La medicina se ha practicado desde laépoca prehistórica, durante la mayor parte de la cual era un arte (un área de habilidad y conocimiento) que frecuentemente tenía conexiones con las creenciasreligiosa yfilosófica de la cultura local. Por ejemplo, uncurandero aplicabahierbas y rezaba oraciones para curar, o un antiguofilósofo ymédico aplicaba sangrías según las teorías de loshumores. En los últimos siglos, desde laadvenimiento de la ciencia moderna, la mayor parte de la medicina se ha convertido en una combinación dearte yciencia (tantobásica comoaplicada, bajo elparaguas deciencia médica). Mientras que la técnica de suturar es un arte que se aprende con la práctica, el conocimiento de lo que ocurre a nivel celular ymolecular en los tejidos que se cosen surge gracias a la ciencia.
Lahistoria de la medicina es la rama de lahistoria dedicada al estudio de los conocimientos y prácticas médicas a lo largo del tiempo.
Desde sus antiguos orígenes, el ser humano ha tratado de explicarse la realidad y los acontecimientos trascendentales que en ella tienen lugar, como lavida, lamuerte o laenfermedad. La medicina tuvo sus comienzos en laprehistoria, la cual también tiene su propio campo de estudio conocido comoantropología médica. Se utilizaban plantas, minerales y partes de animales. En la mayoría de las veces estas sustancias eran utilizadas enrituales mágicos porchamanes,sacerdotes,magos,brujos,animistas,espiritualistas oadivinos. Las primeras civilizaciones y culturas humanas basaron su práctica médica en dos pilares aparentemente opuestos: unempirismo primitivo y de carácter pragmático (aplicado fundamentalmente al uso de hierbas o remedios obtenidos de la naturaleza) y una medicina mágico-religiosa, que recurrió a losdioses para intentar comprender lo inexplicable.
Los datos de laEdad Antigua encontrados muestran la medicina en diferentes culturas como la medicinaĀyurveda de laIndia, el antiguoEgipto, la antiguaChina yGrecia. Uno de los primeros reconocidos personajes históricos esHipócrates quien es también conocido como el padre de la medicina; supuestamente descendiente deAsclepio, por su familia: losAsclepíades de Bitinia; yGaleno. Posteriormente a lacaída de Roma en laEuropa Occidental la tradición médica griega disminuyó. En el siglo V a. C.Alcmeón de Crotona dio inicio a una etapa basada en la técnica (tekhné), definida por la convicción de que la enfermedad se originaba por una serie de fenómenos naturales susceptibles de ser modificados o revertidos. Ese fue el germen de la medicina moderna, aunque a lo largo de los siguientes dos milenios surgirán otras muchas corrientes (mecanicismo,vitalismo...) y se incorporarán modelos médicos procedentes de otras culturas con una larga tradición médica, como lachina.
En el pasado la mayor parte del pensamiento médico se debía a lo que habían dicho anteriormente otras autoridades y se veía del modo tal que si fue dicho permanecía como la verdad. Esta forma de pensar fue sobre todo sustituida entre los siglos XIV yXV, tiempo de lapandemia de lapeste negra.[nota 1] Asimismo, durante los siglos XV yXVI, laanatomía atravesó un gran avance gracias a la aportación deLeonardo Da Vinci, quien proyectó junto conMarcantonio della Torre, un médico anatomista dePavía, uno de los primeros y fundamentales tratados de anatomía, denominadoIl libro dell'Anatomia. Aunque la mayor parte de las más de doscientos ilustraciones sobre el cuerpo humano que realizó Da Vinci para este tratado desaparecieron, se pueden observar algunas de las que sobrevivieron en suTratado sobre la pintura.[4]
A partir del siglo XIX se vieron grandes cantidades de descubrimientos. Investigaciones biomédicas premodernas desacreditaron diversos métodos y teorías antiguos como la de loscuatro humores[nota 2] de origen griego, pero es en el sigloXIX, con los avances deLeeuwenhoek con elmicroscopio y el descubrimiento deRobert Koch de las transmisiones bacterianas, cuando realmente se vio el comienzo de la medicina moderna. El descubrimiento de losantibióticos fue otro gran paso para la medicina. Las primeras formas de antibióticos fueron las drogassulfas. Actualmente los antibióticos se han vuelto muy sofisticados. Los antibióticos modernos pueden atacar localizacionesfisiológicas específicas, algunas incluso diseñadas con compatibilidad con el cuerpo para reducir efectos secundarios. El Dr.Edward Jenner descubrió el principio de lavacunación al ver que las ordeñadoras de vacas que contraían el virus devaccinia al tener contacto con las pústulas eran inmunes a laviruela. Años despuésLouis Pasteur le otorgó el nombre de vacuna en honor al trabajo de Jenner con las vacas. A finales del siglo XIX, los médicos francesesAuguste Bérard yAdolphe-Marie Gubler resumían el papel de la medicina hasta ese momento: «Curar pocas veces, aliviar a menudo, consolar siempre».
