Kontracepcija, poznata i pod nazivomzaštita od začeća obuhvaća postupke za sprječavanjetrudnoće, odnosno njezino planiranje.[1] Planiranje trudnoće, omogućavanje i primjena kontracepcije naziva se iplaniranje obitelji.[2][3]Spolni odnos, uz uporabumuškog ili ženskog kondoma, također može pomoći u sprječavanjuspolno prenosivih bolesti.[4][5] Postupci za sprječavanje začeća koriste se od davnih vremena, no učinkovitije i bezopasnije metode postale su dostupne tek tijekom20. stoljeća.[6] U nekim kulturama se dostupnost metoda za sprječavanje začeća namjerno ograničava, jer se smatraju moralno ili politički nepoželjnima.[6]
Žene starije od 35 godina i one koje puše ne bi smjele uzimati oralne kontraceptive. Također, treba ih izbjegavati ako postoje određeni problemi kao što su: krvni ugrušci ilitromboza, problemi sasrcem, bolesti jetre,bolovi u prsnom košu koji bi upućivali nasrčani udar, ukočenost u određenim dijelovima tijela i rak.[10] Iako zagovornici pobačaja tvrde kako povećana upotreba kontracepcije smanjuje stopu pobačaja, kritičari pobačaja i zagovorniciprava na život tvrde kako je dramatičan porast stope pobačaja širomsvijeta direktno povezan s poplavom kontracepcijskih pilula i drugih sredstava.
Katolički pogled na kontracepciju je službeno protivljenjeKatoličke Crkve svim oblicima umjetnih kontracepcijskih sredstava. Stav Crkve je da, bračni spolni čin treba biti otvoren životu (prokreativan) te sjedinjujući.[11] Dodatni je prijepor što pojedina kontracepcijska sredstva mogu dovesti dopobačaja.
Trudnoće utinejdžerki su češće lošeg ishoda. Sveobuhvatnispolni odgoj, seksualna apstinencija i dostupnost metoda za sprječavanje začeća smanjuju broj neželjenih trudnoća u ovoj dobnoj skupini.[12][13] Premda mladi mogu koristiti sve oblike kontracepcije,[14] dugoročna reverzibilna zaštita od začeća metodama poput implantacijskih kontraceptiva, spirala i vaginalnih prstenova smanjuje učestalost tinejdžerskih trudnoća.[13] Nakonporođaja,žena koja ne prehranjujenovorođenče isključivodojenjem može ponovno zatrudniti već nakon četiri do šest tjedana. Neke od metoda kontracepcije mogu se početi koristiti neposredno nakon porođaja, dok je za korištenje drugih potrebno da protekne i do šest mjeseci. U dojilja se u svrhu sprječavanja začeća prednost pred kontracepcijskim tabletama daje pripravcimaprogestina. Ženama okomenopauze preporučuje se korištenje kontracepcije tijekom godinu dana nakon posljednje menstruacije.[14]
Oko 222 milijuna žena u zemljama u razvoju koje ne žele trudnoću ne koriste moderne metode za sprječavanje začeća.[15][16] Metode za sprječavanje začeća su uzemljama u razvoju smanjilesmrtnost u trudnoći za 40 % (2008. godine je spriječeno 270 000 smrtnih slučajeva), a mogao bi biti smanjen za 70 % kad bi se metode za sprječavanje začeća koristile u potpunosti.[17][18] Produljenjem vremenskog razdoblja između trudnoća, korištenje metoda kontracepcije u odraslih žena poboljšava ishode sljedećih trudnoća i preživljenje novorođenčadi[17] Korištenje kontracepcije u zemljama u razvoju pridonosi poboljšanju zarade, imovinskog stanja,uhranjenosti kao i mogućnostiškolovanja i zdravlja djece.[19] Manjim brojem neželjenih trudnoća poboljšava segospodarski rast zbog smanjenja broja materijalno ovisne djece, većeg sudjelovanja žena uradno sposobnom stanovništvu i manjem iskorištavanju oskudnog dohotka.[19][20]
Metode kontracepcije obuhvaćajubarijerne metode,hormonsku kontracepciju,intrauterine uloške (spirale, IUD), sterilizaciju i promjene u ponašanju. One se koriste prije ili za vrijeme spolnog odnosa, dok je hitna kontracepcija učinkovita i do nekoliko dana nakon spolnog odnosa. Učinkovitost se obično izražava u postotku žena koje zatrudne nakon primjene neke od metoda tijekom prve godine korištenja,[24] a ponekad i tijekom cijelog plodnog razdobljaživota, kad se radi o jako učinkovitim metodama kao što jepodvezivanje jajovoda.[25]
Najučinkovitije metode su one koje su dugoročne, a zbog kojih nisu potrebne česte kontrole kod liječnika.[26] Neuspješnost kirurške sterilizacije, implantacijskih hormona i intrauterinih uložaka tijekom prve godine primjene iznosi manje od 1 %.[26] Hormonske kontracepcijske tablete, flasteri ili prstenovi, kao i metoda dojenja (laktacije)-amenoreje (LAM), ako se koriste na optimalan način također u prvoj godini (odnosno, za metodu LAM u prvih 6 mjeseci) pokazuju neuspjeh u manje od 1 % slučajeva.[26] Uz tipični način korištenja, neuspješnost je značajno veća, u rasponu od 3 – 9 %, a zbog nepravilne primjene.[26] Neuspješnost ostalih metoda, poput računanja plodnih dana, primjeneprezervativa, dijafragmi i spermicida je u prvoj godini korištenja veća, čak i uz optimalni način primjene.[26]
Premda sve metode kontracepcije imaju određene potencijalne nepoželjne učinke, opasnost od njih je manja nego odtrudnoće.[26] Nakon prekida primjene mnogih metoda kontracepcije, uključujući oralne kontraceptive (tablete), spirale, implantacijske i injekcijske kontraceptive, stope trudnoća su u sljedećoj godini jednake kao i ako se nije koristila niti jedna od metoda kontracepcije.[27]
U osoba sa specifičnim zdravstvenim tegobama, prije primjene određenih načina kontracepcije mogu biti potrebne dodatne pretrage.[28] U zdravih žena, prije primjene mnogih metoda kontracepcije, uključujući tablete, injekcijsku ili implantacijsku kontracepciju i prezervative nije potreban liječnički pregled.[29] Izgleda daginekološki pregled,pregled dojki ili pretrage krvi prije početka primjene kontracepcijske pilule ne utječu na ishod, te se stoga ne smatraju potrebnima.[30][31]Svjetska zdravstvena organizacija je2009. godine objavila podrobni popis zdravstvenih uvjeta za primjenu pojedinih oblika kontracepcije.[28]
Prirodne metode planiranja obitelji često se ističu kao vrlo pouzdane i za jedan dio naše populacije kao jedine prihvatljive. Njihovu učinkovitost neopravdano pretpostavljaju drugim metodama kontracepcije, a ističe se i pouzdanost u liječenju neplodnosti (Billingsova metoda, NAPRO i sl.).[32]
Kombinirani hormonski kontraceptivi povezani su s malo povećanom opasnošću od vensketromboze i arterijske tromboze, međutim ta je opasnost manja od opasnosti povezane s trudnoćom.[35] Zbog te opasnosti ovakva se kontracepcija ne preporučuje ženama u dobi iznad 35 godina kojepuše.[36] Učinak na spolnu želju je različit, u nekih korisnica ju povećava, a u nekih smanjuje, dok u većine učinka nema.[37] Kombinirani oralni kontraceptivi smanjuju opasnost odkarcinoma jajnika ikarcinoma endometrija, a ne mijenjaju opasnost od razvojakarcinoma dojke.[38][39] Često smanjuju obilnost menstruacijskog krvarenja ibolnu menstruaciju.[31] Niže doze estrogena u vaginalnim prstenovima mogu smanjiti bolnost dojki,mučninu i glavobolju povezane s pripravcima koji sadrže veće doze estrogena.[38]
