stadio avanzato.[2]
Se non trombotiche, le emorroidi esterne possono causare un lieve problema.[48] Tuttavia, quando vi è unatrombosi, esse possono essere molto dolorose[2][3] con risoluzione che si ha in genere in più di 2 o 3 giorni.[11] Il gonfiore può richiedere un paio di settimane per scomparire,[11] e dopo la guarigione un'escrescenza dipelle può rimanere.[2] Se sono di grandi dimensioni e provocano problemi con lapulizia anale, possono causare irritazione della pelle circostante eprurito intorno all'ano.[48][49]
Le emorroidi interne, solitamente, si presentano indolori, di colore rosso vivo e con sanguinamento rettale che si verifica durante i movimenti intestinali: una condizione nota comeematochezia.[2] Lefeci, solitamente, si presentano di un colore normale.[2] Altri sintomi possono includere scarico delle mucose, una massa perianale se vi è prolasso attraverso l'ano, prurito eincontinenza fecale.[33][50] Le emorroidi interne sono solitamente dolorose solo se diventano trombotiche onecrotiche.[2]
I sintomi di emorroidi patologiche dipendono dalla localizzazione. Le emorroidi interne di solito si presentano indolori e consanguinamento rettale, mentre le emorroidi esterne possono produrre alcuni sintomi e fortedolore se si verificatrombosi e gonfiore nella zona dell'ano.[19] Mentre la causa esatta non è nota, una serie di fattori che aumentano la pressione intra-addominale, in particolare lacostipazione, si ritiene rivestano un ruolo nel loro sviluppo.
Ladiagnosi di malattia emorroidaria si formula tipicamente grazie a unavisita medica.[51] Un esame visivo dell'ano e della zona circostante può essere in grado di diagnosticare le emorroidi esterne o unprolasso.[2] Un esame rettale può essere effettuato per individuare eventualitumori del retto,polipi, un'ipertrofia prostatica o la presenza di unascesso.[2] Questo esame può non essere possibile senza un'adeguatasedazione a causa del dolore, anche se la maggior parte delle emorroidi interne non appaiono dolorose.[3] La conferma visiva delle emorroidi interne può richiedere unanoscopio, uno strumento dotato di un tubo cavo con una luce posta a un'estremità.[11] Vi sono due tipi di emorroidi, interne ed esterne, che si differenziano per via della loro posizione rispetto allalinea pectinea.[3] Alcuni pazienti possono presentare contemporaneamente forme sintomatiche di entrambe.[11] Se il dolore è presente, la condizione più probabile è che vi sia unaragade anale o delle emorroidi esterne piuttosto che emorroidi interne.[11]
Le emorroidi interne sono quelle che hanno origine al di sopra della linea dentata.[48] Sono ricoperte daepitelio colonnare che è privo di recettori del dolore.[19] A partire dal 1985, esse vengono classificate in quattro categorie, differenziate in base al grado di prolasso:[3][19]
Grado I: solo interne, no prolasso. Possono sanguinare ma, generalmente, non provocano dolore.
Grado II: aumento di volume, tendono a prolassare. Si riducono e rientrano spontaneamente.
Grado III: prolasso spontaneo all'esterno. Richiede riduzione manuale.
Grado IV: prolasso stabile all'esterno che non può essere ridotto manualmente.
Emorroide esterna trombotica
Le emorroidi esterne sono quelle che si verificano al di sotto della linea dentata.[48] Esse sono coperte prossimalmente daderma dell'ano e distalmente dalla pelle, entrambe le quali, sono sensibili sia al dolore sia alla temperatura.[19]
Altre condizioni che possono portare alla formazione di una massa anale comprendono: alterazioni della cute,verruche anali,prolasso rettale,polipi e papille anali allargate.[11]Varici anorettali causate da un aumento della pressione del sangue nelsistema venoso portale possono presentarsi simili a emorroidi.[11]
Se le emorroidi patologiche vengono trascurate e non s'instaura un adeguato trattamento medico, possono dare luogo a conseguenze più gravi fino allo sviluppo di complicanze, come ad esempio latrombosi emorroidaria, l'anemia dovuta alle ripetuteemorragie, i processiflebitici e lo sviluppo di ragadi anali. Non esiste un rapporto diretto tra emorroidi sintomatiche e patologianeoplastica.
