Der BegriffSpondyloarthritis (auchSpondylarthritis oderSpondarthritis, abgekürztSpA) ist ein Überbegriff fürentzündlich-rheumatische Erkrankungen, welche die Wirbelsäule und andere Gelenke betreffen. Es werden hierunter verschiedenerheumatische Krankheiten, welche eine ähnliche Genese haben und ähnliche Beschwerdebilder verursachen, zusammengefasst:^[1]

• ankylosierende Spondylitis (Synonym: Morbus Bechterew)
• reaktive Arthritis (nach Infekt)
• Psoriasisarthritis (assoziiert mitSchuppenflechte)
• enteropathische Arthritis (beiMorbus Crohn,Colitis ulcerosa,Morbus Whipple und anderen chronischen Darmerkrankungen)
• undifferenzierte Spondyloarthritis (Übergangsformen)

Wie bei allenentzündlich-rheumatischen Krankheiten handelt es sich umAutoimmunerkrankungen: Gelenke sind entzündet (Arthritis, Arthro- vonaltgriechischἄρθρονarthron, deutsch‚Gelenk‘), ohne von einemKrankheitserregerinfiziert zu sein. Die namensgebenden Wirbelgelenke (Spondylo- vonaltgriechischσπὁνδυλοςspondylos, deutsch‚Wirbel‘) können bei allen genannten Krankheiten betroffen sein; typisch ist dieses Symptom aber nur für die ankylosierende Spondylitis. Neben Gelenken können sichSehnen,Bänder,Haut undAugen entzünden. Spondyloarthritiden haben in Europa einePrävalenz von ca. 1 %.^[1] Im Gegensatz zu vielen anderen Autoimmunerkrankungen sind beide Geschlechter etwa gleich häufig betroffen.

Im 19. Jahrhundert sah der Berliner KlinikerHermann Senator die „Arthritis deformans“^[2] als Sonderform der „Spondylitis deformans“ (Spondylitis ankylosans)^[3] an.^[4][5]Spondylarthropathie bezeichnet als Oberbegriff alle chronischen Gelenkerkrankungen der Wirbelsäule; hierzu zählen neben den entzündlichen Spondylarthritiden auch die wesentlich häufigeren degenerativenSpondylarthrosen. Im englischen Sprachraum ist die Unterscheidung zwischen entzündlichen Arthritiden einerseits und nicht entzündlichen Arthrosen andererseits unüblich; die in diesem Artikel behandelten Spondyloarthritiden werden daher meist als(seronegative) spondylarthropathies bezeichnet.

Patienten mit Spondyloarthritis weisen oft die genetische VarianteHLA-B27 auf.^[1] DerRheumafaktor ist nicht höher als in der Normalbevölkerung, also meist negativ („seronegativ“).^[1] Bei Krankheitsaktivität können allgemeine Entzündungsmarker wieBSG undCRP erhöht sein.

Je nachdem, ob Beschwerden am Rücken (demAchsenskelett) oder an Armen und Beinen (denperipheren Gelenken) überwiegen, spricht man von eineraxialen oder einerperipheren Spondyloarthritis. Dieankylosierende Spondylitis verläuft definitionsgemäß immer als axiale Spondyloarthritis.Axiale Spondyloarthritis wird zunehmend als Diagnosebezeichnung verwendet, da der Begriffankylosierend (versteifend) dank besserer Therapie und der Erfassung anderer Verlaufsformen die Krankheit oft nicht mehr treffend beschreibt.

Während dierheumatoide Arthritis typischerweise viele stammferne Gelenke symmetrisch befällt(Polyarthritis), dieFinger- undZehenendgelenke aber stets ausspart, sind bei den Spondyloarthritiden eher weniger und größere Gelenke betroffen(Oligoarthritis), oft das Kniegelenk.^[1] Finger könnenim Strahl, d. h. mit allen drei Gelenken befallen werden, woraus sich das Bild des „Wurstfingers“(Daktylitis) ergibt.^[1]

Entzündlicher Rückenschmerz zeigt einen charakteristischen tageszeitlichen Verlauf mit Schmerzzunahme im Schlaf, Morgensteifigkeit und Besserung im Tagesverlauf.^[1] Die Betroffenen wachen teilweise in der zweiten Nachthälfte auf und erfahren Linderung durch Umhergehen. Die Beschwerden sprechen gut aufentzündungshemmende Schmerzmittel (wie Ibuprofen) an,^[1] bessern sich aber über Monate nicht. Rückenschmerzen, die plötzlich einsetzen, mit neurologischen Ausfällen einhergehen oder erst im Alter über 40 auftreten, sind dagegen eher nicht als entzündlich,^[1] sondern als degenerativ („Verschleiß“) zu werten. Die dem entzündlichen Rückenschmerz zugrundeliegende Entzündung vonIliosakralgelenken(Sakroiliitis) undWirbelbogengelenken(Spondylarthritis) lässt sich im Frühstadium am besten perMagnetresonanztomographie nachweisen. Sind bereits Schäden eingetreten, lassen sich diese gut im konventionellenRöntgen darstellen.

Entzündungen der Sehnen treten im Bereich der Knochenansätze auf(Enthesiopathie), am häufigsten an derAchillessehne. Tritt eine Entzündung der mittleren Augenhaut(Uveitis anterior) auf, muss diese sofort behandelt werden. Die Beteiligung innerer Organe ist selten.

In leichteren Fällen können entzündungshemmende Schmerzmittel (NSAR) genügen. In schwereren Fällen kann die (vorübergehende) Einnahme vonGlucocorticoiden wie Prednisolon angezeigt sein, ggf. sind stattdessen Spritzen ins Gelenk möglich. AlsBasistherapeutika zum langfristigen Erhalt der Entzündungsfreiheit eignen sich unter anderemSulfasalazin undTNF-Blocker.

• Rudolf Puchner:Rheumatologie aus der Praxis. Entzündliche Gelenkerkrankungen – mit Fallbeispielen. Springer-Verlag, Berlin 2017,ISBN 978-3-662-53569-1,S. 42,doi:10.1007/978-3-662-53569-1 (books.google.com). 

• Diagnose-Handbuch derAssessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS)

1. ↑^abcdefghiGerd Herold und Mitarbeiter:Innere Medizin 2019. Eigenverlag, Köln 2018,ISBN 978-3-9814660-8-9,S. 669. 
2. ↑Hermann Senator:Arthritis deformans. In:Hugo von Ziemssen (Hrsg.):Handbuch der speciellen Pathologie und Therapie. Band 13, 1. Hälfte:Handbuch der Krankheiten des Bewegungsapparates. Vogel, Leipzig 1875, S. 138.
3. ↑Vgl.Morris Simmods:Über Spondylitis deformans und ankylosierende Spondylitis. In:Fortschr. Rontgenstr. Band 7, 1903/1904, S. 51 ff.
4. ↑Heinrich Buess,Huldrych M. Koelbing:Kurze Geschichte der ankylosierenden Spondylitis und Spondylose. J. R. Geigy, Basel 1964 (=Acta rheumatologica. Nr. 22), S. 60.
5. ↑Vgl. auchMarc Armand Ruffer:Arthritis deformans and spondylitis in ancient Egypt.1918 In: Marc Armand Ruffer:Studies in the Palaeopathology of Egypt. Hrsg. von R. L. Moodie. University of Chicago Press, Chicago 1921, S. 212 ff.

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• Spondyloarthritis