מְשַתֵּן (באנגלית:Diuretic substance) הוא כל סוג שלתרופה אוחומר הגורמים להגדלת נפח השתן שמופרש מהכליות. תרופות משתנות פועלות על הנפרון באזורים שונים שלו. הן פועלות על ידי הפחתה של ספיגת מלחים ומים מחלל צינור הנפרון אלמחזור הדם. כך מוגברת כמות המלחים והמים המופרשים מנפרוני הכליה לדרכי השתן. הפעילות המשתנת גורמת, בנוסף לסילוק מים מהגוף, גם לשינויים במאזן המלחים בגוף. תרופות וחומרים משתנים משמשים לטיפול ביתר לחץ דם,אי ספיקת לב,לחץ עיני מוגבר,שחמת הכבד,בצקת ומחלות כליה שונות.
קיימות חמש קבוצות של חומרים משתנים:
תרופות משתנות נבדלות זאת מזאת על פי מספר פרמטרים:
הנפרון הוא היחידה התפקודית של הכליה שאחראית למרבית פעולותיה של הכליה. הנפרון מחולק למספר מקטעים חשובים: גופיף הכליה והפקעית, האבובית המפותלת המקורבת,לולאת הנלה, האבובית המפותלת המרוחקת והצינור המאסף.
תרופות משתנות פועלות על אזורים שונים בנפרון ובכך נגרמת הפעילות המשתנת שלהן.
בשנים האחרונות נכנסה לשוק קבוצה חדשה של משתנים. תרופות אלו מכונות הואפטנים, והן מעכבות את הפעילות של ההורמון נוגד ההשתנה, המכונה גם ואזופרסין אוADH. תרופות אלו אינן רשומות בישראל, אבל נמצאות בשימוש בארצות הברית בלבד.
השימוש במשתן לספורטאים אסור לחלוטין, ועלול לגרום להשעייה ולשלילת הישגים.
הטבלה הבאה מפרטת את סוגי המשתנים השונים:
| משפחה | דוגמאות | תכשירים בישראל | אזור הפעולה בנפרון | מנגנון הפעולה | דגשים עיקריים | שימושים עיקריים |
|---|---|---|---|---|---|---|
| תיאזידים ותרופות דמויות תיאזיד | Indapamide Metolazone Chlorthalidone | דיזותיאזיד, אוקסאאר פלוס, אטקנד פלוס, וקטור פלוס, טריטייס קומפ, פמיד | הצינורית המפותלת המרוחקת | מעכבים את הקו-טנספורטר של נתרן-כלוריד | גורמים לירידה ברמות אשלגן, מגנזיום ונתרן בדם, גורמים לעלייה ברמות סידן וחומצת שתן בדם. עלולים לגרום לשגדון, להעלות רמותגלוקוז,כולסטרול וטריגלצרידים בדם. נמצאו קשורים בשכיחות מוגברת של סרטן עור קשקשי. אינם יעילים כמשתנים כאשר התפקוד הכלייתי יורד, למעט metolazone. | יתר לחץ דם |
| משתני לולאה | Bumetanide Ethacrynic Acid Torsemide | פוזיד, פורובניר, פורוזמיד, פורוסמיד | הזרוע העולה של לולאת הנלה | מעכבים את הקו-טנספורטר של -K+/Na+/2Cl | גורמים לירידה ברמות אשלגן, מגנזיום ונתרן בדם, עלייה ברמותחומצת שתן. משתנים חזקים ולכן יעילים במצבים בצקתיים | אי ספיקת לב |
| מעכבי האנזים קרבוניק אנהידרז | Dorzolamide Methazolamide Zonisamide | אורמוקס, דורזולמיד, דורזטול, טימודור, טרוסופט, קוסופט | האבובית המפותלת המקורבת | מעכבים את האנזים קרבוניק אנהידרז שנמצא בממברנה האפיקלית של האבובית המפותלת המקורבת | גורמים לירידה ברמות אשלגן ונתרן בדם, מעלים הפרשת ביקרבונט בשתן וגורמים לחמצת מטאבולית. אלו הן תרופות עם אפקט משתן חלש. עלולות לגרום להיווצרותאבנים בכליות. | גלאוקומה |
