Unhospital és un lloc destinat a tenir cura de lespatologies i delstraumatismes massa complexos per poder ser tractats aldomicili, alcentre d'atenció primària, o al gabinet d'unmetge. Als grans hospitals també se'ls anomena centre hospitalari de referència. A la majoria delspaïsos desenvolupats, pel que fa al domicili i al gabinet del metge, el centre hospitalari presenta l'avantatge de tenir:
unahigiene garantida per un personal de neteja format.
una vigilància de 24 hores sobre 24 i de 7 dies sobre 7 per personal mèdic i paramèdic (infermers,vetlladors...)
les competències (metges especialistes) i el material per efectuar els exàmens i les cures, i lessales d'operacions.
treballadors socials sanitaris que intervenen sobre aquells aspectes de l'entorn social delpacient que repercuteixen en elprocés terapèutic i/o en lamalaltia.
En canvi, la presència de nombroses patologies exposa a unrisc d'infecció nosocomial. Certs hospitals tenen un servei d'urgències, fins i tot un servei mòbil d'urgència i dereanimació.
Durant l'edat mitjana, els hospitals complien funcions diferents de les institucions modernes, ja que erenalmotges per a pobres,albergs per apelegrins o escoles hospitalàries. La paraula "hospital" prové delllatíhospes, que significa un estranger o estranger, per tant, un hoste. Un altre substantiu derivat d'això,hospitium va passar a significar hospitalitat, és a dir, la relació entre hoste i refugi, hospitalitat, amabilitat i recepció hospitalària. Permetonímia, la paraula llatina va arribar a significar una habitació d'hostes, allotjament d'hostes, una fonda.[1]Hospes és, per tant, l'arrel de les paraules angleseshost (on es va deixar caure la p per comoditat de pronunciació)hospitality,hospice,hostel ihotel. Aquesta darrera paraula moderna deriva del llatí a través de la paraula romàntica francesa antigahostel, que va desenvolupar una s silenciosa, quina lletra es va eliminar finalment de la paraula, la pèrdua de la qual es significa amb un circumflex en la paraula francesa modernahôtel. La paraula alemanyaSpital comparteix arrels similars.
Vista de l'Askleipion deKos, la instància millor conservada d'un Asklepieion.
A l'antiga Índia,Fa Xian, un monjo budista xinès que va viatjar per l'Índia el 400 dC, va registrar les primeres institucions de curació.[2] Segons elMahavansa, l'antiga crònica de la reialesa cingalesa, escrita al segle VI dC, el reiPandukabhaya deSri Lanka (437–367 aC) tenia llars i hospitals (Sivikasotthi-Sala).[3] També existia un hospital i un centre de formació mèdica aGundeshapur, una ciutat important al sud-oest de l'Imperi Persa Sassànida fundada l'any 271 dC perShapur I.[4] A l'antiga Grècia, els temples dedicats al déu curanderoAsclepi, conegut com Asclepeion, funcionaven com a centres d'assessorament mèdic, pronòstic i curació.[5] L'Asclepeia es va estendre a l'Imperi Romà. Mentre que l'assistència sanitària pública era inexistent a l'Imperi Romà, sí que existien hospitals militars anomenatsvaletudinaria estacionats a les casernes militars i servirien als soldats i esclaus dins del fort.[6] Hi ha proves d'alguns hospitals civils, encara que no estaven disponibles per a la població romana, es van construir ocasionalment de manera privada en llars romanes extremadament riques situades al camp per a aquesta família, encara que aquesta pràctica sembla haver acabat l'any 80 dC.[7]
La declaració delcristianisme com a religió acceptada a l'Imperi Romà va impulsar una expansió de la prestació de cures. Després delPrimer Concili de Nicea de l'any 325 es va començar la construcció d'un hospital a cada ciutat catedralícia, inclòs entre els primers hospitals perSant Samsó aConstantinoble i perBasili de Cesarea a l'actualTurquia.[8] Al segle XII, Constantinoble tenia dos hospitals ben organitzats, amb metges que eren homes i dones. Les instal·lacions incloïen procediments de tractament sistemàtic i sales especialitzades per a diverses malalties.