Il trattamento conservativo consiste tipicamente nell'aumentare l'assunzione difibre alimentari e di fluidi per mantenere l'idratazione, di assumereanti-infiammatori non steroidei (FANS) e, in aggiunta, viene consigliato il riposo.[3] L'assunzione maggiore di fibre ha dimostrato di migliorare i risultati[52] e può essere ottenuta con una modifica delladieta o grazie al consumo di integratori alimentari.[3][52]
Mentre molti agenti topici esupposte sono disponibili per il trattamento delle emorroidi, vi sono poche prove per sostenere il loro uso.[3] Preparati contenentisteroidi non devono essere usati per più di due settimane in quanto possono causare assottigliamento della pelle.[3] La maggior parte degli agenti comprendono una combinazione di principi attivi.[19] Questi possono includere una crema comevaselina oppureossido di zinco, unanalgesico come lalidocaina e un vasocostrittore come l'adrenalina. Possibile anche l'impiego di preparazioni contenentidobesilato omesalazina.[19] Iflavonoidi sono di discutibile beneficio con potenzialieffetti collaterali.[19][53] In caso digravidanza i sintomi, solitamente, si risolvono dopo ilparto e quindi il trattamento viene ritardato fino a quel momento per determinare se è ancora necessario.[54] Anche lamedicina tradizionale cinese propone il ricorso a una varietà di erbe per il trattamento del sanguinamento emorroidale. Tuttavia una recente "review" comprendente 9 studi effettuati su 1 822 pazienti non ha fornito una sufficiente evidenza dell'efficacia di un simile approccio.[55] Alcune di queste erbe (Radix Sanguisorbae, Radix Rehmanniae, Fructus Sophorae, Radix Angelicae Sinensis, Radix Scutellariae e altre) potrebbero avere una qualche efficacia nell'attenuare alcuni sintomi causati dal disturbo.
Un certo numero di procedure ambulatoriali possono essere praticate. Generalmente sono considerate sicure, ma molto raramente possono verificarsieffetti collaterali gravi, comesepsi perianale.[51]
La legatura elastica è generalmente il trattamento di prima linea raccomandato nei pazienti che presentano un grado tra 1º e 3º della malattia.[51] Si tratta di una procedura in cui vengono applicati elastici sulle emorroidi interne, almeno 1 cm al di sopra della linea pectinea, con lo scopo di interrompere la perfusione sanguigna. Entro 5-7 giorni, le emorroidi cadono. Se la banda è posizionata troppo vicino alla linea pectinea, si ha un forte dolore subito dopo l'applicazione.[3] Il tasso di successo dell'intervento è stimato intorno all'87%[3] mentre le complicanze avvengono nel 3% dei casi.[51]
Lascleroterapia comporta l'iniezione nelle emorroidi di un agente sclerosante, come ilfenolo. Ciò comporta che le pareti delle vene collassano e che le emorroidi raggrinziscono. Il tasso di successo, a quattro anni dopo il trattamento, è di circa il 70%.[3]
Lacrioterapia selettiva[56] è una metodica ambulatoriale che coniuga la legatura elastica del nodulo emorroidario con la crioterapia. In questo modo, utilizzando un'adeguata apparecchiatura a controllo digitale delle temperature, alla punta dello strumento si induce una necrosi guidata e circoscritta che nell'arco di circa 10 giorni porta alla colliquazione del nodulo trattato e alla guarigione del nodulo stesso, senza il rischio di ledere la parete delretto, provocando cicatrici stenosanti o lesioni al muscolo dello sfintere.
Alcune tecniche dicauterizzazione hanno dimostrato di essere efficaci per le emorroidi, ma sono generalmente utilizzate solo quando altri metodi falliscono. Questa procedura può essere effettuata utilizzando l'elettrocauterizzazione, laradiazione infrarossa, la chirurgialaser. La cauterizzazione all'infrarosso può essere un'opzione per il grado 1º o 2º della malattia.[51] Nei pazienti con grado 3º o 4º della malattia, i tassi di recidiva sono piuttosto importanti.[51]
Vi sono diverse tecnichechirurgiche che possono essere utilizzate quando la gestione conservativa e le procedure ambulatoriali non sortiscono effetti.[51] Tutte sono associate a un certo grado di complicanze, tra cui: sanguinamento,infezione,stenosi anale e ritenzione urinaria causata dalla vicinanza al retto deinervi che servono lavescica.[3] Vi può essere anche un leggero rischio di creareincontinenza fecale,[19][57] con tassi riportati che variano tra lo 0 e il 28%.[58]
L'emorroidectomia escissionale è l'asportazione chirurgica delle emorroidi, ed è utilizzata principalmente solo nei casi più gravi.[3] È associata a un significativo dolore post-operatorio e solitamente richiede da 2 a 4 settimane per il recupero.[3] Tuttavia, vi è un maggior beneficio a lungo termine rispetto alla legatura elastica nei pazienti con emorroidi di grado 3º.[59] È il trattamento consigliato nei pazienti con emorroidi esterne trombotiche, se effettuato entro 24-72 ore.[48][51]
Dearterializzazione emorroidaria transanale (metodo THD[60], acronimo derivante dall'inglesetransanal hemorrhoidal dearterialization)Doppler guidata: è un trattamento minimamente invasivo che si avvale dell’ausilio di una sonda Doppler per individuare con precisione l'afflusso di sangue arterioso ai cuscinetti emorroidari. I rami terminali delle arterie emorroidarie vengono quindi legati e il tessuto prolassato viene ricollocato nella sua posizione naturale. Studi scientifici dimostrano che il metodo THD Doppler ha la stessa efficacia dell’emorroidectomia tradizionale anche per i gradi più avanzati[61], un tasso di recidive simile[62] e una percentuale di complicanze postoperatorie inferiori rispetto a quest’ultima[62].