Progestinska pilula, injekcije i intrauterini ulošci nisu povezani s povećanom opasnošću od stvaranja tromba, te ih mogu koristiti i žene s prethodnom venskom trombozom.[35][40] U žena čija anamneza sadrži podatak o arterijskoj trombozi treba primijeniti nehormonsku metodu zaštite od začeća ili metodu samim progestinom (ali ne u obliku injekcija).[35] Progestinska pilula može ublažiti simptome menstruacije i može se koristiti tijekom dojenja jer ne utječe nastvaranje mlijeka. Uz ovu metodu zaštite od začeća može doći do nepravilnih krvarenja, a u nekih korisnica i do razdobljaizostanka menstruacije.[41] Progestinidrospirenon idesogestrel smanjuju androgenske nuspojave, ali povećavaju opasnost od tromboze, zbog čega nisu kontraceptivi prvog izbora.[42] Podaci o tipičnoj neuspješnosti injekcijskog progestinaDepo-Provera se razilaze, s rasponom od manje od 1 %[43] sve do 6 %.[26]
Kondomi su, općenito, najčešće primjenjivane metode kontracepcije.[45]Muški prezervativi se stavljaju napenis u erekciji, te fizički sprječavaju da ejakulirana sperma uđe u tijelo spolnog partnera.[46] Suvremeni kondomi su najčešće napravljeni odlateksa, no mogu biti napravljeni i od drugih materijala kao što jepoliuretan ili janjeće crijevo.[46] Postoje iženski kondomi, najčešće od nitrilne gume, lateksa ili poliuretana.[47] Prednost muških kondoma je u tome što su jeftini, što se lako primjenjuju i imaju malo nepoželjnih učinaka.[48] U Japanu oko 80 % parova kao zaštitu od začeća koristi kondome, dok ih u Njemačkoj koristi oko 25 %,[49] a uSAD-u 18 % parova.[50]
Korištenje muških kondoma i dijafragme sa spermicidom u prvoj je godini neuspješno u 15 %, odnosno 16 %.[6] Uz optimalni način korištenja, kondomi su učinkovitiji, s neuspjehom od 2 % u prvoj godini korištenja, u usporedbi sa 6 % neuspjeha uz korištenje dijafragme.[6] Dodatna prednost kondoma jest u sprječavanju širenja spolno prenosivih infekcija kao što jeAIDS.[7]
Kontracepcijske spužve su kombinacija barijerne metode sa spermicidom.[26] Kao i dijafragme, one se umeću u rodnicu prije spolnog odnosa, a kako bi bile učinkovite, moraju prekriticerviks.[26] Tipična neuspješnost tijekom prve godine korištenja ovisi o tome je li žena prethodno rodila ili ne, i iznosi 24 % u žena koje su rodile, a 12 % u žena koje nisu.[26] Spužva se u rodnicu može umetnuti i do 24 sata prije spolnog odnosa, a ne smije se izvaditi najmanje šest sati nakon njega.[26] Uz primjenu spužvi opisane su alergijske reakcije[51] i ozbiljniji nepoželjni učinci kao što jesindrom toksičnog šoka.[52]
Suvremeniintrauterini ulošci (spirale, IUD) su obično maleni i imaju oblik slova 'T', te sadrže bakar ili levonorgestrel, a uvode se u sluznicu šupljine maternice.[53] Oni predstavljaju oblikdugoročne reverzibilne zaštite od začeća. Neuspjeh u prvoj godini primjene bakrene spirale iznosi oko 0,8 %, a levonorgestrelske spirale 0,2 %.[6] Od različitih metoda zaštite od začeća njima su, uz kontracepcijske implantate, korisnice najzadovoljnije.[54]
Dokazi podupiru učinkovitost i bezopasnost u adolescentica[54] i žena koje do tada nisu rađale.[55] Spirale ne utječu nadojenje i mogu se koristiti neposredno nakon porođaja.[56] Također se mogu koristiti naposredno nakonpobačaja.[57] Kad se, čak i nakon dugotrajnog korištenja, spirala ukloni, odmah se uspostavlja sposobnost začeća.[58] Dok bakrene spirale mogu pojačati menstrualno krvarenje i menstrualnu bol,[59] hormonske spirale smanjuju menstrualno krvarenje ili ga u potpunosti sprječavaju.[56] Druge moguće komplikacije su istiskivanje (2 – 5 %) i, rijetko, perforacija maternice (manje od 0,7 %).[56][60] Menstrualne boli se mogu ublažitinesteroidnim protuupalnim lijekovima.[60]
Od2007. godine spirale su najrasprostranjeniji oblik reverzibilne zaštite od začeća, uz više od 180 milijuna korisnica širom svijeta.[61][62] Intrauterini uložak starijeg datuma (Dalkon shield) bio je povezan s povećanom opasnošću odupalne bolesti zdjelice, međutim suvremene spirale ne utječu na tu opasnost u žena koje u vrijeme uvođenja spirale ne boluju od spolno prenosivih infekcija.[63]
Kirurška sterilizacija se u žena sastoji odpodvezivanja jajovoda, a u muškaraca odvazektomije.[6] Značajnijih dugoročnih neželjenih učinaka nema, a podvezivanje jajovoda u žena smanjuje opasnost odkarcinoma jajnika.[6] Vjerojatnost kratkoročnih komplikacija vazektomije je dvadeset puta manja nego kod podvezivanja jajovoda.[6][64] Nakon vazektomije može doći do otoka i bolnostimošnje, što se obično povlači nakon jednog ili dva tjedna.[65] Podvezivanje jajovoda je praćeno komplikacijama u 1 do 2 posto slučajeva, pri čemu su ozbiljne komplikacije obično posljedicaanestezije.[66] Ni jedna od ovih metoda ne pruža zaštitu odspolno prenosivih infekcija.[6] Nakon sterilizacije više nije moguće imati djecu.
Oko 5 % žena u dobi iznad 30 godina i oko 20 % žena mlađih od 30 godina života požale svoju odluku.[6] Muškaraca koji žale što se odlučili na sterilizaciju je manje (< 5 %), više ih je u mlađoj životnoj dobi, onih koji imaju maludjecu ili nemaju djece, kao i onih čiji jebrak nestabilan.[67] U jednom istraživanju ljudi s djecom, 9 % ih je izjavilo da ne bi imalo djece kada bi se u trenutku istraživanja na to trebali ponovno odlučiti.[68]
Premda se sterilizacija smatra konačnim postupkom,[69] moguće je pokušati ponovnu uspostavu cjelovitosti jajovoda, putem ponovnog spajanjajajovoda, ili cjelovitosti sjemenovoda ponovnim spajanjemsjemenovoda. Ova je želja u žena često povezana s promjenom partnera.[69] Do uspješne trudnoće nakon ponovne uspostave cjelovitosti jajovoda dolazi u 31 do 88 %, uz povećanu mogućnost komplikacija od kojih je najčešćaektopična trudnoća.[69] Postotak muškaraca koji traže ponovnu uspostavu cjelovitosti sjemenovoda iznosi između 2 i 6 %.[70] Uspješnost začimanja drugog djeteta nakon toga iznosi između 38 i 84 %, a uspješnost je to manja što je između sterilizacije i ponovne operacije, odnsosno uspostavljanja cjelovitosti proteklo dulje vremensko razdoblje.[70] U muškaraca postoji i mogućnost ekstrakcije sperme nakon čega slijediumjetna oplodnja.[71]
U ove metode spadaodređivanje vremena menstruacijskog ciklusa i način snošaja pri kojem se sprječava unošenje sperme u ženski spolni sustav, ili uvijek ili u vrijeme kad se misli da bi moglo doći do oplodnje.[72] Uz optimalnu primjenu, neuspjeh u prvoj godini primjene može biti oko 3,4 %, međutim uz nepravilnu primjenu neuspjeh može biti i do 85 %.[73]
Određivanje plodnih dana obuhvaća određivanje najplodnijih danamenstruacijskog ciklusa uz izbjegavanje spolnog odnosa.[72] Načini za određivanje plodnosti su mjerenjebazalne temperature, pregledavanje cervikalnesluzi, ili određivanje dana ciklusa.[72] Tipični neuspjeh u prvoj godini primjene iznosi između 12 % i 25 %, a uz optimalni način korištenja ovisi o tome koji se način koristi, i tipično je 1 % do 9 %.[6] Dokazi na kojima se zasnivaju spomenute procjene su slabi, jer većina parova u istraživanjima ubrzo odustaje od primjene ovih metoda.[72] Općenito ih primjenjuje oko 3,6 % parova.[74]
Vrijednosti temperature se zapisuju. U normalnommenstruacijskom ciklusu postoje dvije faze. U prvoj fazi temperatura je niža od 36,6 °C, a u drugoj fazi temperatura je u rasponu od 36,6 °C i 37,2 °C. Ovulacija se dogodila 1-2 dana prije porasti temperature. Neplodno razdoblje je tri dana nakon početka povišene temperature.Apstinencija traje od prvog dana menstruacije od tri dana nakon početka povišene temperature.
