| Spécialité | Médecine d'urgence |
|---|
| CIM-10 | M62.8,T79.6 |
|---|---|
| CIM-9 | 728.88 |
| DiseasesDB | 11472 |
| MedlinePlus | 000473 |
| eMedicine | 1007814 emerg/508 |
| MeSH | D012206 |
Enmédecine, larhabdomyolyse (du grec : rhabdo- : « rayé » myo- : « muscle » et –lysis : « destruction ») est une situation dans laquelle descellules desmuscles squelettiques, se dégradant rapidement, libèrent leur contenu dans lacirculation sanguine.
Certains produits de dégradation des cellules endommagées, libérés dans le sang, comme lamyoglobine, sont nocifs pour lesreins et peuvent entraîner uneinsuffisance rénale. La gravité des symptômes, qui peuvent inclure des douleurs musculaires, des vomissements et de la confusion, dépend de l'étendue des dégâts musculaires et de l'apparition ou non d'une insuffisance rénale. Le pronostic vital immédiat peut être engagé par unehyperkaliémie importante lors d'une décompression à la suite de la libération brutale dupotassium intracellulaire. L'atteinte musculaire peut être causée par des facteurs physiques (blessure par écrasement, ou encore exercice intense), des médicaments (dont les statines, médicaments utilisés contre l'hypercholestérolémie), des drogues et des infections. Certaines personnes ont une affection musculaire héréditaire qui augmente le risque de rhabdomyolyse. Le diagnostic est généralement fait avec des tests sanguins et urinaires. La base du traitement consiste en des perfusions intraveineuses abondantes, mais peut nécessiter unedialyse ou unehémofiltration dans les cas plus graves[1],[2].
La rhabdomyolyse et ses complications sont des problèmes importants pour les personnes blessées dans des catastrophes telles que les tremblements de terre et les attentats. Les équipes de secours dans les régions frappées par des séismes comprennent souvent des équipes médicales ayant des compétences et l'équipement pour traiter les victimes survivantes ayant une rhabdomyolyse. La maladie a été décrite pour la première fois auXXe siècle, et d'importantes découvertes quant à son mécanisme ont été faites pendant leBlitz deLondres en 1941[3]. Les chevaux peuvent aussi souffrir d'une rhabdomyolyse à partir d'étiologies variées[4].
Les symptômes de rhabdomyolyse dépendent de la sévérité de l'affection et de l'apparition ou non d'une insuffisance rénale. Les formes bénignes peuvent ne pas donner de symptômes musculaires et le diagnostic est basé sur certains tests sanguins anormaux. Une rhabdomyolyse plus sévère est caractérisée par des douleurs musculaires, une sensibilité, une faiblesse et un gonflement des muscles touchés[2]. Si le gonflement est très rapide, comme cela peut arriver après la libération d'un sujet écrasé sous un immeuble effondré, la brusque augmentation de la circulation sanguine dans le muscle endommagé peut entraîner une baisse de lapression artérielle et un choc. D'autres symptômes, non spécifiques, résultent soit des conséquences de la dégradation des tissus musculaires soit des circonstances qui ont conduit à la dégradation musculaire[1],[5],[6]. Le relargage dans le sang de composants des cellules musculaires entraîne des perturbations dans lesélectrolytes, ce qui peut entraîner des nausées, des vomissements, une confusion, un coma ou des anomalies du rythme cardiaque. L'urine peut être sombre, souvent décrite comme « de couleur thé », en raison de la présence de myoglobine. Des lésions rénales induites par une hypoperfusion rénale après une chute de tension et la précipitationintratubulaire de la myoglobine peuvent donner lieu à uneoligo ou uneanurie, généralement dans les 12 à 24 heures après la lésion musculaire initiale[1],[6].
Le gonflement (œdème) des muscles endommagés conduit parfois à un syndrome de compression des tissus environnants (syndrome des loges), notamment les nerfs et les vaisseaux sanguins situés dans le même compartimentaponévrotique, conduisant à une diminution ou une perte de l'approvisionnement sanguin se traduisant par une diminution ou une perte de fonction dans la partie du corps alimentée par ces structures. Les symptômes de cette complication sont une douleur ou une sensibilité réduite dans le membre affecté[6],[7]. Une deuxième complication reconnue est lacoagulation intravasculaire disséminée (CIVD), une grave perturbation de lacoagulation sanguine qui peut entraîner une hémorragie incontrôlable[1],[6],[7].
Les cas typiques sont :
La présence de certaines maladies musculaires (myopathies) peut faciliter la survenue de certaines rhabdomyolyses et il convient de les rechercher en cas de circonstances atypiques (effort non extrême) ou d'épisodes récidivants.
Il existe des causes infectieuses, virales ou microbiennes (légionellose), ainsi que des facteurs métaboliques (baisse du potassium, du phosphate…).
Le relargage dans le sang d'enzymes musculaires, en particulier lacréatine kinase (ou CK, appelé aussi CPK) et lamyoglobine permet de confirmer la rhabdomyolyse. Un dosage de créatine kinase supérieur à 5 000 U/L est le témoin d'une rhabdomyolyse massive. Le taux de CK normal est compris entre 25 et 190 U/L.
Lors de la destruction d'un muscle, il y a libération de myoglobine qui sera filtrée par les reins. Cette myoglobine est toxique pour lestubules rénaux (voirComplications, ci-dessous).
Le passage de lamyoglobine dans les urines leur donne une coloration rouge-brun, d'où le nom qui leur est classiquement donné d'urines « porto ».
Massive, la destruction des cellules libère dupotassium dans lesang ; cettehyperkaliémie peut entraîner destroubles du rythme cardiaque voire l'arrêt cardiaque si lakaliémie est vraiment élevée. Cela libère également destoxines qui peuvent entraîner lamort à court terme.
Le relargage dans le sang d'enzymes musculaires peut provoquer uneinsuffisance rénale aiguë par un mécanisme mal connu : historiquement, on pensait que lamyoglobine venait léser lerein enprécipitant dans letubule rénal, mais des études récentes seraient plus en faveur d'uneoxydation desmembranes cellulaires destubules par lestoxines libérées[9]. L'atteinte rénale est majorée par une relative déshydratation due à l'œdème musculaire entraînant une séquestration de liquide au sein du muscle. L'incidence de l'insuffisance rénale est comprise entre 13 et 50 %[10]. Son pronostic est habituellement bon[11].
Sa prévention repose sur une hydratation importante[12]. L'alcalinisation des urines, par le choix de solutés bicarbonatés comme solution de perfusion, est une option courante même si elle reste controversée[10]. La correction des troubles ioniques est impérative. L'insuffisance rénale, si elle est importante, peut nécessiter le recours à unehémodialyse transitoire.
D'autresvertébrés que l'Homme y sont sensibles, y compris aquatiques, comme l'anguille européenne par exemple quand elle a été exposée dans son milieu à de très faibles doses decocaïne (dose de seulement 20 nanogrammes par litre durant 50 jours selon une étude récente (publication 2018)), avec pour cet exemple des effets délétères durables, qui ne disparaissent pas quand l'anguille est retirée de l'eau contaminée pour être mise dans une eau propre[13].
