Unatoalla sanitaria ocompresa sanitaria, también llamadatoalla higiénica,toalla femenina[1][2] otoalla menstrual,[3] es un producto absorbente degestión menstrual que se coloca en laropa interior para contener lamenstruación.[4] Como suministro de higiene también puede utilizarse para elloquios posparto, sangradopost aborto, tras una cirugíaginecológica y en cualquier situación donde exista unsangrado vaginal. Unpantiprotector oprotector diario es un absorbente similar, más liviano y pequeño, destinado al flujo menstrual leve,sangrado intermenstrual yfluidos vaginales,[5] mientras que uninterlabial es una toalla más pequeña que se sostiene por acción de loslabios vaginales.[6]
La versión predominante en el mercado esdescartable y está fabricada conpulpa de madera que alcanza el48% del producto, le sigue un36% de plásticos comopolietileno (PE),polipropileno (PP) ypolitereftalato de etileno (PET),7% deadhesivos,6% polímerossuper absorbentes y3% depapel adhesivo.[7][8] Otros modelos se confeccionan a partir de materialesbiodegradables como algodón, bambú, caña, láminas debioplásticos, entre otros.[9] Lastoallas fabricadas en tela son opciones reutilizables, que se lavan y secan entre usos.[10]
Los primeros antecedentes históricos de toallas sanitarias fueron retazos de tela para contener el sangrado. Estos paños, generalmente delino, se lavaban, reutilizaban y se ajustaban al cuerpo mediante fajas, cinturones, tiradores, botones o alfileres. Las mujeres también podían emplear materiales absorbentes como algodón, virutas, esponjas, lana o papel que se descartaban con cada uso.[11] Las primeras marcas de toallas descartables aparecieron a fines delsigloXIX y se establecieron comercialmente a principios delXX, con la aparición delcellucotton, un textil no tejido a base de celulosa. Durante las décadas de 1960 y 1970 los fabricantes comenzaron a incorporar en los modelos plásticos flexibles, pegamento y «alas» (extensiones laterales que rodean a la ropa interior) para fijarlas en su lugar.[12]
A nivel global no existe un criterio unificado de regulación de venta de toallas sanitarias. Algunos países se inclinan por englobarlas como bienes de consumo, un parámetro general de amplio alcance, mientras que otros aplican criterios más rigurosos.[13] A su vez, son el producto más vendido del mercado de elementos de higiene femenina. Esto se debe a su mayor disponibilidad y reconocimiento sobre otras opciones de gestión menstrual.[5] La regiónAsia-Pacífico se convirtió en la mayor consumidora de toallas sanitarias, conChina eIndia contabilizando el80% de la cuota del mercado, situación propiciada por la elevada cifra de mujeres combinada con un aumento de laurbanización, en losingresos personales y un mayor acceso a información sobre gestión menstrual.[5]
Sobre su uso, cabe la posibilidad de desarrollardermatitis de contacto (vulvitis) yalergia a componentes como perfumes, plástico y adhesivos. La incidencia de estos cuadros es baja, con un caso cada dos millones de toallas utilizadas.[14] No se aconseja el uso de estos apósitos para tratarincontinencia urinaria al existir productos diseñados específicamente para este fin.[15] Las toallas sanitarias con plástico no son biodegradables y suimpacto ambiental se asocia a los procesos de extracción de materia prima, su fabricación y los envases. Junto a los tampones y otros productos desechables de higiene constituyen el quinto mayor contaminante de playas y ecosistemas marinos.[16] Se estima que una mujer puede llegar a utilizar entre12 000 a17 000 unidades de productos descartables durante su vida menstrual, lo que equivale entre 136 y200kg de residuos que pueden terminar envertederos. La cifra total de toallas desechadas en el medio ambiente se espera que supere las 12 mil millones por año.[17]
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Desde la antigüedad las mujeres han usado diferentes formas de gestión menstrual. En la enciclopediaSuda se cita queHipatia arrojó un «trapo femenino» a un admirador suyo en un intento de alejarlo.[19] En laEdad Moderna temprana en Inglaterra se utilizaba un tipo de tela delino para diversos usos domésticos, entre los que se encontraba la contención de la menstruación. No hay evidencia que se cosiera de algún modo, pero sí se doblaba sobre sí misma para absorber más cantidad de flujo. Por la ausencia aún de ropa interior, para fijarse al cuerpo se envolvía sobre lafaja o se aseguraban a ella con alfileres.[20] La reinaIsabel I de Inglaterra poseía tres fajas deseda negra con las que sostenía sus paños menstruales de lino holandés.[21]
Las menciones en registros históricos de productos menstruales son escasas. Se consideraba información que pasaba deboca en boca, particularmente de madres a hijas, y las opciones se limitaban a retazos de tela reutilizados,pañales o toallas tejidas.[22] Desde elsigloXVIII alXX las mujeres cosían paños de tela que ajustaban bajo laenagua y lavaban a diario.[23] Se estima que solo aquellas pertenecientes aclases sociales altas contenían el sangrado con capas de tela, en especial cuando estaban en público,[24] mientras que lascampesinas o integrantes declases populares podían simplemente dejar correr el flujo en sus capas de ropa.[23] No se esperaba que todas las mujeres gestionaran su menstruación de la misma manera; en términos generales los paños menstruales se confeccionaban en el hogar a partir de retazos desábanas viejas y trapos de uso doméstico,[25] que luego se levaban a mano y reutilizaban.[26] Otros modelos se tejían con hilos gruesos de algodón y se aseguraban al cuerpo mediante cinturones y botones.[22] Para este punto la menstruación no era un acontecimiento mensual recurrente debido a la tasa más elevada deembarazos[27] en conjunto con ladesnutrición, lo que incluso podía generar la ausencia de periodos menstruales en las mujeres de clases bajas durante el invierno por la falta de alimentos.[20]
