Lavessie est l'organe dusystème urinaire dont la fonction est de recevoir l'urine terminale produite par lesreins puis de la conserver avant son évacuation au cours de lamiction. L'urine arrive dans la vessie par lesuretères et est émise via l'urètre.
Vue intérieure de la vessie montrant l'urothélium qui tapisse l'intérieur de la vessie et ledétrusor en coupe.
La vessie est un organe musculairepelvien creux de la forme d'unepyramide dont l'apex est étirée vers le haut et l'avant. Le point le plus déclive de la vessie est l'urètre par lequel l'urine sera évacuée lors de lamiction. Ses parois sont constituées d'unmuscle lisse,détrusor. Il est recouvert sur sa face intérieure d'un épithélium transitionnel (stratifié), l'urothélium.
Le remplissage maximal habituel de la vessie est d'une capacité physiologique de 300 à 600 ml chez l'adulte. Au-delà, son remplissage est pathologique et la vessie peut acquérir une forme de globe, d'où le nom de globe vésical (elle peut contenir jusqu'à six litres avant rupture). La sensation de besoin se fait ressentir à partir d'environ300ml[1].
La vessie est en rapport en avant avec lasymphyse pubienne, cela la protège contre les chocs antérieurs. Entre ces deux éléments se trouve l'espace pré-vésical deRetzius, il a un rôle d'amortisseur pour la vessie du fait de la présence de tissu graisseux. Cranialement à travers lepéritoine la vessie a des rapports avec desanses grêles et lecôlon sigmoïde. Chez l'homme, elle est en rapport caudalement avec laprostate, et dorsalement avec lerectum et lesvésicules séminales. Chez la femme, elle possède des rapports postérieurs avec levagin et craniaux avec l'utérus.
Lesuretères pénètrent dans la vessie en biais, à la hauteur de sa face dorso-latérale : letrigone vésical. Cette zone triangulaire est histologiquement et embryologiquement distincte du reste de la vessie, ses capacités de dilatation sont moindres. En effet, il s'agit d'un tissu d'originewolffienne donc dumésoderme intermédiaire, contrairement à la vessie qui dérive dusinus uro-génital qui est, lui, de l'endoderme.
L'ouraque est un canal fibreux virtuel imperméable qui relie le pôle antéro-supérieur de la vessie à l'ombilic : c'est un résidu embryologique du canalallantoïdien, qui reste normalement perméable à l'urine. Il permet de tirer la pointe de la vessie vers le haut. Entre lesartères ombilicales et l'ouraque est tendu lefascia pré-vésical. À son niveau, l’artère ombilicale est bouchée car après l'obturation ducordon ombilical à la naissance, elle ne possède plus de branche de décharge du sang. Elle se transforme alors en ligament ombilical.
La miction est contrôlée par desfibres nerveusesparasympathiques etsympathiques issues des racines nerveuses sacréesS2 àS4. L'inhibition de ce réflexe est un apprentissage dans l'espèce humaine, qui se manifeste par la propreté et la continence. Elle est sous contrôle central, au niveau de centres nerveux du pont (dans letronc cérébral).L'étude des fonctions urinaires est l'urodynamique. Le syndrome de la vessie timide est appeléparurésie.
La physiologie de lamiction se déroule chronologiquement par :
l'atteinte de la capacité physiologique (300 ml)[1] ;
les récepteurs à l'étirement de la paroi vésicale transmettent des influx nerveux aux centres cérébraux supérieurs qui nous informent de l'envie d'uriner ;
Lecystogramme consiste en une radiographie de la vessie.
L'échographie est un examen indolore, utilisant la réflexion d'ultrasons. Elle se fait, en règle générale, vessie pleine, c'est-à-dire en demandant au sujet de bien boire et de ne pas aller uriner.
Le BladderScan (scanneur de vessie) utilise le même principe mais de façon beaucoup plus simple, afin de vérifier le contenu d'une vessie chez un patient qui ne maîtrise plus ses mictions. L'appareil donne un volume approximatif de la vessie. Le soignant peut ainsi vérifier qu'elle est bien pleine avant de faire un sondage vésical.Lacystoscopie consiste en l'introduction d'un tube fin, muni defibres optiques, par leméat urinaire, ce qui permet de visualiser les parois de la vessie.
L'urographie intraveineuse est moins pratiqué actuellement. L'injection dans une veine d'un produit iodé permet la visualisation des reins, puis des voies excrétrices et enfin de la vessie.
L'urodynamique consiste en l'étude des pressions et des débits urinaires, par l'utilisation de sondes reliées à des capteurs de pression.
En artisanat, de l'Antiquité jusque dans le courant du XXe siècle, une vessie d'animal séchée pouvait être utilisée comme récipient. L'expression « faire prendre des vessies pour deslanternes » garde mémoire de ce type d'utilisation.