| משתנים משמרי אשלגן - נגזרות של Pteridine | Amiloride Triamterene | קלוריל | הצינור המאסף | מעכבים אתתעלת נתרן (ENaC) | ירידה ברמות נתרן בדם, עלייה ברמות אשלגן בדם. נחשבים למשתנים חלשים, וכמעט אינם ניתנים בשימוש לבד. אמילוריד יכול לשמש בטיפול בתופעות הלוואי הכלייתיות של ליתיום. | יתר לחץ דם בשילוב עם תרופות ממשפחת התיאזידים |
| משתנים משמרי אשלגן - מעכביאלדוסטרון | Eplerenone Spironolactone | אפלרנון, אינספרה, אלדקטון, סורבון, ספירונולקטון | הצינור המאסף | מעכבים את תעלת נתרן (ENaC), מעכבים משאבת +Na+/K | עלייה ברמות אשלגן בדם. נחשבים למשתנים חלשים.ספירונולקטון עלול לגרום לגינקוסמטיה. | יתר לחץ דם שקשה לשליטה אי ספיקת לבמיימת על רקע שחמת הכבד |
| משתנים אוסמוטיים | Mannitol Urea | מופרשים בפקעית הכליה ופועלים לכל אורך הנפרון. מונעים ספיגה בחזרה של מים | מפחיתים את הגרדיינט של הממסים במדולה | גורמים לירידה ברמות אשלגן בדם. גורמים לחמצת בדם. | בצקת מוחית | |
| מעכבי הקולטן לואזופרסין | Conivaptan Mozavaptan Satavaptan Tolvaptan | הצינור המאסף | מעכבים את פעילותו של ההורמון נוגד ההשתנה על ידי עיכוב היצמדותו לקולטנים שלו | גורמים לירידה ברמות אשלגן ועלייה ברמות נתרן בדם | היפונתרמיה |
נטילת התרופות המשתנות עלולה לגרום לתופעות לוואי לא רצויות הנובעות מהשפעתן המשותפת וכן לתופעות לואי ייחודיות.
תופעות לוואי המשותפות כוללותהשתנה מרובה ותכופה,דליפת שתן,הטלת שתן לילית (אם התרופה ניטלת בשעה מאוחרת) וכן לצמא וליובש בפה. תופעות הלוואי כוללות גם חסר בנפח מים בגוף (התייבשות) והשפעות נלוות להתייבשות וללחץ דם נמוך (תופעות שבאופן טיפוסי מחמירות במעבר משכיבה לישיבה ולעמידה), כגוןדופק מהיר, שינויי מצב רוח,כאב ראש,סחרחורת והפרעות ראייה, נפילות, חבלות,שברים ועוד. התייבשות גורמת גם בעיות מערכת עיכול כגוןעצירות,כאב בטן,רפלוקס,צרבת,חסימת מעי ואףדלקת לבלב. כיוון שהתייבשות ולחץ דם נמוך גורמים לתגובת תיקוןסימפתטית, עשויים להיגרם גם עלייה ברמת הסוכר (ואףסוכרת, במיוחד בשילוב עםחוסמי בטא) ועלייה ברמתשומני דם.
תופעות לוואי ייחודיות (ראו גם בטבלה למעלה) כוללות הפרעות הורמונליות, תגובות אלרגיות, כגון מחלת לופוס מנטילת דיזותיאזיד[1]; הפרעות באיזון מלחים וחומציות כולל היפונתרמיה - חסר נתרן, היפוקלמיה - חסר אשלגן, היפרקלמיה - עודף אשלגן, היפומגנזמיה - חסר מגנזיום,חמצת מטבולית - חסר ביקרבונאט ועוד.
הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.
