Malarias udbredelse. Områder markeret med hvidt er frie for malaria, de gule har få tilfælde af malaria, mens de røde farver indikerer mange forekomster af malaria.
Man regner med, at der i2010 opstod omkring 216millioner nye malariatilfælde med omkring 655.000 dødsfald på verdensplan.[2]Malaria er udbredt itropiske ogsubtropiske områder specielt i Afrika og Sydøstasien. Der importeres 150-200 tilfælde af malaria til Danmark om året. Der har tidligere eksisteret malaria i Danmark, men sygdommen blev udryddet i slutningen af 1800-tallet. I 2018 blev 228 millioner inficeret med malaria og 405 000 døde, for det meste børn under fem år og for det meste i Afrika syd for Sahara.[3]
Navnet malaria betyder 'dårlig luft' og kommer af, at man i mange årtroede, at man blev smittet gennem "dårlig luft". Navnet blev ikke ændret selvom det blev opdaget, at malaria overføres medmalariamyggen.
Det har vist sig gennem årene atPlasmodium falciparum bliver resistent mod alle lægemidler medførende stigende dødelighed.[4]
Smitteformen er såkaldtvektorbåren smitte. Ved vektorbåren smitte kan smittekilden (her plasmodium parasitten) ikke smitte direkte fra dyr (menneske) til dyr (menneske) men må have envektor, en bærer (her myggen), til at viderebringe smitten, jf.zoonose.
Plasmodium reichenowi er en parasit der inficererchimpanser, men ikke mennesker. Modsat forårsagerPlasmodium falciparum kun en lille infektion i chimpanser.[7]Den nærmeste slægtning tilP. vivax erPlasmodium simium, en parasit der findes hos visseaber (Alouatta fusca ogBrachyteles arachnoides)[8].En malariaparasit kan også inficeregråspurve.[9]
Forskere mener at menneskets malaria er opstået framenneskeabernesPlasmodium-infektion.Således fandt en forskergruppe i 2009 at mennesketsPlasmodium ovale kan stamme fraPan t. troglodytes, en underart afchimpansen.[10]
Malariaparasitten har proteiner, der virker som molekylære "kroge", der for falsiparum-parasitten kaldes for PfEMP1-familien.Disse proteiner hægter parasitten tilblodårenesoverfladeproteiner.Visse undertyper af PfEMP1-familien hæfter sig til enreceptor kaldetEPCR (endothelial protein C receptor).EPCR er involveret i værtsorganismes blodkoagulering, immunrespons og integritet af celleoverfladen.[11]
Der er en rækkeICD koder for malaria: B50 (Plasmodium falciparum malaria), B51 (Plasmodium vivax malaria), B52 (Plasmodium malariae malaria), B53 og B54 (andre former for malaria).
Et typisk angreb af malaria har tre stadier med følgendesymptomer:
Til at begynde med, kulderystelser – og oftehovedpine og afkræftethed. Patienten ryster i 15-60 minutter.
Kulderystelserne efterfølges affeber, ofte 40°C eller mere. Patienten er afkræftet.Delirium forekommer. Dette stadium kan vare fra adskillige timer til nogle dage.
Omsider begynder patienten atsvede, og feberen ophører.
En ubehandlet malariapatient vil ofte opleve feber i en cyklus på 2–3 dage (afhængigt af typen af malaria), men i begyndelsen kan der være feber dagligt, og febermønsteret kan i det hele taget være uregelmæssigt eller atypisk.
Kronisk malaria kan forårsageanæmi eller forstørretmilt.
For gravide er malaria specielt farlig da parasitten kan angribemoderkagen.[12]
Udryddelse af myggen ved hjælp afpesticider.DDT har været brugt i denne forbindelse.
Undgåelse af myggestik ved hjælp af myggenet ogmyggemidler (myggeafvisende midler). Et af de effektive myggeafvisende midler hedderDEET. Andre erAutan ogMosiguard. Visse myggenet fås prepareret med myggeafvisende midler.