El primer hospital general del món islàmic va ser construït l'any 805 aBagdad perHarun ar-Raixid.[9][10] Al segle x, Bagdad tenia cinc hospitals més, mentre queDamasc tenia sis hospitals al segle XV, i nomésCòrdova tenia 50 hospitals importants, molts exclusivament per a militars.[11] Elbimaristan islàmic va servir com a centre de tractament mèdic, a més d'una llar d'avis i d'asil per a malalts mentals. Normalment tractava els pobres, ja que els rics haurien estat tractats a les seves pròpies cases.[12] Els hospitals d'aquesta època van ser els primers a exigir diplomes mèdics per autoritzar els metges, i es podia haver penes pernegligència.[13] Els hospitals tenien prohibit per llei rebutjar pacients que no poguessin pagar.[14] Aquests hospitals tenien el suport econòmic dewaqfs,[14] així com de fons estatals.[11]
A Europa el concepte medieval de cura cristiana va evolucionar durant els segles XVI i XVII cap a un de secular. A Anglaterra, després de la dissolució dels monestirs l'any 1540 pel reiEnric VIII, l'església va deixar bruscament de ser partidari dels hospitals, i només per petició directa dels ciutadans de Londres, van ser els hospitalsSt Bartholomew's,St Thomas's iReal de Bethlem (Bedlam) dotat directament per la corona; aquesta va ser la primera instància de suport secular que es va oferir a les institucions mèdiques.
El movimenthospitalari voluntari va començar a principis del segle xviii, amb hospitals fundats a Londres a la dècada de 1720, inclòs el Westminster Hospital (1719) promogut pel banc privat C. Hoare & Co i el Guy's Hospital (1724) finançats amb el llegat del comerciant,Thomas Guy.
Altres hospitals van sorgir a Londres i altres ciutats britàniques al llarg del segle, molts pagats amb subscripcions privades. St Bartholomew's a Londres va ser reconstruït entre 1730 i 1759,[19] i l'Hospital de Londres, Whitechapel, es va obrir el 1752.
Aquests hospitals van representar un punt d'inflexió en la funció de la institució; van començar a evolucionar des de ser llocs bàsics d'atenció als malalts fins a convertir-se en centres d'innovació i descoberta mèdica i el principal lloc d'educació i formació de futurs professionals. Alguns dels més grans cirurgians i metges de l'època van treballar i transmetre els seus coneixements als hospitals.[20] També van passar de ser simples llars de refugi a ser institucions complexes per a la provisió de medicaments i l'atenció als malalts. LaCharité va ser fundada a Berlín l'any 1710 pel reiFrederic I de Prússia com a resposta a un brot depesta.
El concepte d'hospitals voluntaris també es va estendre a l'Amèrica colonial; l'Hospital de Bellevue es va obrir el 1736 (com a casa de treball, després esdevindrà hospital); l'Hospital de Pennsylvania es va obrir el 1752, l'Hospital de Nova York (ara Weill Cornell Medical Center)[21] el 1771 i l'Hospital General de Massachusetts el 1811.
Quan l'Hospital General de Viena es va obrir el 1784 (es va convertir a l'instant en l'hospital més gran del món), els metges van adquirir una nova instal·lació que es va convertir gradualment en un dels centres de recerca més importants.[22]
Una altra innovació caritativa de l'època de laIl·lustració va ser eldispensari; aquests donarien medicaments als pobres de manera gratuïta. El dispensari de Londres va obrir les portes el 1696 com la primera clínica d'aquest tipus a l'Imperi Britànic. La idea va ser lenta fins a la dècada de 1770,[23] quan van començar a aparèixer moltes organitzacions d'aquest tipus, com ara el dispensari públic d'Edimburg (1776), el dispensari metropolità i el fons de beneficència (1779) i el dispensari de Finsbury (1780). També es van obrir dispensaris a Nova York el 1771, Filadèlfia el 1786 i Boston el 1796.[24]
El Royal Naval Hospital,Stonehouse,Plymouth, va ser un pioner en el disseny d'hospitals en tenir pavellons per minimitzar la propagació de la infecció. John Wesley va visitar l'any 1785 i va comentar: "Mai vaig veure res d'aquest tipus tan complet; cada part és tan convenient i tan admirablement ordenada. Però no hi ha res superflu, ni res purament ornamentat, ni dins ni fora". Aquest disseny revolucionari es va donar a conèixer més àmpliament per John Howard, el filantrop. El 1787 el govern francès va enviar dos administradors erudits, Coulomb i Tenon, que havien visitat la majoria dels hospitals d'Europa.[25] Van quedar impressionats i el disseny del "pavelló" va ser copiat a França i a tot Europa.
