Neophodno rano liječenje je kako bi zahvaćeniorgan ostao održiv.
Ishemija je ograničenje ukrvnoj opskrbi bilo kojegtkiva,mišićne grupe ili tjelesnogorgana, što uzrokuje nedostatakkisik akoji je potreban zaćelijski metabolizam (za održavanje živog tkiva).[1][2] Ishemija je općenito uzrokovana problemima skrvnim sudovima, s posljedičnim oštećenjem ili disfunkcijom tkiva, tj.hipoksijom i disfunkcijamamikrovaskulature.[3][4] To također znači lokalnuhipoksiju u određenom dijelu tijela koja je ponekad posljedicakonstrikcija (kao što suvazokonstrikcija,tromboza iliembolija). Ishemija uključuje ne samo nedostatak kisika, već i smanjenu dostupnostnutrijenata i neadekvatno uklanjanjemetaboličkog otpada. Ishemija može biti parcijalna (lošaperfuzija) ili potpuno blokirajuća. Neadekvatna isporuka oksigenirane krvi u organe mora se riješiti ili liječenjem uzroka neadekvatne isporuke ili smanjenjem potrebe za kisikom sistema kojem je to potrebno. Naprimjer, pacijenti s ishemijommiokarda imaju smanjen dotok krvi u srce i propisuju im se lijekovi koji smanjuju kronotrofiju i jonotrofiju kako bi se zadovoljila nova razina isporuke krvi koju obezbjeđuje stenozirani tako da je adekvatna.
Bez hitne intervencije, ishemija može brzo napredovati do tkivnihnekroza igangrena u roku od nekoliko sati.Paraliza je vrlo kasni znak akutne arterijske ishemije i signalizira smrtživaca koji opskrbljuju ekstremitet.Padajuće stopalo može nastati kao posljedicaoštećenja živca. Budući da su nervi izuzetno osjetljivi nahipoksiju,paraliza udova ili ishemijskaneuropatija mogu perzistirati nakonrevaskularizacije i mogu biti trajni.[6]
Ishemija mozga je nedovoljan protok krvi umozak, a može bitiakutna ilihronična. Akutniishemijski moždani udar je neurološka hitna situacija obično uzrokovana krvnim ugruškom koji blokira protok krvi u moždanom krvnom sudu.[12] Hronična ishemija mozga može dovesti do oblikademencije koji se nazivavaskularna demencija.[13] Iznenadna, kratka epizoda (simptomi koji traju samo nekoliko minuta) ishemije koja zahvatamozak naziva setranzitorni ishemijski napad (TIA), često nazivan minimoždani udar.[14] TIA može biti upozorenje o budućim moždanim udarima, pri čemu otprilike 1/3 pacijenata sa TIA doživi ozbiljanmoždani udar u roku od godinu dana.[14][15]
Anemija vazokonstrikuje periferiju tako dacrvena krvna zrnca ne mogu interno raditi na vitalnim organima kao što susrce,mozak, itd., što uzrokuje nedostatak kisika na periferiji.
Prijevremeni prekid uzimanja bilo kojeg oralnog antikoagulansa.
Nesvijest, kao što je zbog uzimanja prevelikih dozacentralnih depresiva kao što jealkohol iliopioid, može dovesti do ishemije ekstremiteta zbog neobičnih položaja tela koji sprečavaju normalnu cirkulaciju
Obnavljanje opskrbe krvlju, ishemijskim tkivima može uzrokovati dodatna oštećenja poznata kaoreperfuzijska ozljeda, koja mogu biti štetnija od početne ishemije. Ponovno uvođenje krvotoka vraća kisik u tkiva, uzrokujući veću proizvodnjuslobodnih radikala ireaktivnih vrsta kisika koji oštećuju ćelije. Takođe donosi više ionakalcija u tkiva, što uzrokuje dalje preopterećenje kalcijem i može dovesti do potencijalno fatalnihsrčanih aritmija, a takođe ubrzava ćelijskosamouništenje. Ponovljeni protok krvi također preuveličavaupalni odgovor oštećenih tkiva, uzrokujući dabijela krvna zrnca uništavaju oštećene ćelije koje bi inače mogle biti održive.[23]
Rano liječenje je neophodno kako bi zahvaćeniorgan ostao održiv. Opcije liječenja uključuju injekcijuantikoagulansa,trombolizu,embolektomiju, hiruršku revaskularizaciju ili djelomičnu amputaciju. Započinje se antikoagulansna terapija kako bi se spriječilo dalje povećanjetromba. Kontinuirano IVnefrakcionirani heparin je tradicionalno sredstvo izbora.[6]
Direktnaarteriotomija može biti neophodna za uklanjanje ugruška. Hirurškarevaskularizacija se može koristiti u slučaju traume (npr. laceracija arterije).Amputacija je rezervisana za slučajeve kada spasavanje ekstremiteta nije moguće. Ako pacijent i dalje ima rizik od daljeembolizacije iz nekog trajnog izvora, kao što je hroničnaatrijska fibrilacija, liječenje uključuje dugotrajnu oralnuantikoagulaciju kako bi se spriječile daljnje akutne arterijske ishemijske epizode.< ref name=Lewis/>
Smanjenjetelesne temperature smanjuje brzinu aerobnog metabolizma zahvaćenih ćelija, smanjujući neposredne efektehipoksije. Smanjenje tjelesne temperature također smanjuje odgovor na upalu i reperfuzijsku ozljedu. Kod ozljeda od promrzlina, ograničavanje odmrzavanja i zagrijavanja tkiva dok se ne mogu održati toplije temperature može smanjitireperfuzijska ozljeda.
Ishemijskimoždani udar se ponekad liječi različitim nivoima terapijestatinom nakon otpusta iz bolnice, nakon čega slijedi vrijeme kod kuće, u pokušaju da se smanji rizik od neželjenih događaja.[24][25]
^Merck & Co.Occlusive Peripheral Arterial Disease, The Merck Manual Home Health Handbook website, revised and updated March 2010. Retrieved March 4, 2012.
^Zhai Y, Petrowsky H, Hong JC, et al: Ischaemia-reperfusion injury in liver transplantation—From bench to bedside. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2013; 10:79–89
^Perico N, Cattaneo D, Sayegh MH, et al: Delayed graft function in kidney transplantation. Lancet 2004; 364:1814–1827
^Smith, David A.; Lilie, Craig J. (2021),"Acute Arterial Occlusion",StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing,PMID28722881, pristupljeno 27. 10. 2021
^abcdefLewis. S.L (2008).Medical-Surgical Nursing (7th ed.). Vascular disorder. pp. 907–908.