La medicina del siglo XX, impulsada por el desarrollo científico y técnico, se fue consolidando como una disciplina más resolutiva, aunque sin dejar de ser el fruto sinérgico de las prácticas médicas experimentadas hasta ese momento. La medicinabasada en la evidencia se apoya en un paradigma fundamentalmente biologicista, pero admite y propone un modelo de salud-enfermedad determinado por factoresbiológicos,psicológicos ysocioculturales.[nota 3] Laherbolaria dio lugar a lafarmacología: de los diversosfármacos derivados de plantas como laatropina,warfarina,aspirina,digoxina,taxol, etc.; el primero fue laarsfenamina descubierta porPaul Ehrlich en 1908 después de observar que las bacterias morían mientras las células humanas no lo hacían.
En el siglo XXI, el conocimiento sobre elgenoma humano ha empezado a tener una gran influencia, razón por la que se han identificado varios padecimientos ligados a un gen en específico en el cual labiología celular y lagenética se enfocan para la administración en la práctica médica, aun así, estos métodos aún están en su infancia.
La medicina prehistórica incorporaba plantas (herboristería), partes de animales y minerales. En muchos casos estos materiales eran utilizados ritualmente como sustancias mágicas por sacerdotes,chamanes, ocuranderos.
En Egipto,Imhotep (3.er milenio a. C.) es el primer médico de la historia conocido por su nombre. El más antiguo texto médico egipcio es elPapiro ginecológico de Lahun de alrededor del año 2000 a. C., que describe las enfermedades ginecológicas. ElPapiro Edwin Smith, que data del año 1600 a. C., es una obra temprana sobre cirugía, mientras que elPapiro de Ebers, que data del año 1500 a. C., es algo parecido a un libro de texto sobre medicina.[5]
En China, las evidencias arqueológicas de la medicina en chino se remontan a laEdad de BronceDinastía Shang, basadas en semillas para la herboristería y en herramientas que se utilizaban para lacirugía.[6] ElHuangdi Neijing, el progenitor de la medicina china, es un texto médico escrito a partir del siglo II a. C. y compilado en el siglo III.[7]
En la India, el cirujanoSushruta describió numerosas operaciones quirúrgicas, incluidas las primeras formas decirugía plástica.[8][9] Los primeros registros de hospitales dedicados provienen de Mihintale enSri Lanka donde se encuentran evidencias de instalaciones dedicadas al tratamiento medicinal de pacientes.[10][11]
En la Antigua Grecia, el médico griegoHipócrates, el "padre de la medicina moderna",[12][13] sentó las bases de un enfoque racional de la medicina. Hipócrates introdujo elJuramento Hipocrático para los médicos, que sigue siendo relevante y en uso hoy en día, y fue el primero en categorizar las enfermedades comoaguda,crónica,endémica y epidemia, y utiliza términos como, "exacerbación,recaída, resolución, crisis,paroxismo, pico yconvalecencia".[14][15] El médico griegoGaleno fue también uno de los más grandes cirujanos del mundo antiguo.