Prolassectomia con emorroidopessi (stapled hemorrhoidopexy), nota anche come emorroidopessi con suturatrice meccanica, è una procedura chirurgica utilizzata in particolare per il trattamento di emorroidi di 2º o 3º grado. L'intervento non comporta la rimozione di tessuto emorroidario, ma piuttosto del tessuto di sostegno lasso, allentato e anormalmente espanso che ha permesso alle emorroidi di prolassare verso il basso. Asportato il tessuto in eccesso i cuscinetti emorroidari e il tessuto rimanente sono tirati indietro fino nella loro corretta posizione all'interno del canale anale. Una suturatrice circolare fissa la posizione. L'intervento è generalmente meno doloroso ed è associato a una guarigione più rapida rispetto alla completa rimozione delle emorroidi.[3] Tuttavia, la possibilità di recidiva di emorroidi sintomatiche è maggiore rispetto ad altri interventi[63] ed è per questo motivo che non è consigliata per il grado 4º della malattia.[51] L'intervento di resezione può essere eseguito per via transanale e non richiede incisioni esterne, pertanto non lascia cicatrici visibili. In caso di emorroidi di grado 3º avanzato o grado 4º è necessario ricorrere alla procedura di Longo, descritta per la prima volta nel 1993 dal chirurgo italiano Antonio Longo e rapidamente adottata in tutta Europa. Evitando l'insulto chirurgico sulla zona perianale sensibile, si ha l'indiscutibile vantaggio di ridurre notevolmente il dolore post operatorio del paziente.[64][65]
Dearterializzazione emorroidaria Doppler-guidata conlaser (tecnica HeLP - Hemorrhoidal Laser Procedure): l'intervento viene eseguito senza alcun tipo dianestesia (solo lievesedazione) e consiste nella chiusura, attraverso l'utilizzo di unlaser adiodi da 980 nm dilunghezza d'onda, dellearteriole che irrorano direttamente il plesso venoso emorroidario, che va quindi incontro a una progressiva riduzione divolume delle vene emorroidarie responsabili della malattia con loro successiva chiusura. La completa obliterazione dellevene emorroidarie avviene in un arco di tempo variabile dai 30 ai 45 giorni. Vengono chiusi tutti e dodici i rami responsabili dell'afflusso ematico alle emorroidi senza rischi per la parete dell'intestino in quanto la loro funzione è solo quella di trasportare ilsangue ai plessi venosi emorroidari.[66][67][68]
Gli interventi chirurgici per patologie ano-rettali sono spesso gravati da un'alta incidenza di effetti collaterali e pertanto risulta di fondamentale importanza assicurare ai pazienti operati un adeguato follow-up al fine di prevenire probabili complicanze, quali la mancata riparazione dei tessuti e le sovrainfezioni.
L'utilizzo di una soluzione salsobromoiodica (fertomcidina U) nel post-operatorio proctologico si è dimostrata efficace e sicura nella riduzione del dolore postoperatorio, nella più rapida cicatrizzazione delle ferite chirurgiche e nel miglioramento della qualità della vita dei pazienti.[69]
Un certo numero di misure preventive vengono raccomandate, tra cui evitare lastitichezza ediarrea attraverso una dieta ricca difibre, l'assunzione di molti fluidi e l'esercizio fisico.[11][70] Inoltre viene consigliato di evitare sforzi nel tentativo di defecare,[3] di diminuire il peso in coloro che sono insovrappeso e di evitare il sollevamento di carichi pesanti.[71]
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