Schwindel oderlateinischVertigo bezeichnet das Empfinden eines Drehens oder Schwankens, das Gefühl, sich nicht sicher im Raum bewegen zu können, oder auch das Gefühl der drohendenBewusstlosigkeit.Definiert wird Schwindel immedizinischen Sinn als wahrgenommene Scheinbewegung zwischen sich und der Umwelt. Man unterscheidet unter anderem Dreh-, Schwank-, Lift-, Bewegungs- und unsystematischen Schwindel.

Im Deutschen wird das Wort folglich für unterschiedliche Phänomene genutzt, was die Kommunikation zwischen Arzt und Patient erschwert. Im Englischen wird demgegenüber oft, aber nicht immer, vor allem von Laien,^[1]vertigo mehr spezifisch für die Empfindungen des Drehens oder Schwankens verwendet, währenddizziness als übergeordneter Begriff diese Empfindungen und auch ähnliche wie Benommenheit, Gleichgewichtsstörung, räumliche Desorientierung und andere Empfindungen einschließt.

Etymologisch ist das Wort wahrscheinlich aus dem althochdeutschen „swintilon“ („In-Ohnmacht-fallen“ oder „Taumeligkeit verspüren“) hervorgegangen.^[2]

Auch wenn Schwindel sehr häufig vorkommt, gibt es noch wenige Studien zurEpidemiologie. Colledge u. a. geben an, dass 30 % der über 65-Jährigen im vorangegangenen Jahr mindestens einmal pro Monat an Schwindel litten. Yardley u. a. fanden bei 20 % der 18- bis 64-Jährigen mindestens einmal pro Monat Schwindel. Sandholzer u. a. untersuchten Patienten von Hausarztpraxen mit einem durchschnittlichen Alter von 76 Jahren, von denen 50 % Schwindel als Symptom angaben.

Kroenke gibt an, dass bei etwa 20 % der Schwindel-Patienten in der Allgemeinpraxis einesomatische Ursache nachweisbar ist. Bei etwa 15 % muss von psychogenen Ursachen ausgegangen werden. Bei den verbleibenden zwei Dritteln kann keine Diagnose gestellt werden.^[3]

Schwindel kann viele verschiedene komplexe Ursachen haben. Bei der Untersuchung ist es hilfreich, den Schwindel in Schwindeltypen einzuordnen, um die möglichen Ursachen einzugrenzen.^[3] Der Schwindel kann dabei in zwei verschiedene Kategorien eingeordnet werden, nach Art des Schwindels (systematisch oder unsystematisch) und nach wahrscheinlichem Ort des Auslösers (Ätiologie).

Nach Art des Schwindels:

Systematischer Schwindel (gerichteter Schwindel):

• Drehschwindel: Der Patient fühlt sich wie in einem Karussell, es treten Scheinbewegungen (Oszillopsie) auf. Die Ursachen sind hier meist vestibulär, d. h. sie liegen imGleichgewichtsorgan, manchmal aber auch imZentralnervensystem.
• Liftschwindel: Der Patient fühlt sich wie in einem Aufzug, meint, sich nach oben oder nach unten zu bewegen.
• Schwankschwindel: Der Patient fühlt sich wie auf einem Boot, das schwankt.

Unsystematischer Schwindel (ungerichteter Schwindel):

• Sekundenschwindel: Der Patient hat das Gefühl, ohnmächtig zu werden. Geschieht dies ganz plötzlich, muss manbradykardeRhythmusstörungen und einen sensiblenKarotissinus in Betracht ziehen. BeiProdromi sollte man anOrthostase undtachykardeRhythmusstörungen denken.
• Raumunsicherheit: Die Patienten geben ein komisches Gefühl im Kopf an. Dieses ist entweder nachschwankend und kann nur durch Kopfbewegungen ausgelöst werden (ZNS,Augen,vestibulär,benigner Lagerungsschwindel) oder ist dauernd vorhanden (Psyche,ZNS,Medikamente,Hyperventilation).
• Gangunsicherheit: Diese ist nicht abhängig von Kopflage oder Kopfbewegungen, der Kopf ist frei. Ausgelöst werden kann diese Art des Schwindels, wenn überhaupt, nur durch Bewegungen des Körpers. Ursache können imperipheren Nervensystem,ZNS, denAugen oder derPsyche liegen.