Ako se metoda zasniva na bazalnoj temperaturi i drugom primarnom znaku plodnosti, naziva se simptotermalnom. U tipičnih korisnika simptotermalne metode, do neplanirane trudnoće dolazi u 1 % do 20 %.[75]
Prekinuti snošaj (lat.coitus interruptus), je metoda pri kojoj muškarac prekida spolni odnos prijeejakulacije.[76] Glavna opasnost prekinutog snošaja je u njegovom nepravilnom ili nepravovremenom prekidu.[76] Uz optimalnu primjenu neuspjeh u prvoj godini iznosi 4 %, a uz tipičnu primjenu do 27 %.[28] Neki zdravstveni radnici ovu metodu ne smatraju kontracepcijskom.[26]
O sadržaju sperme upreejakulatu nema dovoljno dokaza.[77] Premda u nekim probnim istraživanjima sperma nije nađena,[77] u jednom je istraživanju nađena u 10 od 27 dobrovoljaca.[78] Metodu prekinutog snošaja kao metodu kontracepcije koristi oko 3 % parova.[74]
Premda neki zagovaraju potpunuspolnu apstinenciju, što podrazumijeva potpuno izbjegavanje spolnih odnosa, ona u kontekstu kontracepcije znači izbjegavanje vaginalnog snošaja.[79][80] U sprječavanju trudnoće, apstinencija je 100 % učinkovita, međutim neki koji žele apstinirati ne suzdržavaju se od svih spolnih aktivnosti, a u mnogim skupinama stanovništva postoji značajna opasnost od trudnoće zbog spolnog odnošaja bez pristanka.[81][82]
Spolni odgoj koji se zasniva samo na apstinenciji ne smanjuje brojtinejdžerskih trudnoća, osim kada je apstinencija potpuna.[5][83] U usporedbi s mladima čiji je spolni odgoj bio sveobuhvatan, broj tinejdžerskih trudnoća je veći u mladih čiji se spolni odgoj zasnivao samo na apstinenciji.[83][84] Neki stručnjaci preporučuju da osobama kojima je apstinencija prvi izbor kontracepcije budu na raspolaganju i pomoćne metode (poput prezervativa ili postkoitalne kontracepcije).[85] Spolni odnos bez penetracije, bez vaginalnog snošaja ioralni spolni odnos bez vaginalnog snošaja ponekad se svrstavaju u kontracepciju.[86] Premda se njima u pravilu izbjegava trudnoća, do nje ipak može doći priinterkruralnom spolnom odnosu i drugim oblicima bliskosti pri kojima penis i vagina dolaze u bliski dodir (trljanje spolnim organima i završetakanalnog snošaja) kad sperma može dospjeti blizu ulaza u rodnicu, te biti unešena u nju vaginalnim izlučevinama.[87][88]
Prije primjene metode mjeri se dužina menstruacijskog ciklusa 6mjeseci. Utvrdi se najduži i najkraći ciklus. Od broja dana u najkraćem ciklusu oduzima se 18, da bi se dobio prvi plodnidan. Od broja dana u najdužem ciklusu oduzima se 11, da se dobije posljednji dan ciklusa. U normalnom menstualnom ciklusu od 28 dana plodni dani su obični između 8. i 19. dana. Tada se apstinira.
To je metoda promatranja cervikalne sluzi. Za vrijeme menstrualnog ciklusa događaju se promjene ukoličini,gustoći i sastavu sluzirodnice - vanjskog spolovila. Svaku večer bilježe se promjene sluzi, koja ostaje napapiru nakon brisanja rodnice.[89] Na početku i na kraju menstruacijskog ciklusa sluzi nema ili je oskudna, gusta, ljepljiva. Nekoliko dana prije ovulacijesluz postaje obilnija, bistrija i elastična. Nakon ovulacije sluz postaje ljepljiva i gušća, a zatim nestaje. Apstinencija se preporučuje od pojave prvih znakova sluzi do 4 dana nakon najobilnije pojave sluzi. U to neplodno vrijeme, sluz je gusta, oskudna ili je nema. Plodni dani traju cijelo vrijeme dok je sluz obilna, bistra i elastična.
Metoda dojenje-amenoreja sastoji se u iskorištavanju prirodne ženine poslijeporođajne neplodnosti do koje dolazi nakon porođaja, a koja se može produljiti i za vrijemedojenja.[91] Za ovu metodu obično je potrebno nepostojanjemenstruacije, prehrana djeteta isključivo dojenjem i da je dojenče mlađe od šest mjeseci.[23]Svjetska zdravstvena organizacija tvrdi da je, ako se dijete prehranjuje isključivo dojenjem, neuspjeh ove metode u prvih šest mjeseci nakon porođaja 2 %.[92] Istraživanjima je dokazan neuspjeh ove metode u rasponu od 0 % do 7,5 %.[22] Neuspjeh se u razdoblju od prve godine nakon porođaja povećava na 4 – 7 %, a u dvije godine nakon porođaja na 13 %.[93] Prehrana mliječnim pripravcima, izdajanje umjesto dojenja, davanje dude varalice i prehrana krutom hranom povećavaju neuspješnost ove metode.[94] U žena koje prehranjuju djecu isključivo dojenjem, u 10 % slučajeva do pojave menstruacija dolazi prije isteka od tri mjeseca, a u 20 % prije isteka od šest mjeseci nakon porođaja.[93] U žena koje ne doji, do uspostave plodnosti može doći već četiri tjedna nakon porođaja.[93]
Hitna kontracepcija obuhvaća lijekove (pilula za dan poslije) ili sredstva koja se primjenjuju nakon spolnog odnosa bez kontracepcije, a u svrhu sprječavanja trudnoće.[95] Oni djeluju prvenstveno sprječavajući ovulaciju ili oplodnju.[96] Mogućnosti obuhvaćaju primjenukontracepcijske pilule velike dozaže,levonorgestrela,mifepristona,ulipristala i intrauterinog uloška.[97] Kad se primijene unutar 3 dana nakon spolnog odnosa bez kontracepcije ili pucanja prezervativa, pilulelevonorgestrela smanjuju mogućnost trudnoće za 70 % (stopa trudnoća od 2,2 %).[95] U razdoblju primjene do 5 dana nakon spolnog odnosa bez kontracepcije,ulipristal smanjuje mogućnost trudnoće za oko 85 % (stopa trudnoća 1,4 %), te je možda nešto učinkovitiji od levonorgestrela.[95][97][98]Mifepriston je također učinkovitiji od levonorgestrela, dok su bakrene spirale najučinkovitije.[97] Spirala se može ugraditi i do 5 dana nakon spolnog odnosa i sprječava oko 99 % trudnoća (stopa trudnoće od 0,1 do 0,2 %).[96][99] Zbog toga je ona najučinkovitiji način hitne kontracepcije.[100] Kao rezultat pilule za dan poslije, oplođena jajna stanica će umrijeti, zbog nedostatka hrane, što je vrstapobačaja.