El concepto de hospital como institución para ofrecer atención médica y posibilidad de cura a los pacientes debido a los ideales de la caridad cristiana, más que simplemente un lugar para morir, apareció en el Imperio Bizantino.[16]
En Europa,Carlomagno decretó que se debía adjuntar un hospital a cada catedral y monasterio y se ha comparado las actividades de la Iglesia en el cuidado de la salud durante la Edad Media con una versión temprana de un estado de bienestar. LaOrden de San Benito se destacó el orden por establecer hospitales y enfermerías en sus monasterios, cultivar hierbas medicinales y convertirse en los principales proveedores de atención médica de sus distritos, como en la granAbadía de Cluny. La Iglesia también estableció una red de escuelas catedralicias y universidades donde se estudiaba medicina.[17] LaEscuela Médica Salernitana, buscaba el aprendizaje de médicos griegos y árabes, se convirtió en la mejor escuela de medicina de la Europa medieval.
El báculo de Asclepio, para losgriegos, o lavara de Esculapio, para losromanos, es un antiguo símbolo asociado con eldios griegoAsclepio y con la curación de enfermos mediante medicina. Se trata de una vara con unaserpiente enrollada, representando al dios griegoAsclepio (Esculapio para los romanos). En la mitología griega, Asclepio tenía una vara que tenía el poder de curar todas las enfermedades.
Este símbolo es utilizado por organizaciones como laOrganización Mundial de la Salud (OMS),[18] la Asociación Americana Médica y de Osteopatía,[19] la Asociación Australiana y Británica Médica[20] y diversas facultades de medicina en todo el mundo.
La vara de Asclepio tiene una representación en la tabla de símbolos misceláneos del estándarUnicode como ⚕ (U+2695).[21][22]
La medicina debe aspirar a ser honorable y dirigir su propia vida como profesional, ser moderada y prudente, ser asequible y económicamente sostenible, ser justa y equitativa, y a respetar las opciones y la dignidad de las personas.
Los valores elementales de la medicina contribuyen a preservar su integridad frente a las presiones políticas y sociales que defienden unos fines ajenos o anacrónicos. Los principalesfines de la medicina son:
La prevención de enfermedades y lesiones y la promoción y la conservación de la salud; son valores centrales, la prevención porque es de sentido común que es preferible prevenir la enfermedad o daño a la salud, cuando ello sea posible. En la promoción; Un propósito de la medicina es ayudar a la gente a vivir de manera más armónica con el medio, un objetivo que debe ser perseguido desde el inicio de la vida y hasta su final.
El alivio del dolor y el sufrimiento causados por males.
El alivio del dolor y del sufrimiento se cuentan entre los deberes más esenciales del médico y constituye uno de los fines tradicionales de la medicina.
La atención y curación de los enfermos y los cuidados a los incurables.
La medicina responde buscando una causa de enfermedad, cuando esto resulta posible la medicina busca curar la enfermedad y restituir el estado de bienestar y normalidad funcional del paciente. El cuidado es la capacidad para conversar y para escuchar de una manera que esté también al tanto de los servicios sociales y redes de apoyo para ayudar a enfermos y familiares.
La evitación de la muerte prematura y la búsqueda de una muerte tranquila.
La medicina, en su contra la muerte, asume como una meta correcta y prioritaria disminuir las muertes prematuras, se trata de considerar como deber primario de la medicina, contribuir a que los jóvenes lleguen a la vejez y, cuando ya se ha alcanzado a esa etapa, ayudar a que los ancianos vivan el resto de sus vidas en condiciones de bienestar y dignidad.[23]
Losfines erróneos de la medicina son:
El uso incorrecto de las técnicas y los conocimientos médicos.
El empleo de información sobre salud pública para justificar la coerción antidemocrática de grandes grupos de personas para que cambien sus comportamientos “insanos”.
La medicina no puede consistir en el bienestar absoluto del individuo, más allá de su buen estado de salud.
Tampoco corresponde a la medicina definir lo que es el bien general para la sociedad.[23]
La medicina no es solo un cuerpo de conocimientos teórico-prácticos, también es una disciplina que idealmente tiene fundamento en un trípode:
Elmédico, como agente activo en el proceso sanitario.