Nach Ätiologie:^[4]

• peripher-vestibulärer Schwindel (Labyrinth, N. vestibulocochlearis)
• zentral-vestibulärer Schwindel
• psychogener Schwindel
• nicht vestibulärer Schwindel mit organischer Ursache

Schwindel entsteht häufig aus widersprüchlichen Informationen von amGleichgewichtsempfinden beteiligten Sinnesorganen wieAugen,Gleichgewichtsorganen der Innenohren sowie Muskel- und Gelenkrezeptoren. Schwindel ist einer der häufigsten Beratungsanlässe in einer allgemeinmedizinischen Praxis.^[5]

Im Jahr 1861 beschriebProsper Menière das Ohrenlabyrinthschwindelsymptom.^[6] Das Gleichgewichtsorgan imInnenohr ist einSensorium für Dreh- und Linearbeschleunigung und eng mitReflexen verbunden.

Eine Linearbeschleunigung wird in den in horizontaler und vertikaler Ebene stehenden Macula sacculi und utriculi registriert. Die Sinneshaare dieser Rezeptoren sind in eine durch Kristallkörnchen, sogenannte Otolithen, beschwerte Matrix eingebettet. Bei Beschleunigung in der Ebene der Macula bleibt diese aufgrund ihrer Trägheit zurück und führt zu einer Auslenkung der Sinneshaare. Durch dieSchwerkraft kann mit diesen Rezeptoren auch die Lage des Kopfes im Raum bestimmt werden.

Drehbeschleunigungen (Drehbewegungen) werden von Sinneshaaren in denBogengängen registriert – jeweils drei miteinander verbundene, senkrecht zueinander stehende, ringförmige Gefäße, die mitLymphflüssigkeit gefüllt sind. Bei einer Drehbewegung in der Ebene des jeweiligen Bogenganges bleibt die Lymphflüssigkeit aufgrund ihrerTrägheit gegenüber dem sich bewegenden Schädelknochen in Ruhe. Damit werden die Sinneshaare in den Bogengängen, die die Drehbewegung mitmachen, durch die ruhende Flüssigkeit ausgelenkt.

Bei länger anhaltenden Drehbewegungen kommt es durch Reibung zu einer Mitbewegung der Lymphe. Wenn Bogengang und Lymphe sich mit gleicher Geschwindigkeit bewegen, reduziert sich der Sinnesreiz und geht schließlich gegen Null. Es kommt zu einer Gewöhnung. Bei Aufhören der Drehbewegung rotiert die Flüssigkeit weiter und ruft den Eindruck einer entgegengesetzten Drehung hervor. Die reflektorische Reaktion darauf kann nicht unterdrückt werden, auch wenn dasAuge diewahre Bewegung zeigt. Der Widerspruch der Sinnesorgane erzeugt Verwirrung oderDesorientierung. Piloten müssen deshalb beimInstrumentenflug lernen, der Anzeige vonNavigationsgeräten mehr zu trauen als ihren Sinneseindrücken.

Erkrankungen des Gleichgewichtssystems (peripher: Innenohr + Gleichgewichtsnerv; zentral: Hirnstamm + Kleinhirn + Großhirn) können Ursache für Schwindelempfindungen sein: vestibulärer Schwindel. Oft wird Schwindel begleitet von vegetativen Reaktionen des Körpers wie Übelkeit, Erbrechen, Schweißausbruch, Herzbeschleunigung und Kollaps.

Beispiele:

• Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel, ein gutartiger Lagerungsschwindel
• Erkrankungen desInnenohres (Vestibulopathie), siehe auchBilaterale Vestibulopathie
• Menièresche Erkrankung
• Entzündung der Gleichgewichtsorgane (Neuritis vestibularis)
• Durchblutungsstörungen (Ischämischer Schlaganfall desHirnstamms),Tumoren (Akustikusneurinom), mechanische Schädigungen (traumatischer Labyrinthausfall beiFelsenbeinfraktur) usw. mit Beteiligung des Gleichgewichtssystems
• Migräne mit Hirnstammaura (auch als Bickerstaff-Syndrom oder basiläre Migräne bezeichnet),Vestibuläre Migräne
• Basilariskompressionen durch rotatorische oder translative Subluxationen im Kopfgelenk bei Kopfgelenksinstabilitäten, beispielsweise als Folge einesSchleudertraumas mit Weichteilverletzung
• Bogengangsdehiszenz, ein Knochendefekt im Innenohr, der zuAutophonie, Schwindel,Tullio-Phänomen undHörverlust führen kann
• CANVAS (Zerebelläre Atrophie, Neuropathie, Vestibuläres Areflexie-Syndrom)