Mientras que los paños menstruales se lavaban y reutilizaban, un número de mujeres gestionaba el sangrado con materiales absorbentes que luego descartaban comoalgodón ovirutas de madera, tanto por motivos de conveniencia y limpieza, como para evitar tener contacto con su flujo menstrual. Esto dio pie a la manufactura de toallas deun solo uso.[28] Estos primero modelos desechables se basaron en los paños menstruales y consistieron en rectángulos delana, algodón o fibras similares como núcleo absorbente[29] rodeados porgasa,estameña o con una cubierta tejida.[30] Los más costosos presentaban una capa inferior de material impermeable.[31]
La primerapatente bajo el nombre «toalla sanitaria» surgió en 1885, porRobinson and Sons deChesterfield, Inglaterra, fabricantes a su vez deltejido gamgee, derivado de la lana y utilizado comoapósito quirúrgico.[32] El primer modelo comercializado de toalla desechable corresponde a la compañía química Southalls Ltd enBirmingham, lanzado a fines de la década de 1880.[32][33][34] Uno de sus anuncios de 1888 se colocó en una tienda de antigüedades en un intento de evitar herir susceptibilidades del público. Se refería al producto como toallas para «señoritas que viajan por tierra y mar» («Ladies Travelling by Land and Sea») y «artículos patentados de ropa interior. Indispensables para las señoritas que viajan». Mencionó también el hecho de que estas debían lavarse y podían incinerarse una vez utilizadas.[35]
Alrededor de 1895 surgió la marcaCurads and Hartmann's, en Alemania. El material absorbente empleadowood wool podría haber sido virutas de madera o bien fibras derayón. Publicidad de sus toallas se halló en catálogos del Reino Unido y Estados Unidos, lo que constituye el primer antecedente de venta multinacional de este producto.[36] En 1896Johnson & Johnson lanzó el primer modelo desechable de Estados Unidos, Lister Towel Sanitary Napkins for Ladies, nombrado en honor al médicoJoseph Lister. Consistía en una toalla de algodón cubierta por una gasa y derivaba de los kits de maternidad con productos destinados al parto comercializados por la empresa a principios de la década.[37] El precio de los absorbentes manufacturados era elevado y el público en general continuó utilizando los métodos tradicionales.[38]
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Desde mediados delsigloXIX y durante la mayor parte delsigloXX se utilizaron complementariamentetiradores que recorrían el cuerpo desde los hombros hasta los genitales y sostenían las toallas, de tela o desechables, en contacto con la vulva. Un anuncio de 1870 los publicitaba como «tiradores de vendajes».[39] Patentes de 1891 y 1894 incorporaban una bolsa o saco catamenial en lugar de una toalla para recolectar orina y flujo.[40][41] Otros productos similares fueron los cinturones menstruales que se ajustaban a la cintura,[42] y los pantalones sanitarios, con una abertura en la entrepierna y un sistema de anillas que mantenían las toallas en su posición.[43] También podían sostener otros materiales absorbentes como algodón,esponjas, viruta de madera,guata, lana ypapel.[11] A fines de siglo, modelos de toallas y cinturones se listaban en catálogos de venta al por mayor y las consumidoras podían adquirirlos enfarmacias y grandes almacenes comoSears oMontgomery Ward. También podían comprarlos directamente al fabricante mediante volantes y publicidad en revistas orientadas a mujeres comoHarpers Bazaar,Woman's World and Jenness Miller Monthly yThe Delineator. Algunas publicaciones proveían el servicio de promotoras, que vendían estos productos con sistemapuerta a puerta.[44]
A partir delsigloXX se intensificó el uso productos desechables.[28] La experiencia deenfermeras en Francia durante laPrimera Guerra Mundial encontró que losvendajes, fabricados en su mayoría a partir de fibras decelulosa provenientes de lapulpa de madera, absorbían mejor la sangre que el algodón. Por su bajo precio y eficacia los utilizaron también como apósitos menstruales descartables. Tras la guerra, la empresa estadounidenseKimberly-Clark (que había suministrado los vendajes a las tropas), denominó a este nuevo materialcellucotton y fundó la rama Cellucotton Products Company para su aplicación comercial,[45] donde Implementó esta fibra derivada de la celulosa para fabricar nuevos productos de higienede un solo uso como lospañuelosKleenex[46] y las toallas sanitariasKotex. Estas últimas se vendieron por primera vez en octubre de 1919 en una tienda deChicago de la cadenaWoolworths, y se volvió el modelo más popular en Estados Unidos.[25][notas 1]
