DasZahnfleisch (lat.Gingiva, deutsch früher auchBiller[1]) ist ein Teil derMundschleimhaut. Es ist Teil dermastikatorischenSchleimhaut (Mukosa), die denAlveolarkamm bedeckt und die Zähnezervikal umgibt. Das Zahnfleisch umschließt alsepitheliale Manschette (Saumepithel) den Zahnhals und dichtet damit die Eintrittsstelle desZahnes in denKieferknochen gegenüber derMundhöhle ab.[2] Das Zahnfleisch ist der epitheliale Bestandteil desZahnhalteapparates. Erweiterungen und/oder Vertiefungen der Zahnfleischfurche werden alsZahnfleischtasche bezeichnet.Apikal, d. h. in Richtung der Zahnwurzelspitzen, geht das Zahnfleisch in die loseAlveolar-Schleimhaut über, von der sie sich durch diemukogingivale Grenze (Linea girlandiformis) abgrenzt. Der Gaumen und der Oberkiefer-Alveolarfortsatz sind mit mastikatorischer Schleimhaut überzogen.
Die Gingiva unterteilt man in freie und befestigte Gingiva. Die freie Gingiva umfasst auch die interdentalenZahnfleischpapillen, sie reicht vom Gingivalrand bis apikal zur „freien gingivalen Furche“, die etwa in der Höhe der Schmelz–Zement-Grenze liegt. Die befestigte Gingiva („attached Gingiva“) ist koronal durch die freie Gingivafurche bzw. durch eine Linie durch die Schmelz–Zement-Grenze begrenzt. Sie ist apikal durch die mukogingivale Grenze (markiert den Übergang in die Alveolarmucosa) begrenzt. Die befestigte Gingiva ist durch bindegewebige Fasern fest mit dem darunterliegenden Alveolarknochen verbunden.[3]
das Stratum corneum (orthokeratinisiert; wenn jedoch der Zellkern vorhanden ist: parakeratinisiert)
Das Zahnfleisch bestehthistologisch aus einem mehrschichtigenPlattenepithel, das nur wenige Hornschichten aufweist.[3] Da eine Unterhaut (Subkutis) fehlt, ist das Zahnfleisch nicht verschiebbar. Zahnfleisch kann nicht nachgebildet werden.
Die Furche zwischen Zahn und Zahnfleisch heißtSulcus gingivae („Zahnfleischfurche“). Bei gesunden parodontalen Verhältnissen beträgt die Sondierungstiefe beim Menschen ungefähr 2 mm. Das dieser Furche zugewandte Epithel ist dasinnere Saumepithel. Dieses wird in das frei am Zahn gleitendeSulkusepithel und das durchHemidesmosomen mit demWurzelzement verbundeneHaftepithel unterteilt.
Das dreiecksförmige Zahnfleisch zwischen den Zähnen wird als „Interdentalpapille“ (Papilla interdentalis), die Grenzlinie zwischen dem Zahnfleisch und der verschieblichen dunkelrotenMundschleimhaut alsMukogingivallinie odermukogingivale Grenze bezeichnet.
Eine regelmäßige Reinigung des Sulcus von bakteriellen Belägen und Speiseresten ist notwendig, um einerZahnfleischentzündung (Gingivitis) vorzubeugen, die sich schnell unbemerkt zu einerParodontitis entwickeln kann. BeimZähneputzen selbst kommt es dabei häufig zu einer vorübergehendenBakteriämie, gleich welche Methode der Zahnreinigung verwendet wird.[4]
Erweiterungen und/oder Vertiefungen der Zahnfleischfurche werden alsZahnfleischtasche bezeichnet, wobei Zahnfleischtaschen mit einer Tiefe von 3,5 mm und mehr als Zeichen einer Erkrankung angesehen werden können. Die metrische Tiefe, bei der ein Behandlungsbedarf für eine Taschenbehandlung vorliegt, ist individuell unterschiedlich und wird durch den dort vorliegenden Entzündungsgrad (Blutung) maßgeblich bestimmt. Bei etwa 5 mm Taschentiefe wechselt, da die Sauerstoffzufuhr dort nicht mehr gewährleistet ist, das mikrobielle Keimspektrum, Anaerobier dominieren.
Bei entzündlichen Zahnfleischtaschen weicht auch der darunterliegende Knochen in der Regel zurück. Dann ist der gesamte Zahnhalteapparat in den Krankheitsprozess involviert und es ist eine Parodontitis entstanden. Man spricht dabei von echten Zahnfleischtaschen.Besteht kein Knochenabbau und dennoch eine Zahnfleischtasche (z. B. durch Größenzunahme des Zahnfleisches bei der Einnahme bestimmter Medikamente), spricht man vonPseudotaschen.
Die Behandlung wird im Rahmen einersystematischen Behandlung von Parodontopathien von dengesetzlichen Krankenkassen übernommen.
Die Verankerung des Zahns imZahnfach erfolgt durch eineGomphosis, d. h. ein Zahn ist lediglich über dieSharpey-Fasern in seinem Knochenfach aufgehängt und nicht mit diesem fest verwachsen. Es besteht also ein natürlicher Spalt (= Parodontalspalt) zwischen Zahn und Knochen, in denen sich die Sharpey-Fasern undWurzelhaut befinden. In diesen Spalt können Bakterien eindringen. Insbesondere diejenigen, die sich in diesem Milieu sehr wohl fühlen (= obligateAnaerobier), vermehren sich und führen zuEntzündungen, bei denen die Sharpey-Fasern geschädigt werden. DerZahnhalteapparat bildet sich zurück und es entstehen im Parodontalspalt Entzündungsnischen, die sogenanntenZahnfleischtaschen, die sich immer wieder akut mitEiter füllen können. Zahnfleischtaschen sind Zeichen einer parodontalen Erkrankung, sieheParodontitis (umgangssprachlich Parodontose).
Bei Zahnfleischtaschen unterscheidet die Zahnmedizin zwischen echten Zahnfleischtaschen und Pseudotaschen. Eine Pseudotasche tritt auf, wenn das Zahnfleisch um den betroffenen Zahn herum anschwillt und dadurch eine künstliche Tasche entsteht. Eine „echte“ Zahnfleischtasche dahingegen tritt auf, wenn durch Knochenabbau des Alveolarknochens zwischen Zahnfleisch und Zahn ein Zwischenraum entsteht.Siehe auch:Sulcus gingivae.
