Movatterモバイル変換


[0]ホーム

URL:


Přeskočit na obsah
WikipedieWikipedie: Otevřená encyklopedie
Hledání

Infarkt myokardu

Z Wikipedie, otevřené encyklopedie
ikona
Tento článek není dostatečněozdrojován, a může tedy obsahovat informace, které je třebaověřit.
Jste-li s popisovaným předmětem seznámeni, pomozte doložit uvedená tvrzení doplněnímreferencí navěrohodné zdroje.
Infarkt myokardu
infarkt spodní stěny
infarkt spodní stěny
Klasifikace
MKN-10I21.
Statistické údaje – ženy[1]
Mortalita46 %
Statistické údaje – muži[2]
Mortalita59 %
Klinický obraz
Postižený systémsrdce
Některá data mohou pocházet zdatové položky.

Infarkt myokardu (opouštěné výrazysrdeční mrtvice,srdeční záhať) je náhlé přerušení krevního zásobování srdeční svaloviny. Dochází k němu uzávěremsrdeční (koronární) tepny – nejčastěji vznikem krevní sraženiny v zúženém místě. Krevnísraženina (trombus) nasedá na místo poškozené ukládáním tuků do stěny tepny. Dochází k vznikuaterosklerotického plátu, a jeho provalením stěnou je porušena protisrážlivá ochrana povrchu tepny. Aterosklerotický plát vzniká dlouhodobým ukládáním tukových látek do stěny cévy, podkladem je tedy onemocnění tepen –ateroskleróza. Základní ovlivnitelná rizikaaterosklerózy jsoukouření,nadváha a nedostatek pohybu.

Méně častou příčinou může být vmetekkrevní sraženiny, která vznikla v jiném místě cévního řečiště, céva může být uzavřena také vzduchovou bublinkou (příhody při potápění).

Následek uzávěru koronární tepny může být zástava oběhu (náhlá srdeční smrt) vznikemarytmie. Buňkysrdečního svalu postupně odumírají. Pokud není krevní proud v postižené tepně obnoven do 2 hodin, dochází k nevratnému poškození postižené části srdce. Obnovení průtoku krve i po delší době může zlepšit budoucí funkci srdce. Z těchto důvodů je nutné při podezření na infarkt (bolestech na hrudi) vždy volatzdravotnickou záchrannou službu. Odumírající buňky lze zachránit včasnýmotevřením ucpané cévy, nebo operačním přemostěním ucpaného místa (tzv. bypass).

Infarkt myokardu se vyskytuje více u mužů než u žen. Nejvíce ohroženi jsou muži nad 40 let a ženy nad 50 let. Toto onemocnění se však nevyhýbá také mladším lidem, kteří mají nadměrnou srážlivost krve, genetické dispozice či špatnouživotosprávu.

Postup vzniku infarktu

[editovat |editovat zdroj]
Postupný rozvoj ucpání tepny

Základní příčinou je ukládánícholesterolu do stěny tepny. Postupné zvětšovánítukového plátu zužuje její průsvit. To může působit námahové potíže nazývanéangina pectoris. V jednom okamžiku se začne tvořit krevní sraženina, nasedávající na tukové hmoty, aktivujícíkrevní destičky. Tento okamžik nastává nejčastěji v klidu, často ve spánku. Jiné vyvolávající momenty, jako vystavenístresu,chladu, fyzická zátěž nebo změna počasí jsou málo časté.

Příznaky

[editovat |editovat zdroj]
Tmavě typická lokalizace bolesti, světle méně časté lokalizace
  • déletrvající (přes 10 minut) tlaková krutá svíravá bolest v oblasti srdce a hrudní kosti
  • bolest neustupuje a je stále silná v jakýchkoli polohách
  • typické je vystřelování bolesti do ramene, krku a levé ruky alopatky
  • nadměrnépocení
  • úzkost adušnost
  • mohou se také objevit bolesti zad, břicha a čelisti
  • většinou se bolest dostavuje náhle, často v klidu nebo ve spánku
  • bolesti břicha pod dolním koncemhrudní kosti,pocit na zvracení a zvracení (typické pro spodní infarkt)

Diferenciální diagnostika

[editovat |editovat zdroj]

Bolest na hrudi je přibližně ve třetině případů způsobována infarktemči příbuzným srdečním onemocněním (31 %). U dospělých jsou další dvě třetiny způsobovány poruchami trávicí soustavy (42 %) a kloubními a svalovými problémy (tzv. „od páteře“, 28 %). Malá část bolestí na hrudi je způsobena záněty, nádory a poškozenímaorty.[3]

EKG příznaky – ST elevace žlutě, ST deprese modře

V diagnostice se nejčastěji používáelektrokardiogram (EKG),laboratorní diagnostika troponinů a/neboechokardiografie – vyšetření srdceultrazvukem. Dále se případně používají zátěžové testy, při nejasných případech přímokoronarografie (rentgenové vyšetření věnčitých tepen)

Tradičním diagnostickým nástrojem jeelektrický záznam srdeční činnosti – elektrokardiografie. Příznakem je zejména změna úseku mezi vlnami S a T. ST úsek může být posunut vzhůru (elevace), nebo dolů (deprese). Původní striktní dělení infarktu na STEMI (elevace ST úseku na EKG) a NSTEMI (ST elevace nejsou znatelné) je v současnosti zpochybňováno. STEMI infarkt je směrován k okamžité katetrizaci, část NSTEMI infarktŮ je však nutné rovněž neodkladně katetrizovat.