Beinicht-vestibulärem Schwindel sind eine Vielzahl weiterer Ursachen beschrieben, unter anderem Vorstufen von Ohnmachtsanfällen (Prä-Synkope) beiarterieller Hypotonie (niedrigem Blutdruck),Herzrhythmusstörungen, wahrscheinlich auch Blockaden der Halswirbel (vertebragener Schwindel), sowieepileptische Entladungen in den hinteren Anteilen desGyrus temporalis superior bei derVertigo epileptica.

Schwindel ist darüber hinaus eine häufig auftretendeNebenwirkung von Medikamenten.^[7]

Gerätetaucher erfahren manchmal eine Vertigo, wenn kühles Wasser zu tief ins Ohr dringt oder der Druckausgleich auf einem Ohr nicht richtig durchführbar ist.^[8] In diesem Fall hilft es, sich an den Luftblasen zu orientieren, da diese immer nach oben steigen. Der Tauchgang sollte – unter Einhaltung der Auftauchzeiten – sofort beendet werden.

Beim Blick aus großer Höhe kann ebenfalls Schwindel auftreten. Hier hilft das Festhalten an stationären Gegenständen.

Cervicale Verletzungen derHalswirbelsäule sowie desKopfgelenkes sind als Ursache von Schwindel, insbesondere nach Schleudertrauma-Verletzungen, exemplarisch und archetypisch. Als Folge der physikalisch als Peitschenhieb-Bewegung bezeichneten Verletzung, die bevorzugt bei einemSchleudertrauma auftritt, kann eine Kopfgelenksinstabilität bestehen. Eine Kopfgelenksinstabilität entsteht durch Ruptur oder auch Überdehnung ligamentärer Strukturen im Bereich der Schädelbasis (C0) bis zum zweiten Halswirbel (Axis, C2). Verletzungen derAlarligamente, insbesondere bei gleichzeitiger Ruptur der Gelenkkapsel, lassen eine ungewünschte Fehlbewegung, eine Translationsbewegung oder bei unilateraler Verletzung auch eine sogenannte rotatorische Subluxation zwischen den ersten beiden Halswirbeln (Atlas undAxis) zu. Dies kann zu einer intermittierenden basilären Impression mit typischer Stammhirnsymptomatik führen. Kennzeichnend für diffus-hypoxische Schädigungen im Vertebralisstromgebiet (Versorgungsgebiet der Basilararterie) des Gehirns (Okzipitalhirn) sind Schwindel, Vigilanzstörungen (von leichterBenommenheit über leichteBewusstseinstrübung bis hin zu ausgeprägterSomnolenz) und Sehstörungen. Kopfgelenksinstabilitäten gehen fast immer mit einer ausgeprägten Schwindelsymptomatik einher.

Schwindel ist ebenso ein Symptom vonextrakraniellen, also durch äußere Gewalteinwirkung verursachten Verletzungen des Kopfes wie Gehirnerschütterungen und schwerereSchädel-Hirn-Traumata.

Schwindelsymptome treten häufig im Zusammenhang mitpsychischen Erkrankungen auf.^[9] Dabei kann Schwindel sowohl eine Folge (sog. psychogener Schwindel) als auch eine Ursache einer psychischen Erkrankung sein. Beide Erkrankungen können auch nebeneinander (komorbid) auftreten.^[10] Verschiedene Studien zeigten, dass bei 20–50 % der Schwindelpatienten psychische Erkrankungen einen erheblichen Einfluss auf den Verlauf der Erkrankung hatten.^[11][12]

Psychische Erkrankungen, bei denen häufig Schwindelgefühle auftreten, sind v. a.Depression,Angststörungen undsomatoforme Störungen.^[13][11] Zudem kann es zusekundärem somatoformen Schwindel,phobischem Schwankschwindel (englischphobic postural vertigo),^[14][15]akuten Belastungsreaktionen sowieAnpassungsstörungen kommen.^[10]

Zur Abklärung von Schwindel müssen Patienten oft von mehreren Fachärzten untersucht werden. Wenn der Hausarzt (Allgemeinmedizin,Innere Medizin) die Einordnung nicht ausreichend treffen kann, sollen Fachärzte fürHNO,Orthopädie undNeurologie konsultiert werden. Unter Umständen sind auchkardiologische undpsychiatrische Untersuchungen sinnvoll. Starker Schwindel kann die Einweisung in ein Krankenhaus erforderlich machen.