Los primeros diseños consistían en capas de cellucotton cubiertas por unagasa. Las usuarias podían recortar el interior absorbente de la toalla para adecuarlo a su preferencia, un comportamiento natural en la década de 1920 cuando los consumidores aún no estaban habituados a los productos de fabricación masiva listos para usar. Con el tiempo Kotex incorporó estas modificaciones como los bordes redondeados y patrones para la distribución más uniforme del flujo; el producto pasó de promocionarse como un insumo de diseño flexible y adaptable, a uno manufacturado estándar.[47] El nombre deriva de [K]Otton-like TEXture (textura similar alalgodón)[45] y se atribuye aAlbert Lasker, publicista que también creó las campañas de difusión mostrando a enfermeras para inspirar una mayor confianza en el producto.[48] Se publicaron anuncios en revistas orientadas a mujeres de tirada nacional comoGood Housekeeping yLadies' Home Journal, la primera campaña de promoción a gran escala de una toalla sanitaria.[25] En un principioEdward Bok, editor deLadies' Home Journal, se negó a incluir publicidad de este producto por sus inquietudes sobre lamoralidad del mismo; tras el pedido de Lasker de que una mujer la evalué para verificar si sería ofensiva, aceptó incluirla.[48] La empresa invirtió su mayor presupuesto para publicidad en aquella revista que el que había destinado a cualquier otra en sus entonces veinte años de existencia.[45] En 1929, Kotex produjo el primer anuncio de un suministro menstrual donde aparecía por primera vez una persona identificable. La imagen era una fotografía deLee Miller, tomada porEdward Steichen un año antes y vendida a la empresa, que fue utilizada para promocionar la marca de toallas. El anunció generó controversia en el público estadounidense, que juzgó escandaloso la exposición pública de un producto de higiene menstrual.[49]
La discreción se convirtió en uno de los aspectos principales de la distribución a las consumidoras, quienes debido altabú menstrual podían avergonzarse de ser vistas comprando el producto o cohibidas de requerirlo directamente a uncajero.Johnson & Johnson promovió un sistema deautoservicio donde la cliente colocaba el dinero en una caja y tomaba por sí misma el paquete de toallas, sin interactuar con un empleado.[38] Lasker aplicó la misma dinámica para Kotex.[50] En 1920 Lister Towel Sanitary Napkins for Ladies se renombró a Nupak, una nuevamarca que evitaba el nombre descriptivo y envasaba las toallas descartables en una caja con solo el logo de la empresa visible, sin referencias a su función.[37] En 1927 apareció la marca MODESS Sanitary Napkins, también de Johnson & Johnson, con un sistema de venta mediante cupones que la consumidora podía intercambiar en el comercio sin nombrar al producto.[51][52]
Ese mismo añoLillian Gilbreth llevó a cabo el primerestudio de mercado conocido de productos de higiene menstrual a pedido de esta empresa. El resultado de la encuesta a las usuarias arrojó que las cinco características más importantes que una toalla sanitaria debía tener en orden de importancia eran comodidad, protección adecuada, discreción, facilidad de desecho y disponibilidad.[53] Kimberly-Clark promocionó eleslogan «Ask for them by name» que instaba a utilizar el nombre de la marca Kotex comoeufemismo de toallas sanitarias a la hora de comprar. Esto evitaba que la compradora tenga que mencionar el producto en el mostrador y la estrategia le valió a su vez un mayorreconocimiento de marca.[25][54][55] Complementariamente se aplicó un diseño de envase discreto que consistió en una caja azul pequeña solo con el nombre impreso.[25] En Alemania la marca Camelia instruyó a los dueños de tiendas para que entreguen las cajas de toallas envueltas en papel blanco, y aconsejó a las clientes que pidan el producto a una empleada.[52] En su casa las mujeres evitaban guardar los paquetes en cuartos de uso común con varones como elbaño, y preferían hacerlo en su habitación, particularmente en un mueble de uso personal como una mesita de luz.[56]
El estudio de Gilbreth también concluyó que las mujeres que trabajaban fuera de su hogar preferían el uso de toallas comerciales, mientras que aquellas que se quedaban en casa podían confeccionar sus propios paños menstruales. Para 1927 las toallas sanitarias descartables eran más populares que las de tela entre las estadounidenses, quienes comenzaron a tener un rechazo al lavado y re utilización de este insumo.[57] Debido a creencias de que el baño o la inmersión en agua fría eran perjudiciales para una mujer menstruante,[58] desde 1920 se vendieronespráis vaginales ydesodorantes en polvo para contrarrestar cualquier olor producido por las toallas. Sus usos se profundizaron a mediados de siglo, y a partir de las décadas de 1980 y 1990 se comenzó a cuestionar la necesidad y seguridad de fragancias en la zona vaginal.[59] En los años 1930 surgieron otros productos de gestión menstrual: eltampón, presentado como un absorbente interno descartable, y a fines de la década las primerascopas menstruales, reutilizables. Estas últimas no lograron un impacto comercial significativo y las opciones desechables dominaron el mercado.[60][27] En esta década la inventora estadounidenseMary Kenner diseñó el primer cinturón menstrual regulable. Su diseño incorporaba un bolsillo hecho de materiales resistentes a la humedad para sostener la toalla, y prevenía las fugas al ajustarla firmemente contra los genitales. Una empresa que había mostrado interés en patrocinar la fabricación abandonó la propuesta cuando descubrió que eraafroestadounidense. El invento no logró apoyo comercial y recién en 1956 Kenner reunió el dinero necesario para patentar su modelo.[61][62]
A mediados de siglo hubo un aumento en la variedad de marcas disponibles en el mercado, las cuales competían por ofrecer productos más discretos para comprar, usar y desechar, sobre todo a la hora de utilizarlos en unbaño público. Las toallas se comenzaron a vender en envases individuales, fáciles de llevar y descartar en unapapelera,[12] mientras que en la vivienda se volvió más habitual almacenar los paquetes en el cuarto de baño, de forma discreta pero accesible.[63] Asimismo, las toallas se consideraron la opción más adecuada para mujeressolteras por temores de que la inserción de tampones dañe elhimen y esto comprometa su «virginidad» para elmatrimonio.[27]