Opskrbljavanje žena pilulama za dan poslije prije spolnog odnosa ne sprječava spolno prenosive bolesti, korištenje prezervativa, učestalost trudnoća ni rizično spolno ponašanje.[101][102] Sve navedene metode imaju minimalne nuspojave.[97]
Dvostruka kontracepcija podrazumijeva sprječavanje i spolno prenosivih infekcija i trudnoće.[103] Ona se može ostvariti ili korištenjem samog kondoma, ili uz neku drugu metodu za sprječavanje začeća, ili izbjegavanjemspolnog odnosa s penetracijom.[104][105]
Ako je bojazan od trudnoće velika, razumno je istovremeno koristiti dvije metode istovremeno,[104] a dvije metode se preporučuju i u osoba koje se liječe lijekom protivakni,isotretinoinom, zbog velike opasnosti odprirođenih nakaznosti ako se uzimaju tijekom trudnoće.[106]
Oko 30 %žena ima blage simptome kao što su:mučnina,povraćanje, blagi porast tjelesne mase, napetost dojki,glavobolje, intermenstrualnokrvarenje (blago krvarenje između dvijemenstruacije – eng.spotting).[107] Ne bi smjele uzimati oralne kontraceptive žene starije od 35 godina i one koje puše. Također, treba ih izbjegavati ako se postoje određeni problemi kao što su: krvni ugrušci ilitromboza, problemi sasrcem, bolesti jetre,bolovi u prsnom košu koji bi upućivali nasrčani udar, ukočenost u određenim dijelovima tijela i rak.[10] Oralnu kontracepciju ne smiju uzimati ni žene koje imaju problema s jetrima, bubrezima ivenama, kao i one koje su uobitelji imale slučajevekarcinoma dojke.[108] Ne smije se uzimati istovremeno s nekimlijekovima jer poništava ili povećava njihov učinak ovisno o lijeku.[109]
Gubitak seksualne želje jedna je od čestihnuspojava koja muči brojne žene.[110] Zbog nedostatkaovulacije, ponekad žene nemaju ni seksualnu želju ni dovoljnu vlažnost vagine, ali prestankom konzumacije kontracepcije vjerojatno će se seksualna želja opet unormaliti.[111]
Znanstvenici su otkrili da kontraceptivi takozvane treće generacije uzrokuju godišnje 14smrti uFrancuskoj te su sada i liječnici uVelikoj Britaniji dobili naputak da pacijentice koje uzimaju neke od najprodavanijih kontracepcijskih pilula upozore na zabrinjavajuću opasnost za zdravlje koje ti lijekovi nose. Zbog tih novih otkrića farmaceutski div Bayer, koji proizvodi Yasmin i Femodene, objavio je da će na ambalaži svojih kontracepcijskih pilula upozorenje o povećanom riziku za stvaranje krvnih ugrušaka učiniti znatno vidljivijim.[112] Jedan od najopasnijih rizika za žene kod uzimanja kombiniranih pilula je povećan rizik od duboke venske tromboze, što može biti kobno. Tu je i povećanrizik od karcinoma dojke: jedna od osam žena može dobiti karcinom dojke, koji je odgovoran za 31 smrtni slučaj u Velikoj Britaniji svaki dan.[113]
Žene koje koriste tablete koje sadrže samoprogestogen imaju tri puta veću vjerojatnost oboljeti od mentalne bolesti nego žene koje ne uzimaju nikakve tablete. Znanstvenici koji su vodili istraživanje smatraju da bi liječnici, zbog ovih nuspojava, trebali krajnje oprezno propisivatitablete samo na bazi progestogena.[114]
Britanska služba za savjetovanje trudnica (eng. British Pregnancy Advisory Service -BPAS) otkrila je da su dvije trećinežena, koje su napravilepobačaj koristile kontracepciju. Iako zagovornici pobačaja tvrde kako povećana upotreba kontracepcije smanjuje stopu pobačaja, kritičari pobačaja i zagovorniciprava na život tvrde kako je dramatičan porast stope pobačaja širomsvijeta direktno povezan s poplavom kontracepcijskih pilula i drugih sredstava.
Dr. Malcolm Potts, bivši medicinski direktor Međunarodne federacije za planirano roditeljstvo, predvidio je1973. godine da će „umjesto smanjenja, uslijediti porast stope pobačaja kako se ljudi budu više oslanjali na kontracepciju.”[115] I poznatiAlfred Kinsey ustvrdio je da su oni koji se odlučuju na pobačaj, uglavnom oni koji upotrebljavaju kontracepcijska sredstva.[116]
Nove studije otkrivaju da svi oblici hitne kontracepcije mogu prouzročitipobačaj. Izvješće Lozier Instituta, obrazovnog i istraživačkog ogranka nevladine organizacije Susan B. Anthony List, sažimljući studije, objašnjava da svaki oblik i proizvod hitne kontracepcije može uzrokovati pobačaj mijenjajući kemijski sastav endometrijažene, čineći ga tako nepogodnim za svakiljudski zametak (embrij) koji je u tijelu začet. U takve tablete spadaju Paragard T 380, ellaOne i Plan B.[117]
Prije 80 godina, žene su u prosjeku rađale šesterodjece. I otad se bilježi stalni padfertiliteta koji već oko1960. iznosi oko troje djece. To je vrijeme prije kontracepcijske pilule, vrijeme kada je ipobačaj zabranjen i tek se demografske promjene u šezdesetima poklapaju s pojavom kontracepcije i legalizacijom pobačaja.[118] Kolapsrađanja u zapadnoj Europi počeo je 1970-tih. Njemu su prethodili događaji koji su mu bitno doprinijeli: uvođenje kontracepcijske pilule, legalizacija i olakšavanjerazvoda i sloboda pobačaja.[119]
Iranski parlament zabranio je reklamiranje kontracepcijskih sredstava2014. godine, u nastojanju da suzbije pad nataliteta. Ovom odredbom, usvojenom većinom glasova, bit će, primjerice, zabranjeno objavljivati članke u kojima se o kontracepciji pozitivno govori. Pobačaj će biti dopušten samo u slučajevima kad ježivot majke u pitanju.[120]
Procjenjuje se da je primjena kontracepcije uzemljama u razvoju smanjila brojsmrti pri porodu za 40 % (2008. spriječila oko 270 000 smrtnih slučajeva majki), a da bi mogla spriječiti 70 % smrtnih slučajeva kad bi se primjenjivala u svim potrebnim slučajevima zaštite od začeća.[17][18] Ovaj povoljni učinak postignut je smanjenjem broja neplaniranih trudnoća koje su u konačnici dovele do opasnih namjernih pobačaja i sprječavanjem rizičnih trudnoća.[17]
Zaštita od začeća u zemljama u razvoju također poboljšava preživljenje djece, produljenjem vremenskog razdoblja između pojedinih trudnoća.[17] U tim zemljama je preživljenjedjece lošije kad majke ostanu u drugom stanju unutar razdoblja od osamnaest mjeseci nakon prethodnogporođaja.[17][122] Čini se kako odgađanje sljedećetrudnoće nakonpobačaja ne povećava opasnost za dijete, te se ženama u takvim okolnostima preporučuje da ostanu u drugom stanju kad se osjete spremnima za trudnoću.[122]
U zemljama u razvoju, zaštita od začeća povećavaekonomski rast jer je manje novčano ovisne djece, stoga višežena sudjeluje uradno sposobnom stanovništvu.[19] Uz dostupniju primjenu kontracepcije povećavaju se ženini prihodi i imovina,indeks tjelesne mase i mogućnosti školovanja djece, kao i njihova uhranjenost.[19] Planiranje obitelji pomoću suvremene zaštite od začeća jedan je od najisplativijih zdravstvenih postupaka.[124]Ujedinjeni narodi procjenjuju da se na svaki dolar potrošen na kontracepciju uštedi dva do šest dolara.[125] Ova je ušteda povezana sa sprječavanjem neželjenih trudnoća i ograničavanjem širenja spolno prenosivih bolesti.[124] Premda su svi načini kontracepcije novčano povoljni, najveće uštede su postignute primjenom bakrenih intrauterinih uložaka.[124]
Ukupni medicinski troškovi praćenja trudnoće, porođaja i novorođenačke skrbi2012. godine uSAD-u iznose prosječno 21 000$ za vaginalni porođaj, a 31 000$ za porođajcarskim rezom.[126] U većini drugih zemalja ova je cijena više od upola manja.[126] Za dijete rođeno2011. godine prosječna obitelj uSAD-u potrošit će 235 000 $ tijekom 17 godina njegovog odrastanja.[127] S druge strane, korištenje kontracepcije smanjuje demografski rast, što je veliki problem u razvijenim zemljama i događa se ubrzano starenje stanovništva, odumiranje sela, problemi s nedovoljno radne snage i nepovoljnim omjerom umirovljenih i zaposlenih stanovnika.
Postotak žena koje su koristile suvremenu kontracepciju 2010. godine.
