Medicaid

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Medicaid (Medical Assistance) ist ein Gesundheitsfürsorgeprogramm fürPersonenkreise mit geringem Einkommen, Kinder, ältere Menschen und Menschen mitBehinderungen in denUSA, das von den einzelnenBundesstaaten organisiert und paritätisch zusammen mit derBundesregierung finanziert wird. Dem Erhalt von Medicaid-Leistungen geht eineBedürftigkeitsprüfung voraus.

Geschichte

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Medicaid entstand 1965 durch Gesetzgebung mit demSocial Security Act of 1965 im Rahmen derGreat Society, eine Ergänzung zum 1935 eingeführtenSozialversicherungssystem der Vereinigten Staaten. Jeder Bundesstaat hat ein eigenes Medicaid-Programm, das dieCenters for Medicare and Medicaid Services (CMS) zentral überwachen. Die einzelnen Bundesstaaten organisieren ihre Medicaid-Programme sehr unterschiedlich. Teilweise werden private Versicherungsgesellschaften mit der Abwicklung beauftragt, manchmal nimmt der Bundesstaat Leistungserbringer wie Ärzte auch direkt unter Vertrag. Das Programm kann in jedem Bundesstaat einen anderen Namen tragen, Beispiele sind „Medi-Cal“ inKalifornien, „MassHealth“ inMassachusetts und „TennCare“ inTennessee.

1985 hatten 19,2 Mio. Bürger bzw. 8,1 Prozent der US-Bevölkerung einen Medicaid-Versicherungsschutz, 1994 waren es bereits 33,5 Mio., und 2001 laut CMS über 46 Mio. Bürger, die Medicaid-Leistungen erhielten, 2006 schließlich 57,8 Mio. Bürger, davon 30,2 Mio. Kinder.^[1]

Finanzierung und Abrechnung

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Finanziert wird Medicaid durch Steuern des Bundes, der Einzelstaaten und der Gemeinden, wobei die Mischfinanzierung so geregelt ist, dass der Bund je nachPro-Kopf-Einkommen der einzelnen Bundesstaaten 50 bis 80 Prozent der Kosten trägt, es im Bereich von Medicaid also arme und reiche Bundesstaaten gibt. Medicaid ist in den Staatshaushalten der meisten Bundesstaaten einer der größten Budgetposten, durchschnittlich ein Viertel der Ausgaben gehen in dieses Programm. 1994 nutzten 33,5 Mio. Bürger Medicaid und die Kosten der Bundesregierung betrugen 77,4 Milliarden US-Dollar, die der Bundesstaaten 58,2 Milliarden US-Dollar.

Die Vergütung der medizinischen Leistungen bestimmen dieCenters for Medicare and Medicaid Services aufgrund von Vorschlägen des bei derAmerican Medical Association angesiedeltenSpecialty Society Relative Value Scale Update Committee (RUC).^[2]

Medicare

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Auch wenn ihre Namen ähnlich klingen, liegenMedicaid undMedicare unterschiedliche Konzepte zugrunde: Während letzteres sich innerhalb desGesundheitssystems der Vereinigten Staaten eher an Menschen ab 65 Jahre richtet und dabei Beiträge, Selbstbehalte und Vorleistungen wie eine klassischeKrankenversicherung kennt, istMedicaid eine sozialhilfeartige Leistung, die als Kriterium für die Bedürftigkeit eine signifikante Verarmung des Empfängers voraussetzt, ggf. aber auch beide Kriterien erfüllt sein können. So sind ungefähr 6,5 Millionen Amerikaner Mitglied in beiden Programmen gleichzeitig, d. h., sie erfüllen sowohl die Aufnahmekriterien fürMedicaid als auch fürMedicare.

Pflegeversicherung

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In den USA existiert im Wesentlichen keine Möglichkeit, sich gegen die finanziellen Belastungen einer langjährigen Pflegebedürftigkeit zu versichern. In den meisten Fällen finanzieren Betroffene ihre Pflegekosten zumindest anfänglich aus eigenen Mitteln, da Medicaid erst nach vollständiger Aufzehrung des eigenen Vermögens in Anspruch genommen werden kann (Subsidiarität).

Literatur

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Alan B. Cohen, David C. Colby, Keith A. Wailoo, Julian E. Zelizer (Hrsg.):Medicare and Medicaid at 50: America’s Entitlement Programs in the Age of Affordable Care. Oxford University Press, New York 2015,ISBN 978-0-19-023154-5.