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A partir de la década de 1960 los fabricantes comenzaron a incorporar capas depolipropileno ypolietileno por sus propiedadesimpermeables. Por esta misma época, losadhesivos y plásticos flexibles reemplazaron al sistema de cinturones para fijar el absorbente en su lugar,[12] y en 1969 la marca Stayfree lanzó el primer modelo con pegamento.[27] Las «alas», extensiones laterales diseñadas para rodear la ropa interior, aparecieron en la siguiente década, a su vez que el avance en materiales super absorbentes redujo el volumen de las toallas. Otro cambio en el diseño fue la adhesión de tramas de fibras depoliéster que contenían los fluidos en el centro y evitaban fugas o desbordes.[12][64]
Desde 1990Arunachalam Muruganantham, un emprendedor e inventor deCoimbatore,India, se dedica a trabajar en el problema de las prácticas insalubres de gestión menstrual de su país debido a la falta de insumos. Para ello, desarrolló una máquina capaz de fabricar toallas sanitarias a bajo costo. Cada una de estas le permite a tres mil mujeres acceder a una versión económica de este producto.[65][66]
Las toallas sanitarias son un producto absorbente degestión menstrual que se colocan de forma externa entre lavulva y laropa interior, a diferencia detampones ycopas menstruales que van alojados en lavagina.[5] Se debe elegir el modelo adecuado de acuerdo al volumen deflujo menstrual, con opciones para moderado, regular o abundante.[68] La recomendación es cambiarlas cada tres o cuatro horas para prevenir irritación y evitar olores por la acumulación debacterias.[69] La cantidad de apósitos que se utilicen dependerá de cada persona, con un promedio de cinco a siete toallas por día, siete días al mes a lo largo de treinta y cinco años de vida menstrual.[64] Pueden utilizarse en conjunto con copas menstruales o tampones como prevención ante fugas y manchado.[2] No pueden usarse mientras senada ya que absorberían agua y filtrarían.[70] Existen modelos específicos de toallas y pantiprotectores para colocar sobretangas ocolaless.[71] No se aconseja utilizarlas para tratarincontinencia urinaria dado que pueden resultar incómodas, retener la humedad y causar inflamación.[15]
Complementariamente se ha investigado la posibilidad de utilizarlas con propósitos clínicos. Pueden emplearse como método de detección devirus del papiloma humano (VPH) si se analiza el flujo menstrual absorbido, lo que constituye una herramienta no invasiva de prevención delcáncer cervical.[72] Tanto tampones como toallas descartables podrían utilizarse para identificar cuadros decandidiasis. En 2021 se experimentó con fibras de algodón de los apósitos tratadas con la molécula L-prolina β-naftilamida (PRO), que en contacto con el flujo menstrual reacciona con una enzima presente en el hongocandida albicans y cambian de color. Este método de diagnóstico porcolorimetría permite a la usuaria identificar una posible infección de manera discreta en el hogar, especialmente en contextos con pobre acceso a servicios de salud, o presencia de tabúes sobre trastornos vaginales que desalienten la búsqueda de ayuda médica.[73] Otros usos teorizados con cambio de color por contacto con orina o flujo vaginal incluyenprueba de embarazo por detección de lahormona gonadotropina coriónica (hCG), y prevención de enfermedades comodiabetes por niveles altos deglucosa,anemia,enfermedades de transmisión sexual einfecciones vaginales yurinarias.[74]
Los modelos comercializados más comunes incluyen:[75][76]
El principal componente de las toallas descartables es lapulpa de madera (celulosa tratada conpulpeo al sulfato)[7] en forma depasta fluff que alcanza el48% del producto. Le sigue un36% de plásticos comopolietileno (PE),polipropileno (PP) ypolitereftalato de etileno (PET),7% deadhesivos,6% de polímerossuper absorbentes y3% depapel adhesivo. Es posible hallar combinaciones con materiales comopoliolefinas, otros tejidos de celulosa complementando al absorbente,gel de sílice (coadyuvantes de absorción), papel siliconado, papel air lead, bordes con elásticos, colorantes y técnica decorativa degofrado.[77][8][78] Se pueden adicionar compuestos comoniacinamida,hexamidina (antiséptico) yóxidos de zinc para mejorar la experiencia en contacto con la piel, mientras que una película dealcohol behenílico (emulsionante) mantiene unidas lasmoléculas lipídicas de la sangre del flujo menstrual.[78][79] Para la fabricación la pulpa se transforma en fibras derayón y se le aplica un blanqueamiento concloro.[80] Existen modelos que incorporan una banda liberadora deaniones por sus propiedades antibacterianas.[81]