Una sala de l'hospital deScutari onFlorence Nightingale va treballar i va ajudar a reestructurar l'hospital modern.
El metge anglèsThomas Percival (1740–1804) va escriure un sistema complet de conducta mèdica,Medical Ethics; or, a Code of Institutes and Precepts, Adapted to the Professional Conduct of Physicians and Surgeons (1803) que va establir l'estàndard per a molts llibres de text.[26] A mitjans del segle xix, els hospitals i la professió mèdica es van professionalitzar més, amb una reorganització de la gestió hospitalària per línies més burocràtiques i administratives. La Llei d'apotecaris de 1815 va obligar als estudiants de medicina a exercir almenys mig any en un hospital com a part de la seva formació.[27]
Florence Nightingale va ser pionera en la professió moderna d'infermeria durant laGuerra de Crimea quan va donar exemple de compassió, compromís amb l'atenció al pacient i administració hospitalària diligent i reflexiva. El primer programa oficial de formació d'infermeres, la Nightingale School for Nurses, es va obrir el 1860, amb la missió de formar infermeres per treballar als hospitals, treballar amb els pobres i ensenyar.[28] Nightingale va ser fonamental per reformar la naturalesa de l'hospital, va millorar els estàndards desanejament i va canviar la imatge de l'hospital d'un lloc on els malalts anaven a morir, a una institució dedicada a la recuperació i la curació. També va posar èmfasi en la importància de la mesura estadística per determinar la taxa d'èxit d'una intervenció determinada i va impulsar una reforma administrativa als hospitals.[29]
A finals del segle xix, l'hospital modern començava a prendre forma amb la proliferació de diversos sistemes hospitalaris públics i privats. A la dècada de 1870, els hospitals havien triplicat la seva ingesta mitjana original de 3.000 pacients. A l'Europa continental, els nous hospitals van ser construïts i gestionats amb fons públics. El National Health Service, el principal proveïdor d'atenció sanitària al Regne Unit, es va fundar l'any 1948. Durant el segle xix, va sorgir la Segona Escola de Medicina de Viena amb les contribucions de metges comKarl von Rokitansky,Josef Škoda,Ferdinand Ritter von Hebra iIgnaz Philipp Semmelweis. La ciència mèdica bàsica es va expandir i l'especialització avançada. A més a més, es van fundar a Viena les primeres clíniques de dermatologia, d'ulls, així com d'oïda, nas i gola del món, sent considerades com el naixement de la medicina especialitzada.[30]
A finals del segle xix i principis del XX, els avenços mèdics com l'anestèsia i les tècniques estèrils que podrien fer que la cirurgia fos menys arriscada, i la disponibilitat de dispositius de diagnòstic més avançats com elsraigs X, van continuar fent dels hospitals una opció més atractiva per al tractament.[31]
Els hospitals moderns mesuren diverses mètriques d'eficiència, com ara les taxes d'ocupació, la durada mitjana de l'estada, el temps fins al servei, la satisfacció del pacient, el rendiment del metge, la taxa de readmissió del pacient, la taxa de mortalitat dels pacients hospitalitzats i l'índex de combinació de casos.[32]
Als Estats Units, el nombre d'hospitalitzacions va continuar creixent i va assolir el seu màxim el 1981 amb 171 admissions per cada 1.000 nord-americans i 6.933 hospitals.[31] Aquesta tendència es va invertir posteriorment, la taxa d'hospitalització va caure en més d'un 10% i el nombre d'hospitals nord-americans es va reduir de 6.933 el 1981 a 5.534 el 2016.[33] Les taxes d'ocupació també van baixar del 77% el 1980 al 60% el 2013.[34] Entre les raons es troben la creixent disponibilitat d'atenció més complexa en altres llocs, com ara a casa o als consultoris mèdics, i també la imatge menys terapèutica i més mortal dels hospitals als ulls del públic.[31][35]
Els hospitals moderns obtenen finançament de diverses fonts. Es poden finançar amb pagament privat i assegurança mèdica o despeses públiques, donacions benèfiques.