Elenfermo, como agente pasivo, por ello es "paciente".
La entidad nosológica, laenfermedad que es el vehículo y nexo de la relación médico-paciente.
La práctica de la medicina, encarnada en el médico, combina tanto la ciencia como el arte de aplicar el conocimiento y la técnica para ejercer un servicio de salud en el marco de la relación médico-paciente. Con relación al paciente, en el marco sanitario, se establecen análogamente también vínculos con otros agentes de salud (enfermeros, farmacéuticos, fisiatras, etc.) que intervienen en el proceso.
Un médico y su paciente.Larelación entre el médico y su paciente juega un papel muy importante en la práctica de la medicina y es esencial para la provisión de asistencia médica de alta calidad en cuanto aldiagnóstico ytratamiento de laenfermedad. La relación entre elmédico y supaciente es una de las bases de laética médica contemporánea. La mayoría de las facultades de medicina enseñan a sus estudiantes desde un principio, aún antes de que comiencen a recibir instrucción práctica asistencial, a mantener una relación profesional con sus pacientes, observando su dignidad y respetando su privacidad.
La práctica de la medicina se ejerce dentro del marco económico, legal y oficial del sistema médico que es parte de los sistemas nacionales desalud pública (políticas sanitarias estatales). Las características bajo las cuales se maneja el sistema sanitario en general y el órgano médico en particular ejercen un efecto significativo sobre cómo el servicio de salud, y la atención sanitaria puede ser aprovechada por la población general.
Una de las variables más importantes para el funcionamiento del sistema corresponde con el área financiera y el presupuesto que un Estado invierte en materia de salud. Otra variable implica los recursos humanos que articulan las directivas del sistema sanitario.
La otra cara de la moneda en materia de atención médica está dada por el servicio privado de salud. Los honorarios y costos del servicio sanitario corren por cuenta del contratista, siendo de esta forma un servicio generalmente restringido a las clases económicamente solventes. Existen no obstante contratos de seguro médico que permiten acceder a estos servicios sanitarios privados; son, fundamentalmente, de dos tipos:
De cuadro médico: aquellos en los que se accede a los servicios sanitarios de una entidad privada (a su red de médicos y hospitales) pagando una prima mensual y, en ocasiones, uncopago por cada tratamiento o consulta al que se accede.
De reembolso: aquellos en los que se accede a cualquier médico u hospital privado y, a cambio de una prima mensual y con unos límites de reembolso, el seguro devuelve un porcentaje de los gastos derivados del tratamiento.
Principios que guían al médico al tomar una decisión.
Laética médica tiene su punto de partida antes de nuestra era, simbolizada por el más ilustre médico de la antigüedad,Hipócrates, cuya doctrina ha tenido una gran influencia en el ejercicio de la profesión médica en los siglos posteriores.
Laética es la encargada de discutir y fundamentar reflexivamente ese conjunto de principios o normas que constituyen nuestra moral. La moral es el conjunto de principios, criterio, normas y valores que dirigen nuestro comportamiento. La moral nos hace actuar de una determinada manera y nos permite saber qué debemos hacer en una situación concreta.[24]
La deontología médica es el conjunto de principios y reglas éticas que han de inspirar y guiar la conducta profesional del médico.[25]
Losmédicos se agrupan ensociedades o asociaciones científicas, que son organizaciones sin fines de lucro, donde se ofrece formación médica continuada en sus respectivas especialidades, y se apoyan los estudios de investigación científica.
Los colegios de médicos actúan como salvaguarda de los valores fundamentales de laprofesión médica: ladeontología y el códigoético. Además de llevar la representación profesional a nivel nacional e internacional de los médicos colegiados, tiene como función la ordenación y la defensa de la profesión médica.