Los materiales se alinean en cuatro capas principales. La capa superior o cubierta tiene contacto directo con lavulva y su función consiste en recibir los fluidos y redireccionarlos al interior de la toalla. Se fabrica con polietileno, en forma dematerial no tejido microperforado ehidrofóbo, que se combina hasta con un20% de textilhidrófilo para generar lacapilaridad necesaria y atraer el líquido; por sus propiedades puede encapsular la humedad en el interior al mismo tiempo que se mantiene seca por fuera. Otra variable es una cubierta de tela suave, mezcla de polietileno con polipropileno.[67] Le sigue una capa de adquisición y distribución, también llamada cubierta secundaria, que permite que el líquido se expandan longitudinalmente a lo largo de la toalla y no se concentre en un solo punto; esto mantiene seca la piel y evita que el producto se deforme durante su uso. Generalmente se emplean materiales no tejidos compuestos ytermosellados como combinación dealgodón, polietileno y otras fibras poliméricas. Bajo esta se encuentra el núcleo hidrófilo de pasta de celulosa mezclada con polímeros super absorbentes depoliacrilato de sodio, capaz de capturar de 27 y 32 veces su peso en fluido rodeándolo en forma de gel.[82] La lámina inferior de polietileno u otro material no tejido se adhiere a la ropa interior mediante pegamento y la protege de manchas y humedad.[83][84][85][64] Algunos modelos pueden incluirfragancias que se aplican entre la capa inferior y el núcleo absorbente. Los límites de uso pueden adecuarse a los estándares de laAsociación Internacional de Perfumería,[86] mientras que su composición específica rara vez se libera al público.[87]
En el mercado existen máquinas capaces de producir entre quinientas y mil unidades de toallas por minuto.[8] Los empaques presentan unafecha de vencimiento relacionado al límite de tiempo antes de la expiración del polímero super absorbente del interior. También sirve a los fines de indicar una posible degradación del envase, lo que podría haber expuesto al insumo a la contaminación por agentes externos.[88] El rendimiento de una toalla sanitaria puede evaluarse según el tiempo de absorción (rapidez), la capacidad máxima de líquido contenido sin escurrir y el retorno de humedad tras sentarse o apoyarse sobre el producto.[78] Este último factor puede calcularse con base en la cantidad de fluido contenido tras aplicar presión y evaluar así la capacidad de retención de los materiales empleados. La densidad de las fibras del interior influye directamente en su capacidad de absorción, a mayor compresión de las mismas, mayor posibilidad de retener fluidos y mantener la integridad estructural.[84] Los fabricantes pueden realizar pruebas físicas y químicas (para analizar el desempeño de absorción),hipoalergénicas y microbiológicas.[78] Las evaluaciones pertinentes para toallas sanitarias incluyen el protocoloASTM D 461 para análisis de retención de líquidos, pruebaISO 5405-1980 de absorbencia yNorma Europea BS3424 Method 21 de dispersión capilar en tejidos revestidos.[84] LaOrganización Mundial de la Propiedad Intelectual las categoriza como dispositivos clase cinco junto a otros productos de higiene personal que no sean detocador.[1]
Mientras que a nivel comercial los polímeros y fibras sintéticas siguen siendo la opción predilecta de los fabricantes,[84] existen otros modelos de toallas descartables confeccionadas a partir de materialesbiodegradables. En algunos casos surgieron como respuesta a la ausencia de productos convencionales de plástico enpaíses en vías de desarrollo, y son también una alternativa para aquellos sectores socioeconómicos a los que se les dificultaba su acceso por su precio y disponibilidad. Para garantizar su viabilidad suelen fabricarse con insumos locales de bajo costo.[89] Algunos modelos pueden incorporar tanto materiales biodegradables para las diferentes capas, mientras que continúan utilizando polímeros dehidrogel en el interior. Las versiones100% biodegradables pueden presentar múltiples capas de algodón, lo que redunda en una almohadilla abultada, o reemplazar los polímeros super absorbentes por un núcleo dealgas, material que demora de 45 días a seis meses en degradarse.[90] Otros materiales no tejidos propuestos incluyenalgodón orgánico para la capa superior; fibras decáñamo,lana,yute ybambú para el núcleo;bioplástico dealmidón yácido poliláctico para las láminas impermeables.[9][91]
En Uganda se fabrica un tipo de toalla sanitaria confeccionada conpapiro y papel triturado. Fue desarrollada por el ingeniero Moses Musaazi tras un informe de laUniversidad de Makerere y elInstituto Rockefeller sobre elausentismo escolar en niñas derivado de la falta de elementos de gestión menstrual.[89] En India se elabora un modelo a partir de las fibras de la cáscara delplátano, unsubproducto agrícola que se desintegra en un plazo de tres a seis meses, 1200 veces más rápido que una toalla descartable de plástico.[92] También se experimentó conjacinto de agua (especie invasora y de rápida propagación enKerala) junto al algodón como absorbentes ycera de abeja como capa impermeable.[93]
Las toallas descartables pueden provocar irritación en lavulva por la fricción contra la piel durante su uso al caminar o hacer ejercicio. Cabe la posibilidad de desarrollardermatitis de contacto, específicamentevulvitis,[14] una reacción alérgica a componentes del producto como adhesivos, perfumes o inhibidores de olor.[102][69] Las «alas» en contacto con la piel también pueden causar irritación y el plástico puede generarreacciones alérgicas.[103] La incidencia de dermatitis es baja, con un caso cada dos millones de toallas utilizadas y se estima que un0,7% son a causa del contacto con el adhesivometildibromo glutaronitrilo.[14]
El uso de algunas marcas puede desencadenar cuadros de vulvitis, especialmente en los últimos días de menstruación. Este cuadro inflamatorio no siempre se asocia al uso del apósito en un primer momento ya que los síntomas pueden persistir o empeorar finalizada la menstruación. Como consecuencia, cabe la posibilidad de interpretarlo incorrectamente comocandidiasis recurrente ovaginitis crónica. Dado que lavulvovaginitis por cándida se asemeja en apariencia a esta dermatitis (aunque no coincide en la distribución), el tratamiento del cuadro conantimicóticos no es efectivo ya que los síntomas volverán a aparecer de forma mensual y recurrente coincidiendo con el patrón de uso de las toallas descartables.[103]