██ 6%
██ 12%
██ 18%
██ 24%
██ 30%
██ 36%
██ 42%
██ 48%
██ 54%
██ 60%
██ 66%
██ 72%
██ 78%
██ 84%
██ 86%
██ Nema podataka
Godine2009. kontracepciju je širom svijeta koristilo 60 % parova koji su bili ubraku i mogli imati djecu.[62] Učestalost pojedinih načina se uvelike razlikuje između različitih zemalja.[62] U razvijenim zemljama najčešće se koristeprezervativi ikontracepcijske tablete uAfrici kontracepcijske tablete, a uJužnoj Americi iAziji sterilizacija.[62] Uzemljama u razvoju je sveukupno 35 % zaštite od začeća postignuto ženskom sterilizacijom, 30 % pomoću kontraceptivnih tableta, 11 % pomoću prezervativa, a 4 % pomoću muške sterilizacije.[62]
Premda ju se u razvijenim zemljama koriste manje nego u zemljama u razvoju,spiralu je2007. godine koristilo više od 180 milijuna žena.[61] Izbjegavanje spolnih odnosa za vrijeme plodnih dana koristi oko 3,6 % žena reproduktivne dobi, a u nekim područjima Južne Amerike i do 20 % žena.[128] Godine2005. mušku je kontracepciju (prezervative ili vazektomiju) koristilo 12 % parova i to učestalije u razvijenim zemljama.[129] Korištenje muške kontracepcije se u razdoblju između1985. i2009. godine smanjilo.[62] U zemljamasubsaharske Afrike se korištenje ženske kontracepcije povećalo s oko 5 % u1991. na oko 30 % u2006. godini.[130]
Godine2012. 57 % žena reproduktivne dobi željelo je izbjeći trudnoću (867 od 1520 milijuna).[131] Međutim, za oko 222 milijuna žena kontracepcija nije bila dostupna, od čega ih je 53 milijuna bilo u subsaharskoj Africi, a 97 milijuna u Aziji.[131] To je dovelo do 54 milijuna neželjenih trudnoća i skoro 80 000 maternalnih smrti godišnje.[62] Jedan od razloga što ženama nije dostupna kontracepcija jest što mnoge zemlje iz vjerskih ili političkih razloga ograničavaju njezinu dostupnost,[6] dok je drugi razlogsiromaštvo.[132] Zbog zakona koji ograničavajupobačaj u subsaharskoj Africi, mnoge žene pribjegavaju nezakonitim načinima prekida neželjenetrudnoće, zbog čega se svake godine izvodi oko 2 – 4 % nemedicinskih prekida trudnoće.[132]
Prema podatcima iz primarne zdravstvene zaštite, uHrvatskoj oko 10 % žena reproduktivne dobi koristi mogućnost posjeta ginekologu radi savjetovanja o planiranju obitelji ili propisivanja kontracepcijskog sredstva. Najčešće se propisuju oralni kontraceptivi (75,5 %) i intrauterini ulošci (12,9 %). Savjetovanje o planiranju obitelji i reproduktivnom zdravlju provodi se i u drugim dijelovima zdravstvenog sustava, u okviru skrbi obiteljskog doktora te u djelatnosti školske i adolescentne medicine, ali i izvan zdravstvenog sustava.Prema podatcimaHrvatskog zavoda za javno zdravstvo prekid trudnoće se još uvijek u značajnoj mjeri koristi kao sredstvo kontracepcije, što pokazuju podatci prema kojima je među ženama koje tijekom godine izvrše prekid trudnoće na svoj zahtjev u zdravstvenim ustanovama Hrvatske, najviše onih koje već imaju djecu (56,5 %) i u dobi su od 30 do 39 godina.[133] Prema statističkim podacima, u Hrvatskoj je1990. godine bilo oko 38 500 namjernih pobačaja, a2004. godine samo malo više od 5000 pobačaja. Velika razlika može se pripisati boljojobrazovanosti i informiranosti, ali se vjeruje da dio pobačaja liječnici izvode ilegalno pa svi nisu navedeni u statističkim podacima.[134]
U periodu nakon poroda, preporučuje se korištenje kontracepcijskog implantanta ili tablete progesterona - isti su kompatibilni s dojenjem.[135] No, u periodu nakon poroda, u Hrvatskoj većina žena (47,8 %) ne koristi kontracepciju.[136]
Sporazumi oljudskim pravima zahtijevaju od vlada većine zemalja da omogućeplaniranje obitelji i obaviještenost o kontracepciji kao i službe koje to omogućuju. U to su obuhvaćeni i stvaranje plana o mreži nacionalnih službi za planiranje obitelji, ukidanje zakona koji ograničavaju pristup planiranju obitelji, osiguranje dostupnosti niza bezopasnih i učinkovitih načina kontracepcije uključujući i hitnu kontracepciju, osiguranje postojanja novčano dostupnih zdravstvenih radnika i službi te planiranje praćenja uvedenih postupaka. Ako se vlade ne pridržavaju navedenoga, mogle bi biti optužene za nepoštivanje međunarodnih dogovora.[144]
Ujedinjeni narodi su pokrenuli pokretEvery Woman Every Child kako bi se utvrdio napredak u smislu zadovoljenja kontracepcijskih potreba svake žene. Ova inicijativa ima za cilj povećanje broja korisnica suvremenih metoda kontracepcije za 120 milijuna žena u 69 najsiromašnijih zemalja svijeta do 2020. godine. Osim toga, želi se iskorijeniti diskriminaciju djevojaka i mladih žena koje traže kontracepciju.[145]
Počevši od kraja 60-ih godina 20. stoljeća pod pritiskomŠvedske,Indije,Pakistana i zagovornikaMalthusove teorije,UN je prekoUNICEF-a počeo financirati kontrolu rađanja preko financiranja i promoviranja kontracepcije,pobačaja i sterilizacije širom svijeta.[146] Institut za istraživanje populacije (PRI)1999. godine objavio je priopćenje, kako uAfriku stižu brodovi puni kontracepcijskih i abortivnih sredstava umjestohrane ilijekova, koje traže afričke države.
Katolički pogled na kontracepciju je službeno protivljenjeKatoličke Crkve svim oblicima umjetnih kontracepcijskih sredstava. Stav Crkve je da, bračni spolni čin treba biti otvoren životu (prokreativan) te sjedinjujući.[11] Dodatni je prijepor što pojedina kontracepcijska sredstva mogu dovesti dopobačaja. Kontracepcijska spirala uzrokuje pobačaj, tako što sprječava usađivanje oplođene jajne stanice u maternicu. Kontracepcijske pilule ponekad imaju jednako djelovanje. Dodatni razlog protivljenju kontracepciji je što kontracepcija nije posve pouzdana u sprječavanju širenja spolnih bolesti poputAIDS-a,sifilisa, gonoreje, genitanog herpesa itd. Pojedine uzročnike spolnih bolesti kontracepcijska sredstva ne mogu zaustaviti, jer je moguća i zaraza preko kože oko spolnih organa poputHPV virusa koji uzrokujerak vrata maternice.Katekizam Katoličke Crkve ističe da je kontracepcija “u sebi zao čin koji ili u vidu bračnog čina ili u njegovu vršenju ili u razvoju njegovih prirodnih posljedica ima za svrhu ili je sredstvo da se onemogući rađanje novog života”. Kontracepcija “ne samo otklanja otvaranje životu, nego i krivotvori unutarnju istinu bračne ljubavi”.[152]
PapaPio XI. uenciklici Casti Connubii iz1930. naglasio je, da "svaka upotreba ženidbe gdje po čovjekovom nastojanju biva bračni čin lišen svoje prirodne sposobnosi da proizvede život, krši Božji zakon i oni koji takvo što čine, kaljaju se ljagom teškoga grijeha".PapaPavao VI. nazvao je kontracepciju simptomom sebičnosti udruštvu, zbog bijega od odgovornosti. Izrazio je bojazan, da će raširenost kontracepcije dovesti do povećanog broja preljube i nevjere ubraku te pada morala. Muškarci koji su naviknuti na kontracepciju u opasnosti su, da svedu ženu na objekt zadovoljenja požude i prestanu u njoj gledati partnericu, koja zaslužuje nježnost i brižnost.[153]PapaIvan Pavao II. mnogo je puta izrekao svoje mišljenje o kontracepciji. Na susretu teologa12. studenog1988. godine izjavio je: "Ne postoje osobne ili socijalne prilike koje bi opravdale čin kontracepcije". Smatrao je kontracepciju smrtnim grijehom. Papa Ivan Pavao II. osmislio je pojam "kultura života", čiji bitan dio je protivljenje kontracepciji, pobačaju i umjetnoj oplodnji. Održao je niz predavanja, koja su nazvana "Teologija tijela" u kojima je govorio i o kontracepciji. Usprotivio se umjetnim sredstvima kontracepcije. Pozdravio je prirodne metode planiranja obitelji.