Molts països tenen el Servei Nacional de Salut ofereix assistència sanitària als residents i atenció d'emergència gratuïta a qualsevol persona, independentment de la nacionalitat o l'estatus. A causa de la necessitat que els hospitals prioritzin els seus recursos limitats, hi ha una tendència als països amb aquest tipus de sistemes de llistes d'espera per a un tractament no crucial, de manera que els que s'ho poden permetre poden contractar assistència sanitària privada per accedir al tractament més ràpidament.[36]
Als Estats Units, els hospitals solen funcionar de manera privada i, en alguns casos, amb ànim de lucre, com ara HCA Healthcare.[37] La llista de tràmits i els seus preus es facturen amb unchargemaster; no obstant això, aquests preus poden ser més baixos per a l'assistència sanitària obtinguda dins de les xarxes sanitàries.[38] La legislació exigeix que els hospitals prestin atenció als pacients en situacions d'emergència que amenacen la vida, independentment de la capacitat de pagament del pacient.[39] Els hospitals de finançament privat que admeten pacients sense assegurança en situacions d'emergència pateixen pèrdues financeres directes, com ara després dehuracà Katrina.[37]
A mesura que la qualitat de l'atenció sanitària s'ha convertit cada cop més en un problema arreu del món, els hospitals han hagut de prestar una atenció seriosa a aquest tema. L'avaluació externa independent de la qualitat és una de les maneres més potents d'avaluar aquest aspecte de l'assistència sanitària, i l'acreditació hospitalària és un dels mitjans per aconseguir-ho. A moltes parts del món, aquesta acreditació prové d'altres països, un fenomen conegut com a acreditació sanitària internacional, per grups com Accreditation Canada del Canadà, la Joint Commission dels EUA, el Trent Accreditation Scheme de Gran Bretanya i l'Haute Autorité de salut (HAS) de França. A Anglaterra, els hospitals són controlats per la Comissió de Qualitat Assistencial. El 2020 van centrar la seva atenció en els estàndards d'alimentació hospitalària després de set morts de pacients perlisteria relacionades amb entrepans i amanides preenvasats el 2019, dient que "la nutrició i la hidratació són part de la recuperació d'un pacient".[40]
L'Organització Mundial de la Salut va assenyalar el 2011 que entrar a l'hospital era molt més arriscat que volar. A nivell mundial, la probabilitat que un pacient estigués subjecte a un error era d'un 10% i la probabilitat de mort com a conseqüència d'un error era d'aproximadament 1 de cada 300 segons Liam Donaldson. El 7% dels pacients hospitalitzats als països desenvolupats i el 10% als països en desenvolupament adquireixen almenys unainfecció associada a l'assistència sanitària. Als EUA s'adquireixen 1,7 milions d'infeccions a l'hospital cada any, la qual cosa provoca 100.000 morts, xifres molt pitjors que a Europa, on hi va haver 4,5 milions d'infeccions i 37.000 morts.[41]
Els edificis hospitalaris moderns estan dissenyats per minimitzar l'esforç del personal mèdic i la possibilitat de contaminació alhora que maximitzen l'eficiència de tot el sistema. Es facilita i minimitza el temps de viatge del personal dins de l'hospital i el transport de pacients entre unitats. L'edifici també s'hauria de construir per acollir departaments pesats com ara radiologia i quiròfans, mentre que s'ha de preveure espai per a cablejat especial, fontaneria i eliminació de residus en el disseny.[42]
No obstant això, molts hospitals, fins i tot els considerats moderns, són el producte d'un creixement continu i sovint mal gestionat al llarg de dècades o fins i tot segles, amb noves seccions utilitàries afegides segons les necessitats i les finances. Com a resultat, l'historiador d'arquitectura holandès Cor Wagenaar va dir de molts hospitals:
«
...catàstrofes construïdes, complexos institucionals anònims dirigits per vastes burocràcies, i totalment inadequats per al propòsit per al qual han estat dissenyats... Gairebé mai funcionen, i en comptes de fer sentir als pacients com a casa, produeixen estrès i ansietat.[43]
»