Por sus materiales no respirables también puede generar mayorsudoración en la zona genital, lo que podría predisponer a la usuaria a la vulvovaginitis; la forma de evitarlo es minimizar el uso de las almohadillas, utilizar modelos sin fragancias, cambiarlos habitualmente o evitar su uso por completo.[104][105] El riesgo desíndrome del choque tóxico (TSS), causado por toxina bacteriana, es bajo utilizando toallas y está más asociado al uso detampones, y en menor medida otros dispositivos de uso interno comocopas y discos menstruales.[76] La recomendación habitual para prevenirlo es cambiarlas más frecuentemente los días de mayor volumen de sangrado.[106]
A nivel global no existe un criterio unificado de regulación de venta de toallas sanitarias, que varía desde el registro voluntario por parte de las empresas a una clasificación legal obligatoria.[107] Algunos países se inclinan por englobarlas como bienes de consumo, un parámetro general de amplio alcance, mientras que otros aplican criterios más rigurosos.[13] Es condición para cada jurisdicción con un marco regulatorio evaluar el riesgo en la salud cada vez que se utilicen nuevos materiales o químicos en la fabricación.[13] LaAdministración de Medicamentos y Alimentos (FDA) en Estados Unidos adoptó los lineamientos de laOrganización Internacional de Normalización (ISO).[108] Las toallas descartables con y sin fragancia se consideran dispositivos médicos clase I, y solo aquellos modelos que presenten materiales y aditivos nuevos, los interlabiales o las toallas tela son clase II especiales «510(k)», que requieren un pre aviso y evaluación de seguridad.[6] Japón considera pertinente la intervención de la AgenciaPharmaceuticals and Medical Devices Agency, mientras que Canadá, Europa e India las consideran bienes de consumo.[13] En este último se amparan en la norma IS 5404:1980 delBureau of Indian Standards, que no requiere ensayos sobre la seguridad de los materiales con excepción de nivel depH para limitar el crecimiento bacterial.[108] China aplica las normas GB 15979-2020 (obligatoria), y GB/T 8939-2008 (optativa) delHygienic Standard For Disposable Sanitary Products.[107]
En la mayoría de los países, los fabricantes de productos menstruales no están obligados a publicar la lista de ingredientes.[109] En 2015 el colectivoecofeministaWomen's Voices for the Earth realizó una manifestación frente a las oficinas deP&G en Estados Unidos, el fabricante con la mayor cuota del mercado de productos de higiene menstrual en ese país, exigiendo que se libere la lista de los ingredientes detampones,toallitas húmedas y toallas sanitarias. Como consecuencia, tanto la empresa como su principal competidorKimberly-Clark (Kotex) publicaron los componentes principales.[110] En 2017 el gobierno de Estados Unidos promulgó elActa Robin Danielson que establece la investigación del impacto en la salud de dioxinas, fibras sintéticas, fragancias y otros compuestos hallados en productos de higiene femenina.[111]
En toallas descartables y tampones se han encontrado compuestoscarcinógenos, detoxicidad reproductiva,interruptores endócrinos yneurotoxinas. Los niveles figuraron dentro de los parámetros aceptables de exposición, pero su presencia en los productos ha generado preocupación en algunos sectores ya que no aparecen en las listas de ingredientes.[110][87] Entre estos se encuentran elcloroformo ycloroetano (agentes carcinógenos),estireno (interruptor endócrino y posible carcinógeno),acetona (irritante),compuestos orgánicos volátiles,ftalatos, sumando hasta veinte sustancias químicas no declaradas por fabricantes.[80][113][114] Se registraron trazas delherbicidaglifosato (interruptor endócrino y posible carcinógeno) einsecticidaspiretroides (neurotoxinas), posibles residuos de la elaboración con algodón.[80] Elácido aminometilfosfónico (AMPA), subproducto de la degradación del glifosato, también se halló en algunas muestras de toallas.[115] El proceso químico de blanqueamiento concloro de las fibras de pasta fluff generadioxinas capaces de acumularse en lostejidos grasos y en el ambiente, por lo que no hay un nivel seguro.[80] Como alternativa se comercializan modelos tratados conperóxido de hidrógeno,cloro elemental[77] o que evitan por completo el blanqueamiento, aunque no existe evidencia científica que compruebe que son más seguros.[116][117] ElPrograma de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente pidió mayor investigación sobre los riesgos en la salud por la exposición a toxinas absorbidas mediante las membranas mucosas de los genitales. Asimismo, afirmó que no se conocen las consecuencias de una exposición a bajas dosis de ftalatos,bisfenoles y residuos de pesticidas hallados en toallas, ni su potencial acumulativo o por combinación.[109]