Medicinering ("kemoterapeutika")
Der eksisterer en række former for malaria-medicin af vekslende effektivitet:
Malarone er et af de mest effektive midler. Det indeholder to virksomme stoffer (atovaquan ogproguanil) der supplerer hinanden. Det fremstilles afGlaxoSmithKline og er et af de dyreste malaria-midler. Det kan bruges til malaria-forebyggelse i områder hvor malariaparasitten er modstandsdygtig overfor klorokin.[13]
Meflokin er et effektivt middel, som kan have alvorlige bivirkninger i form af personlighedsændringer såsom aggressivitet ogdepression. Det markedsføres under navnetLariam af medicinalfirmaetRoche.
Forfalskede eller dårlige antimalaria-midler er udbredte i visse lande og er medvirkende til den stigende malaria-resistens. For eksempel har undersøgelser iCambodia siden 2003 af forretninger, der sælger medicinen, afsløret, at i cirka 80% af tilfældene var anti-malaria midlet ikke registreret hos de lokale myndigheder.[16]
Lignende undersøgelser i andre dele afSydøstasien har også vist, at en betydelig del af præparaterne enten slet ikke indeholder det stof, som indpakningen angiver, eller indeholder for lidt i forhold til det, man skulle forvente.[17]
Copenhagen Consensus satte i 2004 kontrollen og bekæmpelsen af malaria som fjerde prioritet ud af 10 store globale udfordringer.[18]
Der er forsket imalariavacciner i mange år. De første lovende undersøgelser, der demonstrerede potentia40%let for en malariavaccine, blev udført i 1967 ved at immunisere mus med levende, strålingssvækkedesporozoiter, som gav musene betydelig beskyttelse ved efterfølgende injektion med normale, levedygtige sporozoitter. Siden 1970'erne har der været betydelige fremskridt i udviklingen af lignende vaccinationsstrategier til mennesker.[19] VaccinenRTS,S blev godkendt afDet Europæiske Lægemiddelagentur i 2015.[20] WHO anbefalede i 2016 afprøvning af vaccinen i udvalgte områder iGhana,Kenya ogMalawi, og vaccinationer startede i disse lande i 2019.[21] Siden oktober 2021 har WHO anbefalet at RTS,S bruges bredt til børn i områder med moderat til høj forekomst af malaria. I oktober 2023 anbefalede WHO også vaccinenR21.[22]
På trods af, at malaria er en alvorlig sygdom, har den ikke desto mindre været brugt i sygdomsbehandling.Patienter blev påført malaria og udviklede højfeber der kunne have en effekt på visse andre alvorlige sygdomme.Den østrigske lægeJulius Wagner-Jauregg modtog i1927Nobelprisen i fysiologi og medicin for opdagelsen af denne effekt modsyfilis,[23]og behandling blev foretaget på titusinder af mennesker fra 1920'erne til 1950'erne.[24]Også i Danmark har man beskæftiget sig med denne behandlingsmetode. PsykiaterenMargrete Augusta Lomholt fik i 1944 endoktorgrad for enafhandling med titlenClinic and Prognosis of Malaria-treated Paralysis.[25]
Som ovenfor nævnt har malaria,koldfeber ellerden lollandske feber været en udbredt og alvorlig sygdom i visse dele af Danmark. I hvert fald i første halvdel af 1800-tallet og påLolland[26] ogFalster og i Sønderjylland.Det værste malaria-år i Danmark var1831, hvor det samlede antal døde (den eneste gang i alle de år, man har registreret det) oversteg fødselstallet pga. et epidemisk udbrud af malaria.[27]
Registrerede antal tilfælde af malaria i Danmark (udpluk)[28]:
1862:
37996
1863:
10703
1876:
5917
1896:
535
1910:
33
I 1913, da sygdommen var så godt som udryddet, skrev en af deltagerne i kampen, lægeCarl Adam Hansen, en artikel, der indgående behandlede fænomenet og forsøgte at forklare årsagerne til den geografiske forekomst og til sygdommens udryddelse.[29] Han konkluderer i artiklen, at sygdommens forsvinden fra Danmark beror på flere faktorer: en effektiv behandling af de syge (kinin), lavere temperaturer (der hæmmer plasmodiets udvikling), en positiv nedadgående spiral (færre smittede = færre smittekilder) og bedre dræning (der nedsætter antallet af udklækningssteder for myggene).