Folgende Untersuchungsverfahren werden angewandt:^[16][17]

• immer:
  • Anamnese (Erhebung der Krankengeschichte)
  • körperliche Untersuchung
    • Blutdruck,Puls (dann ggf.EKG schreiben)
    • Untersuchung der Augenbewegungen (Nystagmus), auch mit einerFrenzelbrille
    • Gleichgewichtsprüfung, etwa durchRomberg-Test oderUnterberger-Tretversuch
    • Gehörprüfung
    • Koordinationsprüfung
• je nach Untersuchungsbefund technische Zusatzuntersuchungen:
  • Gehörprüfung (Audiometrie)
  • Hirnstammaudiometrie
  • Gleichgewichtsprüfung (Vestibularistest), etwa durchPosturographie (Gleichgewichtsanalyse)
  • Elektronystagmographie (ENG) zur objektiven Beurteilung des okulomotorischen und vestibulären Systems oder die modernereVideonystagmographie (VNG)
  • gelegentlich Bildgebung (CT,MRT)
  • selten auchDoppler/Duplex-Sonographie,EEG oderEPs
  • Otoakustische Emissionen (TEOAE + DPOAE)
  • Kopf-Impulstest (KIT bzw. HIT für englischHead impuls test) oder Video-Kopf-Impulstest (V-KIT). Der Video-Kopfimpulstest hängt weniger von der Erfahrung des Untersuchers ab und ergibt genauere Messergebnisse.
  • Vestibulär evozierte myogene Potentiale (VEMP) werden durch auf der Haut platzierte Elektroden gemessen. Diese erkennen Muskelspannungen, die unmittelbar von der Wahrnehmung lauter Töne hervorgerufen werden.
  • Bestimmung der Nervenleitgeschwindigkeit des Hörnerven durchfrühe akustisch evozierte Potentiale (FAEP oder auchBERA für „Brainstem evoked response audiometry“, deutsch etwa: „vom Hirnstamm hervorgerufeneAudiometrie-Reaktion“)
  • Bestimmung dersubjektiven visuellen Vertikalen (SVV) odersubjektiven haptischen Vertikale (SHV) bei Störungen desUtrikulus (siehe auchPusher-Symptomatik)
  • Cranio-Corpo-Graphie (Unterberger-Tretversuch; demRomberg-Test)

• Gleichgewichtsstörungen bei Schwerhörigkeit

• Thomas Brandt, Michael Strupp, Marianne Dieterich:Vertigo. Leitsymptom Schwindel. Steinkopff, Darmstadt 2003,ISBN 3-7985-1416-X.
• Rebekka Ladewig:Schwindel. Eine Epistemologie der Orientierung. (=Historische Wissensforschung. Band 6), Mohr Siebeck, Tübingen 2016,ISBN 978-3-16-154768-3.
• Thomas Lempert:Wirksame Hilfe bei Schwindel. Trias-Verlag, Stuttgart 2003,ISBN 3-8304-3105-8.
• Michael Strupp, Thomas Brandt:Leitsymptom Schwindel: Diagnose und Therapie. In:Deutsches Ärzteblatt.Nr. 105, Heft 10, 2008,S. 173–180 (Artikel). 