Katolicizam definira seksualnu čestitost kaovrlinu, koja obuzdava seksualni apetit.[154] Nevjenčani katolici izražavajučednost kroz spolnu apstinenciju. Spolni odnos u braku smatra se čestitim kada zadržava dvojako značenje sjedinjenja i rađanja (ne koristi sekontracepcija). Za bračne parove,sv. Pavao je napisao, da se oni ne bi trebali uskratiti jedno drugome, osim za kratko vrijeme za predanostmolitve: "Muž neka vrši dužnost prema ženi, a tako ižena prema mužu. Žena nije gospodar svoga tijela, nego muž, a tako ni muž nije gospodar svoga tijela, nego žena. Ne uskračujte se jedno drugome, osim po dogovoru, povremeno, da se posvetite molitvi pa se opet združite da vas Sotona ne bi napastovao zbog vaše neizdržljivosti. Ali to velim kao dopuštenje, ne kao zapovijed. (1 Kor 7, 3–6)"
Pravoslavna Crkva naučava čednost do braka. Tradicionalno, u braku pravoslavni se supružnici suzdržavaju od spolnih odnosa tijekom četiri posna razdoblja (korizma,došašće, ususret blagdanu sv. Petra i Pavla te prijeVelike Gospe) te ususret još nekih vjerskih blagdana.
Međuprotestantima postoji veliko razilaženje u stavovima, odquiverfullskog (koji ne odobrava ni jedan oblik kontracepcije) do odobravanja svih metoda.[155] Stavovijudaizma sežu od strožih u strujiortodoksnog judaizma do blažih ureformiranom judaizmu.[156]Hinduizam dozvoljava korištenje i prirodnih i suvremenih načina zaštite od začeća.[157] Uobičajeni stavbudizma je kako je sprječavanje začeća prihvatljivo, no postupci za sprječavanje trudnoće nakon što je do začeća došlo, nisu.[158]
Islam dozvoljava kontracepciju ako nije štetna po zdravlje, no neki obeshrabruju njezino korištenje.[159] UKuranu se ne nalaze jasne izjave o moralnosti kontracepcije, ali se nalaze stavovi koji podržavajureprodukciju. Navodno je i prorokMuhamed rekao "ženite se i množite".[160]
Dvadeset i šesti rujan je Svjetski dan kontracepcije, povećen osvješćivanju o važnosti kontracepcije i poboljšanju obrazovanja o njoj i o spolnom i reproduktivnom zdravlju, s vizijomsvijeta u kojem je svaka trudnoća željena.[161] Podržava ga skupina vlada i međunarodnih nevladinih udruga, uključujući Asian Pacific Council on Contraception, Centro Latinamericano Salud y Mujer, European Society of Contraception and Reproductive Health, German Foundation for World Population, International Federation of Pediatric and Adolescent Gynecology, International Planned Parenthood Federation, Marie Stopes International, Population Services International, Population Council, United States Agency for International Development (USAID) i Women Deliver.[161]
Postoji niz čestih zabluda o spolnim odnosima i trudnoći.[162] Vaginalno ispiranje nakon spolnog odnosa nije učinkoviti način za zaštitu od začeća.[163] Ono je osim toga povezano i s nizom zdravstvenih tegoba, te se ne preporučuje.[164] Žena može zatrudnjeti i kod prvogspolnog odnosa u životu,[165] kao i u bilo kojem položaju pri spolnom odnosu.[166] Također je moguće, premda malo vjerojatno, zatrudnjeti za vrijeme menstruacijskog krvarenja.[167]
Budući da oko polovice žena koje koriste kontracepciju u vrijeme spolnog odnosa ostane u drugom stanju, postojeće postupke zaštite od začeća potrebno je poboljšati.[26] Proučava se niz promjena postojećih kontraceptivnih metoda, uključujući kvalitetniji ženski kondom, poboljšanu inačicuSILS dijafragme, flaster koji sadrži samo progestin i vaginalni prsten koji sadržiprogesteron dugog učinka.[168] Čini se kako je spomenuti vaginalni prsten učinkovit tijekom tri do četiri mjeseca, a trenutno je dostupan u nekim dijelovima svijeta.[168]
Proučava se i niz postupaka za izvođenje sterilizacije kroz vrat maternice. Jedan od njih se sastoji u uvođenjukvinakrina u maternicu, gdje izaziva ožiljkavanje i neplodnost. Premda je ova metoda jeftina i ne zahtijeva od liječnika kirurške vještine, postoji zabrinutost oko dugoročnih nuspojava.[169] Proučava se i druga tvar,polidokanol, koja ima jednako djelovanje.[168] USAD-u je2002. odobrena primjena umetkaEssure, koji se kroz maternicu uvodi u jajovode, gdje predstavlja barijeru.[169]
Metode muške kontracepcije obuhvaćaju kondome, vazektomiju i prekinuti snošaj.[170] Kad bi postojala muška hormonska kontracepcija, koristilo bi ju između 25 i 75 % spolno aktivnih muškaraca.[129][170] Ispituje se niz hormonskih i nehormonskih metoda,[129] a postoje i istraživanja mogućnosti razvojakontraceptivnih cjepiva.[171]
Kontrola rađanja upravljanje je jednom ili više radnji, uređaja ili lijekova koji slijede određeni red da bi se namjerno spriječila ili smanjila mogućnosttrudnoće ili rođenja djeteta. Postoje tri glavna načina sprječavanja ili prekida trudnoće: sprječavanje oplodnje jajne stanice spermijem (kontracepcija, sprječavanje implantacije blastocita (kontragescija), te kemijska ili kirurška indukcija pobačaja razvijajućegembrija, odnosno kasnijefetusa. U učestaloj uporabi izraz „kontracepcija“ koristi se i za kontracepciju i kontragesciju.
Kontrola rađanja često se rabi pri planiranju obitelji.
Povijest kontrole rađanja počela je otkrićem veze izmeđusnošaja i trudnoće. Najstariji oblici kontrole rađanja uključivali su prekid snošaja,pesare, te konzumaciju bilja za koje se vjerovalo da je kontracepcijskog i aborcijskog djelovanja. Najstariji zapis o uporabi kontrole rađanja potječe iz starogEgipta, a sastoji se od niza uputa za stvaranje pesara.
Različite metode kontrole rađanja imaju različite karakteristike. Prezervativi ilikondomi, primjerice, jedina su metoda koja osigurava značajnu zaštitu odspolno prenosivih bolesti. Kulturalni ireligijski pogledi na kontrolu rađanja međusobno se razlikuju.
Počevši od kraja 60-ih godina 20. stoljeća pod pritiskomŠvedske,Indije,Pakistana i zagovornikaMalthusove teorije,UN je prekoUNICEF-a počeo financirati kontrolu rađanja preko financiranja i promoviranjakontracepcije,pobačaja i sterilizacije širom svijeta. UNICEF i Svjetska zdravstvena organizacija su1972. godine postigle dogovor o suradnji u promicanju kontrole rađanja i planiranja obitelji. Od1987. godine UNICEF podržava pobačaj kao metodu planiranja obitelji. NaFilipinama, UNICEF je preveocijepljenje 3.4 milijuna žena, što je kod većine žena dovelo do potpune ili privremene neplodnosti.[173] Slični slučajevi zabilježeni su i uMeksiku,Nikaragvi i drugdje
UNICEF je donio kontroverznu odluku1997. godine, kojom jeKinu proglasio najprijateljskijom zemljom na svijetu po pitanju djece, usprkos kineskoj politici, da parovi mogu imati samo jednodijete. Uz to zabilježeni su brojni slučajevi rada na crno kineske djece u nehumanim uvjetima, veliki broj pobačaja i čedomorstva pogotovo djevojčica, jer kineske obitelji smiju imati samo jedno dijete. U pojedinim pokrajinama Kine, vlasti su organizirale prisilne sterilizacije i pobačaje. UNICEF iUNFPA finaciraju Kinu s 5 milijuna dolara godišnje u potporikineske politike jednog djeteta.
Institut za istraživanje populacije (PRI)1999. godine objavio je priopćenje, kako uAfriku stižu brodovi puni kontracepcijskih i abortivnih sredstava umjestohrane ilijekova, koje traže afričke države.