Få år senere, iLolland-Falsters historiske Samfunds Aarbog 1927, gør den danske ferskvandsbiolog,Carl Wesenberg-Lund sig til talsmand for denne (i korthed refererede) forklaring på malariaens forsvinden fra Nordeuropa: Malariamyggene suger nu først og fremmest blod fra husdyr, og derfor er smittekæden brudt.Plasmodierne kan kun udvikles i mennesker.
Danmark har nu omkring hundrede udbrud om året: 101 i 2006 og 80 i 2007.Malaria har været den mest udbredtetropesygdom i Danmark, men i 2007 blev malaria overhalet afdenguefeber med 108 tilfælde.[30]
40 år forinden leveredeCarl von Linné sin medisinskedoktorgrad med titlenHipothesis Nova de Febrium Intermittentium Causa, hvor han fremlægger sinhypotese om, at malaria skyldes tilstopning aftarmens blodårer pgalerholdigtdrikkevand. Den intermitterende feber forklares somfriktion og ekstrabelastning på hjertet, der må presse blodet forbi "lerpropperne". Linné anbefalede derfor en kur bestående afdiæt ogafføringsmidler – skønt malaria i sig selv fremkalder løs mave.[32]
Den sidste malariaepidemi iNorge var påKirkøy iHvaler kommune, i midten af1800-tallet. Den gang var detsøfolk, der bragte parasitten. På Hvaler-øerne er der tre typer myg, som kan blive bærere af den. Med et mildereklima frygter forskerne for store malariaudbrud iØstfold om tyve år. Det er isærYtre Oslofjord, som er udsat for udbrud, da der er megetferskvand langsmed kysten, som giver myggen gode vækstvilkår.[33]
VedItaliens samling i1861, blev Rom valgt til hovedstad, men længe gjorde malariaen dette til et omdiskuteret projekt. I Lazio-regionen, hvor Rom ligger, var i1869 to tredjedele af befolkningen kronisk malariasyge. Indføring af nye landbrugsmetoder og bygning af jernbanelinjer førte også til sumpdannelse og yderligere flere sygdomstilfælde. Sæson-arbejderne, der i årtier var kommet til Lazio for at deltage i indhøstningen, begyndte at sky febersletterne, og da udvandring til Amerika blev en reel mulighed, foretrak mange en fremtid der. Bare i1907 rejste en halv million italienere til Amerika, en udvandring, der tappede landet netop for den arbejdskraft, det havde brug for. Samme år begyndte opdæmningen afTiberen hvor den løber gennem Rom, et projekt, man var tvunget til som et led i malaria-bekæmpelsen. FrihedsheltenGaribaldi gik ind for at få floden ledet udenom Rom, men det projekt blev der aldrig noget af.[34]
Den engelske popsangerCheryl Cole fik konstateret malaria i juli 2010 efter et ferieophold i Afrika. På et tidspunkt lå hun og svingede mellem liv og død. I dag er hun rask og er en af til hurtigste til at slippe af med infektionen.[40]
Den ivorianske fodboldspillerDidier Drogba fik i november 2010 konstateret malaria.[41] Efter flere måneders ubemærkede symptomer, begyndte Chelsea-stjernen at få mavesmerter og måtte dermed holdes ude af enkeltePremier League-kampe.
↑Louise Turner og andre (2013). "Severe malaria is associated with parasite binding to endothelial protein C receptor". Nature.doi:10.1038/nature12216.ISSN0028-0836.{{cite journal}}:Cite journal kræver|journal= (hjælp)Populærvidenskabelig opsummering:
↑C.T. Lon; R. Tsuyuoka; S. Phanouvong; N. Nivanna; D. Socheat; C. Sokhan; N. Blum; E.M. Christophel; A. Smine (november 2006, 2006), "Counterfeit and substandard antimalarial drugs in Cambodia",Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, ukendt værdi,100 (11): 1019-1024,doi:10.1016/J.TRSTMH.2006.01.003,PMID16765399{{citation}}:Tjek datoværdier i:|date= (hjælp),Wikidata Q21032487
.png)