En la mayoría de los países la colegiación suele ser obligatoria.[26] Uncolegio profesional o colegio oficial es una corporación de derecho público de carácter gremial integrada por quienes ejercen las llamadas profesiones liberales y suelen estar amparados por el Estado. Sus miembros asociados son conocidos como colegiados.[27]
La educación médica, lejos de estar estandarizada, varía considerablemente de país a país. Sin embargo, la educación para la formación de profesionales médicos implica un conjunto de enseñanzas teóricas y prácticas generalmente organizadas en ciclos que progresivamente entrañan mayor especialización.
La siguiente es una lista de las materias básicas de formación en la carrera de medicina:
Anatomía humana: es el estudio de la estructura física (morfología macroscópica) del organismo humano.
Anatomía patológica: estudio de las alteraciones morfológicas que acompañan a la enfermedad.
Bioestadística: aplicación de laestadística al campo de la medicina en el sentido más amplio; los conocimientos de estadística son esenciales en la planificación, evaluación e interpretación de la investigación.
Patología: estudio de las enfermedades en su amplio sentido, es decir, como procesos o estados anormales de causas conocidas o desconocidas. La palabra deriva depathos, vocablo de muchas acepciones, entre las que están: «todo lo que se siente o experimenta, estado del alma, tristeza, pasión, padecimiento, enfermedad». En la medicina,pathos tiene la acepción de «estado anormal duradero como producto de una enfermedad», significado que se acerca al de «padecimiento».
Patología quirúrgica: incluye todas las especialidades quirúrgicas de la medicina: la cirugía general, la urología, la cirugía plástica, la cirugía cardiovascular y la ortopedia entre otros.
Pediatría: estudio de las enfermedades que se presentan en los niños y adolescentes.
Psicología médica: estudio desde el punto de vista de la medicina de las alteraciones psicológicas que acompañan a la enfermedad.
Psiquiatría: estudio de las enfermedades de la mente.
Semiología clínica: estudia los síntomas y los signos de las enfermedades, como se agrupan en síndromes, con el objetivo de construir el diagnóstico. Utiliza como orden de trabajo lo conocido comométodo clínico. Este método incluye el interrogatorio, el examen físico, el análisis de los estudios de laboratorio y deDiagnóstico por imágenes. El registro de esta información se conoce como Historia Clínica.
Traumatología yortopedia: estudio de las enfermedades traumáticas (accidentes) y alteraciones del aparato musculoesquelético.
Antropología médica: estudia las formas antiguas y actuales de curación en diferentes comunidades, que no necesariamente siguen lo establecido por la medicina basada en conocimientos occidentales e institucionalizados. Se analizan influencias de los distintos usos y costumbres de las comunidades para la toma de decisiones respecto al mejoramiento y prevención de la salud y al tratamiento de las enfermedades.
Fisioterapia: es el arte y la ciencia de la prevención, tratamiento y recuperación de enfermedades y lesiones mediante el uso de agentes físicos, tales como elmasaje, el agua, el movimiento, el calor o la electricidad.
Logopedia: es una disciplina que engloba el estudio, prevención, evaluación, diagnóstico y tratamiento de las patologías del lenguaje (oral, escrito y gestual) manifestadas a través de trastornos de la voz, el habla, la comunicación, la audición y las funciones orofaciales.
Nutrición: es el estudio de la relación entre la comida y bebida y la salud o la enfermedad, especialmente en lo que concierne a la determinación de una dieta óptima. El tratamiento nutricional es realizado pordietistas y prescrito fundamentalmente endiabetes, enfermedades cardiovasculares, enfermedades relacionadas con el peso y alteraciones en la ingesta, alergias, malnutrición y neoplasias.
Médicos recién graduados, con el distintivo de labeca amarilla
Los estudios de medicina enEspaña y en muy pocos países de laUnión Europea tienen una duración de 6 años para la obtención delgrado académico y entre 4 y 6 para laespecialidad, lo que supone un total de 10 o 12 años de estudio para la formación completa.