Sterilizacija ilikastracija odstranjivanjem organa za razmnožavanje se često primjenjuje za sprječavanje razmnožavanja kućnih ljubimaca. Mnogaskloništa za životinje ugovorom zahtijevaju provođenje ovog postupka prilikom udomljavanja kućnog ljubimca.[174][175] Kontracepcija predstavlja alternativu izlovu kao načinu nadzora nad pretjeranim razmnožavanjem divljih životinja.[176]kontraceptivna cjepiva su se pokazala učinkovitima u nizu različitih životinjskih populacija.[177][178]
↑Oxford English Dictionary. Oxford University Press. Lipanj 2012. (online)Provjerite vrijednost datuma u parametru:|year= (pomoć)
↑World Health Organization (WHO).Family planning.Health topics. World Health Organization (WHO)
↑Taliaferro, L. A.; Sieving, R.; Brady, S. S.; Bearinger, L. H. 2011. We have the evidence to enhance adolescent sexual and reproductive health--do we have the will?.Adolescent medicine: state of the art reviews. svezak 22 (broj 3): str. 521.–543., xii.PMID22423463
↑abBlack, A. Y.; Fleming, N. A.; Rome, E. S. 2012. Pregnancy in adolescents.Adolescent medicine: state of the art reviews. svezak 23 (broj 1): str. 123.–138., xi.PMID22764559
↑abRowan, S. P.; Someshwar, J.; Murray, P. 2012. Contraception for primary care providers.Adolescent medicine: state of the art reviews. svezak 23 (broj 1): str. 95.–110., x.–xi.PMID22764557
↑abVan der Wijden, C; Kleijnen, J; Van den Berk, T. 2003. Lactational amenorrhea for family planning.Cochrane database of systematic reviews (Online) (broj 4): str. CD001329.PMID14583931
↑abBlenning, CE; Paladine, H. 15. prosinca 2005. An approach to the postpartum office visit.American family physician. svezak 72 (broj 12): str. 2491.-2496.PMID16370405
↑abcdefghijklmHoffman, Barbara. 2012.Williams gynecology. 2. izdanje izdanje. McGraw-Hill Medical. New York. str. svezak 5.ISBN978-0071716727
↑Mansour, D; Gemzell-Danielsson, K; Inki, P; Jensen, JT. Studeni 2011. Fertility after discontinuation of contraception: a comprehensive review of the literature.Contraception. svezak 84 (broj 5): str. 465.–477.doi:10.1016/j.contraception.2011.04.002.PMID22018120
↑Nelson, Anita L.; Cwiak, Carrie. 2011. Combined oral contraceptives (COCs). Hatcher, Robert A.; Trussell, James; Nelson, Anita L.; Cates, Willard Jr.; Kowal, Deborah; Policar, Michael S. (eds.) (ur.).Contraceptive technology. 20. izmijenjeno izdanje izdanje. Ardent Media. New York. str. str. 249.–341.ISBN978-1-59708-004-0.ISSN0091-9721.OCLC781956734CS1 održavanje: dodatni tekst: editors list (link)
↑Ammer, Christine. 2009.oral contraceptive.The encyclopedia of women's health. 6. izdanje izdanje. Facts On File. New York. str. str. 312.–315.ISBN978-0-8160-7407-5
↑abcBrito, MB; Nobre, F; Vieira, CS. Travanj 2011. Hormonal contraception and cardiovascular system.Arquivos brasileiros de cardiologia. svezak 96 (broj 4): str. e81.–e89.doi:10.1590/S0066-782X2011005000022.PMID21359483
↑Kurver, MJ; van der Wijden, CL; Burgers, J. 2012. [Summary of the Dutch College of General Practitioners' practice guideline 'Contraception'].Nederlands tijdschrift voor geneeskunde (nizozemski). svezak 156. (broj 41): str. A5083.PMID23062257
↑Burrows, LJ; Basha, M; Goldstein, AT. Rujan 2012. The effects of hormonal contraceptives on female sexuality: a review.The journal of sexual medicine. svezak 9 (broj 9): str. 2213-2223.PMID22788250
↑abShulman, LP. Rujan 2011. The state of hormonal contraception today: benefits and risks of hormonal contraceptives: combined estrogen and progestin contraceptives.American journal of obstetrics and gynecology. svezak 205 (broj 4 dodatak): str. S9.-S13.PMID21961825
↑Havrilesky, LJ; Moorman, PG; Lowery, WJ; Gierisch, JM; Coeytaux, RR; Urrutia, RP; Dinan, M; McBroom, AJ; Hasselblad, V; Sanders, GD; Myers, ER. Srpanj 2013. Oral Contraceptive Pills as Primary Prevention for Ovarian Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis.Obstetrics and gynecology. svezak 122. (broj 1): str. 139.-147.PMID23743450
↑Burke, AE. Rujan 2011. The state of hormonal contraception today: benefits and risks of hormonal contraceptives: progestin-only contraceptives.American journal of obstetrics and gynecology. svezak 205 (broj 4 dodatak): str. S14.-S17.PMID21961819
↑Rott, H. 2012 Aug. Thrombotic risks of oral contraceptives.Current opinion in obstetrics & gynecology.24 (4): 235–40.PMID22729096Provjerite vrijednost datuma u parametru:|date= (pomoć)
↑abCommittee on Adolescent Health Care Long-Acting Reversible Contraception Working Group, The American College of Obstetricians and, Gynecologists. Rujan 2012. Committee opinion no. 539: adolescents and long-acting reversible contraception: implants and intrauterine devices.Obstetrics and gynecology. svezak 120 (broj 4): str. 983.-988.PMID22996129
↑Black, K; Lotke, P; Buhling, KJ; Zite, NB; Intrauterine contraception for Nulliparous women: Translating Research into Action (INTRA), group. Rujan 2012. A review of barriers and myths preventing the more widespread use of intrauterine contraception in nulliparous women.The European journal of contraception & reproductive health care : the official journal of the European Society of Contraception. svezak 17 (broj 5): str. 340.-350.PMID22834648
↑Adams CE, Wald M. Kolovoz 2009. Risks and complications of vasectomy.Urol. Clin. North Am. svezak 36 (broj 3): str. 331.–336.doi:10.1016/j.ucl.2009.05.009.PMID19643235
↑abcDeffieux, X; Morin Surroca, M; Faivre, E; Pages, F; Fernandez, H; Gervaise, A. 2011 Svibanj. Tubal anastomosis after tubal sterilization: a review.Archives of gynecology and obstetrics. svezak 283 (broj 5): str. 1149.-1158.PMID21331539Provjerite vrijednost datuma u parametru:|date= (pomoć)
↑abShridharani, A; Sandlow, JI. Studeni 2010. Vasectomy reversal versus IVF with sperm retrieval: which is better?.Current opinion in urology. svezak 20 (broj 6): str. 503.-509.PMID20852426
↑Nagler, HM; Jung, H. Kolovoz 2009. Factors predicting successful microsurgical vasectomy reversal.The Urologic clinics of North America. svezak 36 (broj 3): str. 383.-390.PMID19643240
↑abcdGrimes, DA; Gallo, MF; Grigorieva, V; Nanda, K; Schulz, KF. 2004 Oct 18. Fertility awareness-based methods for contraception.Cochrane database of systematic reviews (Online) (broj 4): str. CD004860.PMID15495128Provjerite vrijednost datuma u parametru:|date= (pomoć)
↑abFreundl, G; Sivin, I; Batár, I. Travanj 2010. State-of-the-art of non-hormonal methods of contraception: IV. Natural family planning.The European journal of contraception & reproductive health care: the official journal of the European Society of Contraception. svezak 15 (broj 2): str. 113.-123.PMID20141492
↑Pallone, SR; Bergus, GR. 2009 Mar-Apr. Fertility awareness-based methods: another option for family planning.Journal of the American Board of Family Medicine : JABFM. svezak 22 (broj 2): str. 147.-157.PMID19264938Provjerite vrijednost datuma u parametru:|date= (pomoć)
↑abJones, RK; Fennell, J; Higgins, JA; Blanchard, K. Lipanj 2009. Better than nothing or savvy risk-reduction practice? The importance of withdrawal.Contraception. svezak 79 (broj 6): str. 407.-410-.PMID19442773
↑Killick, SR; Leary, C; Trussell, J; Guthrie, KA. Ožujak 2011. Sperm content of pre-ejaculatory fluid.Human fertility (Cambridge, England). svezak 14 (broj 1): str. 48.-52.PMID21155689
↑Abstinence.Planned Parenthood. 2009. Inačicaizvorne stranice arhivirana 10. rujna 2009. Pristupljeno 9. rujna 2009.