Las toallas sanitarias son el producto más vendido de higiene femenina y en 2020 su valor de mercado superó losUS$ 23 mil millones. Su popularidad se debe a su mayor disponibilidad y reconocimiento sobre otras opciones degestión menstrual, y pueden adquirirse en supermercados, farmacias, tiendas de conveniencia, por internet, tiendas especializadas, entre otros.[5][3] El rango de precios se extiende desdeUS$ 20 centavos por unidad en el caso de las convencionales de plástico, yUS$ 50 aUS$ 80 centavos en las versiones biodegradables.[92] Las empresas más relevantes en el sector sonProcter & Gamble,Kimberly-Clark Corporation,Hengan International,Edgewell Personal Care Company,Kao Corporation,[3]Johnson & Johnson,Unicharm Corporation,Essity Aktiebolag,Ontex,Daio Paper Corporation,Essity Aktiebolag yFirst Quality Enterprises Inc.[5] La oferta de modelos de toallas responde a criterios de edad, discreción de uso, nivel de absorción, tamaño y presencia de fragancias. Dada la variedad disponible, la familiaridad con una marca específica es una de las razones más importantes indicadas por consumidoras a la hora de comprar. Las toallas descartables cuentan con mayor publicidad que los modelos reutilizables, mientras que aquellas fabricadas en materiales biodegradables son opciones menos populares por su costo y disponibilidad.[118]
Un informe de 2020 deServicio Nacional del Consumidor (SERNAC) de Chile halló ausencia de rótulos claros o parámetros estándar de rendimiento en los envases de toallas descartables. Como consecuencia, las consumidoras no pueden conocer las características de los productos antes de adquirirlos y solo pueden guiarse con base en la publicidad o su experiencia previa de uso. El ente concluyó que el precio de una marca no es un indicador fiable de calidad, con opciones de menor costo con mejor capacidad de absorción, e indicó a su vez que la publicidad en estos productos incluye frases de difícil comprobación como «previenen en un 99% las bacterias» o «dermatológicamente comprobadas».[78]
En 2019 la regiónAsia-Pacífico se convirtió en la mayor consumidora de toallas sanitarias, conChina eIndia contabilizando el80% de la cuota del mercado. Esto se debe a la elevada cifra de mujeres combinada con un aumento de laurbanización, en losingresos personales y un mayor acceso a información sobre gestión menstrual.[5] Por otro lado, en India más del80% de la población no tiene acceso a toallas sanitarias,[92] y se estima que solo un12% de 350 millones de mujeres menstruantes las utiliza.[119] En algunospaíses en desarrollo se importa la materia prima para la fabricación de toallas sanitarias descartables, lo que resulta en insumos con un costo elevado y prohibitivo para la mayoría de la población. Factores como la situación laboral de las consumidoras, nivel de educación, estilo de vivienda e ingreso mensual también condicionan su acceso a las mismas.[84] Esfuerzos de entes gubernamentales y organizaciones sin fines de lucro han extendido el uso de las toallas en la población de estos países, con mayor información, oferta de productos a bajo costo y distribución gratuita.[3]
En zonas rurales de Kenia, la ausencia de toallas sanitarias o su alto costo ha empujado a grupos de mujeres y adolescentes a practicarsexo transaccional para conseguir estos insumos de higiene, situación que las expone ainfecciones de transmisión sexual,VIH,embarazo yabandono escolar.[120] El acceso a productos de gestión menstrual puede complejizarse para poblaciones derefugiados. En algunoscampamentos de Nauru, las toallas sanitarias son consideradas un riesgo de incendio ya que han sido utilizadas durante disturbios para iniciar fuego. Su entrega se raciona, lo que redunda en largas filas para conseguirlas o cantidades insuficientes por persona para la adecuada higiene.[121]
Desde elfeminismo se encuentran posturas encontradas sobre la irrupción de toallas y tampones en el mercado. Por un lado se sostiene que conla incorporación de la mujer a la fuerza laboral, estos productos sirvieron al objetivo de ocultar la menstruación y adecuar las necesidades fisiológicas femeninas a entornos dominados por normas y rutinas de varones. Por otro se afirma que los productos desechables le permitieron a más mujeres disponer del tiempo que antes utilizaban para confeccionar y lavar los paños menstruales.[122] Posturascríticas al capitalismo sugieren que la variedad de toallas sanitarias disponibles en el mercado (con colores, perfumes y moldes específicos) responden a necesidades deconsumo basadas en connotaciones negativas de la menstruación y en eltabú menstrual, que impulsa «el ideal de una feminidad limpia, impoluta y sin el aroma de los periodos». A su vez, el hecho de que seanproductos descartables aumenta la circulación de capital.[122]
Laspublicidades de marcas de toallas han sido objeto de controversia. En 1993, la cadena de televisiónITV del Reino Unido retiró del aire uno de sus anuncios sobre la marca de toalla Vespre Silhouette protagonizado porClaire Rayner. La empresa tomó la decisión a raíz de la cantidad de televidentes que la juzgaron ofensiva y enviaron quejas al ente regulatorioIndependent Television Commission.[123] Lavergüenza menstrual se ha utilizado como recurso retórico en publicidades, particularmente la preocupación de que el apósito pueda ser visible o filtre manchando las prendas de ropa.[124]
En poblaciones rurales de Bolivia se mantienen la creencia que quemar las toallas sanitarias utilizadas, o mezclarlas con el resto de residuos domiciliarios puede causarinfertilidad o enfermedades como elcáncer. Incinerar una toalla con sangre se equipara, simbólicamente, a quemarse a sí mismo. Para evitar esto, se las lava, desechables o de tela, antes de quemarlas. A su vez, estas poblaciones consideran que enterrarlas es más adecuado, y así pueden funcionar como «fertilizante».[125]