Laboratorní diagnostika se opírá o hladiny a dynamiku troponinů –biochemických ukazatelů porušení buněk srdeční svaloviny

První pomoc

[editovat |editovat zdroj]

Základem je nepodcenit příznaky (zvláště u pacientů s vysokým rizikem – kouření, životospráva). Při podezření na infarkt se nesmí nemocný jakkoli namáhat (ani fyzicky, ani psychicky; dokonce i chození po bytě může být smrtící).

Postiženému uvolnit těsný oděv, uložit ho do polosedu (postižený nesmí ležet, mohlo by to rychle zhoršit jeho stav) a zajistit přívod čerstvého vzduchu (otevřeme okno, pokud není venku smog atp.), nenechat ho pít tekutiny, které by mohly ovlivnit jeho krevní tlak (káva, alkohol, energetické nápoje).

Zavolatzdravotnickou záchrannou službu a nechat ho rozžvýkat půl tabletyacylpyrinu (zastaví zvětšování sraženiny; důležité je, aby postižený nebyl alergický na acylpyrin; riziko je u žaludečních vředů).[4] Je vhodné podat osobní léky postiženého, které obsahujínitroglycerin.

V případěbezvědomí pečlivě kontrolovat, zda postižený stále dýchá. Pokud postižený nedýchá normálně, neodkladně zahájitresuscitaci.[5]

Léčba

[editovat |editovat zdroj]

Již v přednemocniční fázi je nutno pacientovi podatkyslík,kyselinu acetylsalicylovou aheparin. V případě potřeby takébeta-blokátor,nitrát a léky proti bolesti (nejčastějifentanyl i.v.). Pacientovi je provedeno vyšetřeníEKG a odebrána krev na stanovení ukazatelů myokardiální nekrózy (troponin, CK-MB mass). Každý pacient se STEMI nebo s NSTEMI s vysokým rizikem by měl být ihned indikován do PCI centra k provedeníp-PCI (primární perkutánní koronární intervence;koronarografie a dle potřeby koronárníangioplastika – dilatace zúžené části věnčité tepny a implantace intrakoronárníhostentu).Trombolýza je pro svou menší účinnost ve srovnání s p-PCI dnes v ČR používána jen výjimečně. Další léčebnou modalitou může být vytvořeníaortokoronárního bypassu na specializovanémkardiochirurgickém pracovišti.[6] Pacient s NSTEMI se středním rizikem by měl PCI podstoupit do 72 hodin.

Lokalizace

[editovat |editovat zdroj]
Ucpaná tepna (1) Poškozený okrsek srdečního svalu (2) Pravá koronární tepna (RCA) Levá koronární tepna (LCA)

Pro potřeby katetrizační léčby se rozlišují lokalizace infarktu – poškození svalu je charakteristické pro ucpání jednotlivýchsrdečních tepen:

  • Zadní infarkt myokardu – postihuje zadní stěnu srdečního svalu
  • Přední infarkt myokardu – postihuje přední stěnu srdečního svalu
  • Spodní infarkt myokardu – postihuje spodní stěnu srdečního svalu

Někdy se také mohou vyskytovat kombinace těchto lokalizací, jako je například:předozadní infarkt myokardu

Následky

[editovat |editovat zdroj]
  • aneurysma (výduť) vazivové jizvy
  • trvalé poškození srdečního svalu – zhoršení funkční kapacity srdce
  • případně i smrt

Odkazy

[editovat |editovat zdroj]

Reference

[editovat |editovat zdroj]
  1. Medicína 2002;9(12):p.20
  2. Archivovaná kopie.www.zdrava-rodina.cz [online]. [cit. 2008-07-26].Dostupné v archivu pořízeném z originálu dne 2008-06-11. 
  3. Kontos MC, Diercks DB, Kirk JD. Emergency department and office-based evaluation of patients with chest pain.Mayo Clinic Proceedings. March 2010, s. 284–99.doi:10.4065/mcp.2009.0560.PMID20194155. Je zde použita šablona{{Cite journal}} označená jako k „pouze dočasnému použití“.
  4. PERKINS, Gavin D.European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Section 9. First aid [online]. European Resuscitation Council, 2015 [cit. 2017-11-22].Dostupné v archivu pořízeném dne 2021-01-28. 
  5. KOLEKTIV AUTORŮ.Standardy první pomoci. 3. vydání. vyd. Praha: Český červený kříž, 2012. 83 s.ISBN 978-80-87729-01-4. S. 54–55. 
  6. WIDIMSKÝ, Petr, ano. Diagnostika a léčba akutního infarktu myokardu s elevacemi ST: Doporučení České kardiologické společnosti 2009. S. 724–740.Cor et Vasa [online]. 2009 [cit. 2011-11-23]. Roč. 51, čís. 10, s. 724–740.Dostupné v archivu pořízeném dne 2012-01-27.ISSN1803-7712. 

Související články

[editovat |editovat zdroj]

Externí odkazy

[editovat |editovat zdroj]
Wikipedie neručí za správnost lékařských informací v tomto článku. V případě potřeby vyhledejtelékaře!
Přečtěte si prosímpokyny pro využití článků o zdravotnictví.
Autoritní dataEditovat na Wikidatech
Portály:Medicína
Citováno z „https://cs.wikipedia.org/w/index.php?title=Infarkt_myokardu&oldid=24742238
Kategorie:
Skryté kategorie:

[8]ページ先頭

©2009-2025 Movatter.jp