↑Fortenberry, J. Dennis. 2005. The limits of abstinence-only in preventing sexually transmitted infections.Journal of Adolescent Health. svezak 36 (broj 4): str. 269.–270.doi:10.1016/j.jadohealth.2005.02.001.PMID15780781, which cites:Brückner, Hannah; Bearman, Peter. 2005. After the promise: The STD consequences of adolescent virginity pledges.Journal of Adolescent Health. svezak 36 (broj 4): str. 271.–278.doi:10.1016/j.jadohealth.2005.01.005.PMID15780782
↑abOtt, MA; Santelli, JS. Rujan 2007. Abstinence and abstinence-only education.Current opinion in obstetrics & gynecology. svezak 19 (broj 5): str. 446.–452.doi:10.1097/GCO.0b013e3282efdc0b.PMID17885460
↑Duffy, K; Lynch, DA; Santelli, J. Prosinac 2008. Government support for abstinence-only-until-marriage education.Clinical pharmacology and therapeutics. svezak 84 (broj 6): str. 746.-748.PMID18923389
↑Kowal D. 2007. Abstinence and the Range of Sexual Expression. Hatcher, Robert A.; i dr. (ur.).Contraceptive Technology. 19. dopunjeno izdanje izdanje. Ardent Media. New York. str. str. 81.–86.ISBN0-9664902-0-7Eksplicitna upotreba et al. u:|editor= (pomoć)
↑abcGizzo, S; Fanelli, T; Di Gangi, S; Saccardi, C; Patrelli, TS; Zambon, A; Omar, A; D'Antona, D; Nardelli, GB. Rujan 2012. Nowadays which emergency contraception? Comparison between past and present: latest news in terms of clinical efficacy, side effects and contraindications.Gynecological endocrinology : the official journal of the International Society of Gynecological Endocrinology. svezak 28 (broj 10): str. 758.-763.PMID22390259
↑abcdCheng, L; Che, Y; Gülmezoglu, AM. 15. kolovoza 2012. Interventions for emergency contraception.Cochrane database of systematic reviews (Online). svezak 8: str. CD001324.PMID22895920
↑Richardson, AR; Maltz, FN. Siječanj 2012. Ulipristal acetate: review of the efficacy and safety of a newly approved agent for emergency contraception.Clinical therapeutics. svezak 34 (broj 1): str. 24.-36.PMID22154199
↑Cleland K, Zhu H, Goldstruck N, Cheng L, Trussel T. 2012. The efficacy of intrauterine devices for emergency contraception: a systematic review of 35 years of experience.Human Reproduction. svezak 27 (broj 7): str. 1994.–2000.doi:10.1093/humrep/des140.PMID22570193CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
↑Kripke C. Rujan 2007. Advance provision for emergency oral contraception.Am Fam Physician. svezak 76 (broj 5): str. 654.PMID17894132
↑Shrader SP, Hall LN, Ragucci KR, Rafie S. Rujan 2011. Updates in hormonal emergency contraception.Pharmacotherapy. svezak 31 (broj 9): str. 887.–895.doi:10.1592/phco.31.9.887.PMID21923590CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
↑Dual protection against unwanted pregnancy and HIV / STDs.Sex Health Exch. svezak (broj 3): str. 8. 1998.PMID12294688
↑abSholapurkar, SL. Veljača 2010. Is there an ideal interpregnancy interval after a live birth, miscarriage or other adverse pregnancy outcomes?.Journal of obstetrics and gynaecology : the journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology. svezak 30 (broj 2): str. 107.-110.PMID20143964
↑Lavin, C; Cox, JE. Kolovoz 2012. Teen pregnancy prevention: current perspectives.Current opinion in pediatrics. svezak 24 (broj 4): str. 462.-469.PMID22790099
↑Carr, B; Gates, MF; Mitchell, A; Shah, R. 14. srpnja 2012. Giving women the power to plan their families.Lancet. svezak 380 (broj 9837): str. 80.-82.PMID22784540
↑Darney, Leon Speroff, Philip D. 2010.A clinical guide for contraception. 5. izdanje izdanje. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, Pa.. str. str. 315.ISBN1-60831-610-6
↑abcdNaz, RK; Rowan, S. Lipanj 2009. Update on male contraception.Current opinion in obstetrics & gynecology. svezak 21 (broj 3): str. 265.-269.PMID19469045
↑Cleland, JG; Ndugwa, RP; Zulu, EM. 1. veljače 2011. Family planning in sub-Saharan Africa: progress or stagnation?.Bulletin of the World Health Organization. svezak 89 (broj 2): str. 137.-143.PMID21346925
↑abDarroch, JE; Singh, S. 18. svibnja 2013. Trends in contraceptive need and use in developing countries in 2003, 2008, and 2012: an analysis of national surveys.Lancet. svezak 381 (broj 9879): str. 1756.-1762.PMID23683642
↑abRasch, V. srpanj 2011.l. Unsafe abortion and postabortion care -an overview.Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. svezak 90 (broj 7): str. 692.-700.PMID21542813Provjerite vrijednost datuma u parametru:|date= (pomoć)
↑abcdefCuomo, Amy. 2010.Birth control. O'Reilly, Andrea (ur.).Encyclopedia of motherhood. Sage Publications. Thousand Oaks, Calif.. str. str. 121.–126.ISBN9781412968461
↑McTavish, Lianne. 2007.Contraception and birth control. Robin, Diana (ur.).Encyclopedia of women in the Renaissance : Italy, France, and England. ABC-CLIO. Santa Barbara, Calif.. str. str. 91.–92.ISBN9781851097722
↑Cottingham J., Germain A., Hunt P. 2012. Use of human rights to meet the unmet need for family planning.The Lancet. svezak 380 (broj 9837): str. 172.–180.doi:10.1016/S0140-6736(12)60732-6.PMID22784536CS1 održavanje: više imena: authors list (link)
↑Adam D. Holkemann : Demon in Disguise, Forced Abortions or Food, Harvard Salient, 2003.
↑Srikanthan, A; Reid, RL. Veljača 2008.Religious and cultural influences on contraception(PDF).Journal of obstetrics and gynaecology Canada – Journal d'obstetrique et gynecologie du Canada (JOGC). svezak 30 (broj 2): str. 129.–137.PMID18254994. Inačicaizvorne stranice(PDF) arhivirana 4. listopada 2013. Pristupljeno 3. listopada 2013.
↑Cottrell, BH. ožujak-travanj 2010. An updated review of of evidence to discourage douching.MCN. The American journal of maternal child nursing. svezak 35 (broj 2): str. 102.-107., quiz 108-9.PMID20215951Provjerite vrijednost datuma u parametru:|date= (pomoć)
↑abcJensen, JT. Rujan 2011. The future of contraception: innovations in contraceptive agents: tomorrow's hormonal contraceptive agents and their clinical implications.American journal of obstetrics and gynecology. svezak 205 (broj 4 Suppl): str. S21.-S25.PMID21961821
↑abCastaño, PM; Adekunle, L. Ožujak 2010. Transcervical sterilization.Seminars in reproductive medicine. svezak 28 (broj 2): str. 103.-109.PMID20352559
↑abGlasier, A. Studeni 2010. Acceptability of contraception for men: a review.Contraception. svezak 82 (broj 5): str. 453.-456.PMID20933119
↑Naz, RK. Srpanj 2011. Antisperm contraceptive vaccines: where we are and where we are going?.American journal of reproductive immunology (New York, N.Y. : 1989). svezak 66 (broj 1): str. 5.-12.PMID21481057
↑Kirkpatrick, JF; Lyda, RO; Frank, KM. Srpanj 2011. Contraceptive vaccines for wildlife: a review.American journal of reproductive immunology (New York, N.Y. : 1989). svezak 66 (broj 1): str. 40.-50.PMID21501279
↑Levy, JK. Srpanj 2011. Contraceptive vaccines for the humane control of community cat populations.American journal of reproductive immunology (New York, N.Y. : 1989). svezak 66 (broj 1): str. 63.-70.PMID21501281
Stubblefield, Phillip G.; Roncari, Danielle M. (12. prosinca 2011.)."Family Planning", str. 211–269, u: Berek, Jonathan S. (ur.)Berek & Novak's Gynecology, 15. izdanje Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins,ISBN978-1-4511-1433-1.