Las toallas sanitarias fueron el tema principal deEl hombre menstrual, película de 2013 que relata la historia del emprendedor indioArunachalam Muruganantham e inspiró a su vez el drama sobre su vidaPad Man. El documental de 2018Period. End of Sentence., sobre la instalación de una fábrica de este insumo enHapur, ganó elPremio Óscar de 2019 alMejor documental corto.[65][126] Las toallas sanitarias descartables forman parte de los elementos de distribución gratuita de programas gubernamentales para elmanejo de la higiene menstrual y de organizaciones sin fines de lucro que combaten lapobreza menstrual.[127]
Se estima que una mujer puede llegar a utilizar entre12 000 a17 000 unidades de productos descartables de gestión menstrual, lo que equivale entre 136 y200kg de residuos que pueden terminar envertederos.[128] Lahuella de carbono anual de estos residuos por persona asciende a5.3kg CO2eq,[129] y la cifra total de toallas desechadas en el medio ambiente se espera que supere las 12 mil millones por año.[17] Si bien la celulosa del núcleo es biodegradable, está rodeada de dos capas nocompostables depolietileno y otras fibras de polímeros, que se combina en algunos casos consuper absorbentes, lo que resulta en un material no degradable.[17] Incluyendo producto y envase, el plástico alcanza el90% en las toallas[112] y la descomposición de cada una puede demorar 800 a 900 años.[17][130] Si los residuos se entierran, el polietileno no podráfotodegradarse.[131]
En entornos rurales estos desechos terminan acumulándose en campos y cuerpos de agua, y lacontaminación generada impacta de manera más directa a las personas que viven allí, ya que puede permear al agua y a la tierra utilizadas para cultivar los alimentos de consumo local.[132] En las áreas urbanas se mezclan con labasura domiciliaria y terminan envertederos municipales, donde son susceptibles a quemarse ycontaminar el aire.[17] Un informe de laComisión Europea sobre el impacto de losplásticos de un solo uso determinó que los residuos higiénicos, entre los que se incluyetampones y toallas, constituye el quinto mayorcontaminante de playas y son unaamenaza para la vida marina.[16][112] Su degradación enmicroplásticos también afecta a los ecosistemas y a la salud.[131]
En algunos países como Argentina la producción de tampones y toallas se realiza mediante eldesmonte de un sector de selva autóctona para dar paso al monocultivo depino, de los cuales se extrae lacelulosa en forma depasta fluff; esta materia prima representa el60% del peso de estos insumos y al año son 10 140 toneladas de pasta utilizadas en el país para ese fin.[10] Losanálisis de ciclo de vida (ACV) de las toallas desechables y tampones arrojaron que suimpacto ambiental es similar, y proviene mayormente de la extracción de materias primas, procesos de fabricación y los envases. Estos últimos representan del70% al95% del impacto, mientras que el producto en sí alcanza del4% a17%.[133] Los componentes que representaron el mayor costo ambiental fueron el absorbente de pasta fluff y el polietileno, y las categorías del ACV que registraron niveles significativos de impacto fueroneutrofización, potencial decambio climático sin incluir emisiones biogénicas y toxicidad humana (cancerígeno). Los niveles deacidificación yecotoxicidad son similares con los tampones.[134] No se contempló la incidencia de los compuestoscarcinógenos, detoxicidad reproductiva,interruptores endócrinos yneurotoxinas hallados en toallas por la ausencia de datos sobre la identidad específica de cada uno, su cantidad y la toxicidad que podrían alcanzar en el medio ambiente.[135]
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Loscomportamientos de los consumidores influyen sobre el mal manejo de los residuos de toallas desechables. Su incorrecta evacuación mediante elinodoro es la primera causa de obstrucciones en las cañerías a nivel doméstico,[136] lo que genera a su vez una problemática desaneamiento y gasto adicional para el mantenimiento delalcantarillado urbano.[16][112] Un estudio en Reino Unido encontró que este comportamiento se debe a la percepción de que el desecho mediante el inodoro es más higiénico, a la vez que más discreto, que utilizar uncesto de basura.[137] Al mismo tiempo, ideas relacionadas con lavergüenza menstrual motivarían que el consumidor se deshaga del producto de esta manera, ocultando los residuos para no ser vistos, con antecedentes desde 1930 en las instrucciones de toallas Kotex.[138] Para contrarrestar esta situación se han propuestos campañas de educación, como así también políticas que verifiquen que las instrucciones de uso de los envases no sean ambiguas o poco claras.[139]
Como absorben fluidos corporales estos productos ya utilizados se consideranresiduos sanitarios. Su categorización comopatogénicos o plásticos depende de la legislación de cada país. Si se desechan en conjunto con el resto de la basura domiciliaria, los trabajadores que tienen contacto directo con las toallas usadas durante la separación manual de los materialesreciclables pueden verse expuestos apatógenos comoescherichia coli,salmonella,staphylococcus aureus,virus del VIH, y en riesgo de contraerhepatitis ytétanos. En el caso de que se opte por laincineración, de no realizarse con los protocolos y temperatura adecuados el proceso puede generar emisiones de gases contaminantes comodióxido de carbono,[130] y liberar compuestos tóxicos comodioxinas yfurano.[84] LaOrganización Mundial de la Salud prevé que la temperatura óptima para residuos sanitarios es de800 °C, nivel que no siempre se cumple por los países.[130]
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