Wiktionary: Schwindel – Bedeutungserklärungen, Wortherkunft, Synonyme, Übersetzungen

Wiktionary: Drehwurm – Bedeutungserklärungen, Wortherkunft, Synonyme, Übersetzungen

• Broschüre des BMBF zum Thema Schwindel (2010) (PDF; 2,3 MB)
• S1-LeitlinieSchwindel – Diagnostik der Deutschen Gesellschaft für Neurologie. In:AWMF online (Stand 2008)
• S1-LeitlinieSchwindel – Therapie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie. In:AWMF online (Stand 2008)

1. ↑[1]
2. ↑[2]
3. ↑^abMichael M. Kochen:Allgemeinmedizin und Familienmedizin. 2006.
4. ↑S. v. Stuckrad-Barre, S. Heitmann, W. H. Jost:Aktuelles zur Therapie von Schwindel und Gleichgewichtsstörungen. (Memento vom 24. Mai 2016 imInternet Archive) In:Hessisches Ärzteblatt vom Januar 2007, S. 15 ff., abgerufen im Mai 2016.
5. ↑Nach W. Fink, G. Haidinger:Die Häufigkeit von Gesundheitsstörungen in 10 Jahren Allgemeinpraxis. In:ZFA – Zeitschrift für Allgemeinmedizin. 83, 2007, S. 102–108,doi:10.1055/s-2007-968157. Zitiert nachWomit sich Hausärzte hauptsächlich beschäftigen,MMW-Fortschr. Med. Nr. 16/2007 (149. Jg.).
6. ↑Paul Diepgen,Heinz Goerke:Aschoff/Diepgen/Goerke: Kurze Übersichtstabelle zur Geschichte der Medizin. 7., neubearbeitete Auflage. Springer, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1960, S. 44.
7. ↑Unerwünschte Arzneimittelwirkungen auf der Website derStiftung Warentest vom 1. Januar 2015, abgerufen am 7. August 2015.
8. ↑Gesellschaft für Tauch- und Überdruckmedizin e. V. Armin Kemmer: Tauchmedizin – Drehschwindel – Gesellschaft für Tauch- und Überdruckmedizin e. V. Abgerufen am 28. Dezember 2020. 
9. ↑H. Schaaf:Psychogener Schwindel in der HNO-Heilkunde. In:HNO. 49, 2001, S. 307–315(PDF; 222 kB).
10. ↑^abJ. Ronel, P. Henningsen:Psychische Faktoren bei Schwindelerkrankungen. In: E. Biesinger, H. Iro (Hrsg.):HNO Praxis heute. Band 27: Schwindel. Springer, Heidelberg 2007,ISBN 978-3-540-47443-2, S. 99–108.doi:10.1007/978-3-540-47448-7.
11. ↑^abA. Eckhardt-Henn, P. Breuer, C. Thomalske, S. O. Hoffmann, H. C. Hopf:Anxiety disorders and other psychiatric subgroups in patients complaining of dizziness. In:Anxiety Disorders. 17, 2003, S. 369–388(PDF; 184 kB) (Memento vom 31. Januar 2012 imInternet Archive)
12. ↑Christoph Best, Annegret Eckhardt-Henn, Regine Tschan, Marianne Dieterich:Why Do Subjective Vertigo and Dizziness Persist over One Year after a Vestibular Vertigo Syndrome? In:Ann. N.Y. Acad. Sci. Nr. 1164, 2009, S. 334–337.
13. ↑H. Schaaf:Schwindel in der Hausarztpraxis. In:Z Allg Med. 84, 2008, S. 252–257(PDF; 131 kB) (Memento vom 31. Januar 2012 imInternet Archive)
14. ↑Michael Strupp, Thomas Brandt:Leitsymptom Schwindel: Diagnose und Therapie. In:Deutsches Ärzteblatt. 105 (10), 2008, S. 173–80(PDF; 327 kB)
15. ↑Annegret Eckhardt-Henn, S. O. Hoffmann, B. Tettenborn, C. Thomalske, H. C. Hopf:Phobischer Schwankschwindel: Eine weitere Differenzierung psychogener Schwindelzustände erscheint erforderlich. In:Der Nervenarzt. 68 (10), 1997, S. 806–812,doi:10.1007/s001150050198.
16. ↑Helmut Schaaf; Gerhard Hesse; Hans-Christian Hansen:Elsevier Essentials Schwindel: Das Wichtigste für Ärzte aller Fachrichtungen, München Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH 2019,ISBN 978-3-437-09791-1, S. 17–44.
17. ↑Eberhard Biesinger, Heinrich Iro (Hrsg.):Schwindel, Springer-Verlag, Heidelberg 2007,ISBN 978-3-540-47448-7, S. 59–78.

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