Alguns hospitals més nous intenten restablir un disseny que tingui en compte les necessitats psicològiques dels pacients, com ara proporcionar més aire fresc, millors vistes i esquemes de colors més agradables. Aquestes idees es remunten a finals del segle xviii, quan els arquitectes d'hospitals van utilitzar per primera vegada el concepte de proporcionar aire fresc i accés als "poders curatius de la natura" per millorar els seus edificis.[43]
La investigació de l'Associació Mèdica Britànica està demostrant que un bon disseny de l'hospital pot reduir el temps de recuperació del pacient. L'exposició a la llum del dia és efectiva per reduir la depressió.[44] L'allotjament d'un sol sexe ajuda a garantir que els pacients siguin tractats amb intimitat i dignitat. L'exposició a la natura i als jardins de l'hospital també és important: mirar per les finestres millora l'estat d'ànim dels pacients i redueix la pressió arterial i el nivell d'estrès. Les finestres obertes a les habitacions dels pacients també han demostrat algunes evidències de resultats beneficiosos mitjançant la millora del flux d'aire i l'augment de la diversitat microbiana.[45][46] L'eliminació dels passadissos llargs pot reduir la fatiga i l'estrès dels infermers.[47]
Un altre desenvolupament important en curs és el canvi d'un sistema basat en sala (on els pacients s'allotgen en sales comunes, separades per envans mòbils) a un en què s'allotgen en habitacions individuals. El sistema basat en sala s'ha descrit com molt eficient, especialment per al personal mèdic, però es considera més estressant per als pacients i perjudicial per a la seva privadesa. No obstant això, una limitació important per oferir a tots els pacients les seves pròpies habitacions es troba en el cost més elevat de construcció i funcionament d'aquest hospital; això fa que alguns hospitals cobrin per habitacions privades.[48]
↑Tot i que l'Hospital General de Filadèlfia (1732) i l'Hospital Bellevue de Nova York (1736) són més antics, el General de Filadèlfia es va fundar com una Casa de Caritat i el Bellevue com a Casa de Treball.
↑Cassell's Latin Dictionary, revised by J. Marchant & J. Charles, 260th. thousand.
↑Legge, James.A Record of Buddhistic Kingdoms: Being an Account by the Chinese Monk Fâ-Hien of his Travels in India and Ceylon (AD 399–414) in Search of the Buddhist Books of Discipline, 1965.Plantilla:Publisher missing[Pàgina?]
↑Prof. Arjuna Aluvihare, "Rohal Kramaya Lovata Dhayadha Kale Sri Lankikayo"Vidhusara Science Magazine, November 1993.
↑The American Journal of Islamic Social Sciences 22:2 Mehmet Mahfuz Söylemez,The Gundeshapur School: Its History, Structure, and Functions, p. 3.
↑Risse, G.B.Mending bodies, saving souls: a history of hospitals. 1990. p. 56
↑Ziegler, Tiffany A., Tiffany A. Ziegler, and Troyanos. Medieval Healthcare and the Rise of Charitable Institutions. Springer International Publishing, 2018, 33.
↑(Guenter Risse, Mending Bodies, Saving Souls: A History of Hospitals, 47-48).
↑Catholic Encyclopedia –[1] (2009) Accessed April 2011.
↑Husain F. Nagamia,[Islamic Medicine History and Current practise], (2003), p. 24.
↑Reinarz, Jonathan. «Corpus Curricula: Medical Education and the Voluntary Hospital Movement». A:Brain, Mind and Medicine: Essays in Eighteenth-Century Neuroscience, 2007, p. 43–52.DOI10.1007/978-0-387-70967-3_4.ISBN 978-0-387-70966-6.
↑Roderick E. McGrew,Encyclopedia of Medical History (Macmillan 1985), p. 139.
↑Freeman GK «Books: The Dispensaries: Healthcare for the Poor Before the NHS: Britain's Forgotten Health-care System: Dispensaries: An Alternative to General Practice?». Br J Gen Pract, 67, 655, 2017, pàg. 81.DOI:10.3399/bjgp17X689281.PMC:5308110.PMID:28126876.
↑Porter, Roy.The Greatest Benefit to Mankind: A Medical History of Humanity from Antiquity to the Present. Nova York: W.W. Norton & Company, 1999, p. 316–17.ISBN 978-0-393-31980-4.
Brockliss, Lawrence, and Colin Jones. "The Hospital in the Enlightenment," inThe Medical World of Early Modern France (Oxford UP, 1997), pp. 671–729; covers France 1650–1800
Gorsky, Martin. "The British National Health Service 1948–2008: A Review of the Historiography,"Social History of Medicine, December 2008, Vol. 21 Issue 3, pp. 437–60
Harrison, Mar, et al. eds.From Western Medicine to Global Medicine: The Hospital Beyond the West (2008)
Horden, Peregrine.Hospitals and Healing From Antiquity to the Later Middle Ages (2008)
McGrew, Roderick E.Encyclopedia of Medical History (1985)
.png)