Elgrado de medicina tiene 2 ciclos de 3 años cada uno. Los dos primeros años se dedican al estudio del cuerpo humano en estado de salud, así como de las ciencias básicas (Física,Estadística,Historia de la Medicina,Bioquímica,Genética…). El tercer año se dedica a los estudios de laboratorio y a laPatología General médica y quirúrgica. Los 3 años del segundo ciclo suponen un estudio general de todas y cada una de las especialidades médicas, incluyendo muchas asignaturas prácticas en losHospitales Clínicos asociados a lasFacultades de Medicina.Una vez terminado el grado, los estudiantes reciben el título deMédico y deben colegiarse en elColegio Médico de la provincia en la que vayan a ejercer. Una vez colegiados, son médicos por lo que pueden recetar y abrir clínicas por cuenta propia, así como trabajar para clínicas privadas, pero no pueden trabajar en elSistema Nacional de Salud al no tener el título de especialista.
La formación especializada se adquiere en los estudios de posgrado. Existen 50especialidades médicas, y no se debe confundir con máster o doctorado. Como el grado de medicina tiene 360 créditos, los estudiantes se gradúan directamente con el nivel demáster.[29] Eldoctorado es una investigación de carácter académico mientras que la especialidad es de carácter práctico. La obtención del título de especialista se hace a través del programa de formaciónMIR, tienen una duración de 4 a 5 años.
Para el acceso a uno de estos programas de posgrado, los graduados o licenciados en medicina realizan un examen a nivel nacional conocido comoExamen MIR en régimen de concurrencia competitiva. La nota se calcula a partir de la media del expediente de los estudios de grado o licenciatura del alumno (ponderado un 10 %) y el resultado del Examen MIR (90 %).[30]
El aspirante con mayor nota tiene a su disposición todos los programas de formación de todos los hospitales de lanación, el segundo todos menos la plaza que haya elegido el primero, y así sucesivamente.
Los siguientes son algunos de los temas que mayor controversia han generado en relación con la profesión o la práctica médicas:
El filósofoIván Illich atacó en profundidad la medicina contemporánea occidental enNémesis médica, publicado por primera vez en 1975. Argumentó que lamedicalización durante décadas de muchas vicisitudes de la vida (como el nacimiento y la muerte) a menudo causan más daño que beneficio y convierten a mucha gente en pacientes de por vida. Llevó a cabo estudios estadísticos para demostrar el alcance de los efectos secundarios y la enfermedad inducida por los medicamentos en las sociedades industriales avanzadas, y fue el primero en divulgar la noción deiatrogenia.[31]
Se han descrito críticamente las condiciones de hostigamiento laboral a las que se ven enfrentados los estudiantes de medicina en diferentes momentos durante sus estudios en los hospitales.[32]
↑Michael Dols has shown that the Black Death was much more commonly believed by European authorities than by Middle Eastern authorities to be contagious; as a result, flight was more commonly counseled, and in urban Italy, quarantines were organized on a much wider level than in urban Egypt or Syria. [Dols, Micheal W. (1977).The Black Death in the Middle East(en inglés). Princeton, Nueva Jersey: Princeton University Press. pp. 119; 285-290.ISBN069103107X.OCLC2296964.]
↑On the dominance of the Greek humoral theory, which was the basis for the practice of bloodletting, in medieval Islamic medicine seePormann, Peter E.; Smith-Savage, Emilie (2007).Medieval Islamic medicine(en inglés). Washington D. C.: Georgetown University Press. pp. 10, 43-45.ISBN978-1-58901-161-8.OCLC1330606350. Consultado el 21 de agosto de 2023.
↑La Organización Mundial de la Salud definía en 1948 la salud como «un estado completo de bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad».
↑Grammaticos PC, Diamantis A (2008). «Useful known and unknown views of the father of modern medicine, Hippocrates and his teacher Democritus».Hellenic Journal of Nuclear Medicine11 (1): 2-4.PMID18392218.
↑WHO - EN WHO is the directing and coordinating authority for health within the United Nations system. It is responsible for providing leadership on global health matters, shaping the health research agenda, setting norms and standards, articulating evidence-based policy options, providing technical support to countries and monitoring and assessing health trends.
↑«ama-assn». Archivado desdeel original el 14 de abril de 2019. Consultado el 14 de abril de 2019.
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