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はてなキーワード:膠原病とは
35歳、健康診断オールA、脳の20%、右大脳中大脳動脈の梗塞 との記載
→ 右MCAm1 distal の embolic stroke ？（穿通枝は spare ）
脳梗塞は大きく
塞栓性
そのほか
に分けられる（このほかにも分類があるが）。
実際にはアテローム性＋塞栓性みたいなものもあり、こんなにクリアカットには分けられない。
35歳と若いことから、今後の人生で再発する危険性は十分にあるし、それを防ぐことがすごく大事。
ご本人は自分のことをすごく不幸と思ってらっしゃる（かどうかは知らんけど）かもだけど、幸運な要素もあったなと思う。
というのは梗塞が右だったということ。
これが左なら失語が残り、言語的コミュニケーションが不可能になっていた可能性が高い。
将来的にそういった事態を防ぎたい。それには原因を知らなきゃいけないわけだ。そのためのタイプ分け。
で、タイプ分け。おそらく塞栓性ですよね。
まず高血圧性の脳梗塞は高齢者に多いし、健康診断で基礎疾患がないとされているので、高血圧は否定的。
アテローム血栓性も、健康診断でオールAとのことで否定的。これは高脂血症（脂質異常症）＋高齢＋喫煙などでリスクが増えるので。
塞栓性梗塞の原因検索については経食道（けいしょくどう）エコーがなされたとのこと。
これは、食道側から行う心臓の超音波検査。通常の、体表（胸の前に）プローブを当てて行う心臓超音波検査（ガチ勢は「心エコー図」と呼ぶらしい）と比べ、より左心房が詳しく見える。
これで、左心耳血栓（発作性心房細動 Paroxysmal atrial fibrillation, Paf と関連）と卵円孔開存（patent foramen ovale, PFO）は除外したのだろうね？
ただ、ワンポイントの経食エコーで Paf や PFO を完全に除外できるとは限らない。ホルター心電図をやった記載がないし、他にも色んな原因を除外した記録がないよね。
DVT検索をした記載はないし、来院時の D-dimer/FDP （でぃーだいまー、えふでぃーぴー）なども書いていない。
どこまで何をやったのか分からん。
症状的には左片麻痺、同領域の感覚障害。高次脳機能障害かな？ 右内包後脚／放線冠／中心前回・後回の広範囲 のどこかが侵されている可能性が高いと。
視野障害が出現しているので、視放線が部分的に侵されている。右側頭葉が冒されている、と。
最終的に感覚障害が残ったが、運動障害は軽い → 内包後脚ではなさそう。放線冠でやられたわけでもなく、脳皮質側でやられた印象を受ける。
脳の20％が失われた → MCAm2 inferior trunk 側で梗塞が大きかったタイプですかね？ m2 は inferior が一番広いからねぇ。
脳の20% はやられたってことだけど、結構大きな梗塞だよね。
脳は左右の大脳半球、小脳、脳幹、間脳などに分かれ、左右の大脳半球がそれぞれ40% ぐらいを占めている。脳の20% っていうのは右大脳半球の半分くらいがやられたとのこと。それなら 右MCA領域のほぼ全域がやられているよね。となると、m1 occlusion の可能性が高い。あるいは、m2 の 3枝全てが詰まったか。
m1 occlusion については proximal と distal があるのだけど、
減圧開頭を行ってない
m1 proximal 「らしくない」
→ m1 distal またはm2 の複数領域の梗塞（特に inferior trunk に強い：視野障害が出た、感覚障害が残ったなどから）と推察できる。
こういった比較的太い場所への塞栓が起きるには、比較的大きな塞栓が飛ぶ必要があり、つまり Paf とか PFO がある可能性が高いよね。
微小塞栓性のもの、例えばトルーソー症候群とかseptic emboli、fat embolizationみたいな、は否定できる。
大きな塞栓子と言うことでは Paf が隠れてる可能性はあるし、
大きな梗塞の割に運動機能が回復していることから、PFO による DVT の奇異性塞栓だった（比較的"若い"血栓のため、早くに溶けてくれた）のかもしれない。
これらは鑑別の上位に上がるよね。
この方が、以前私の働いていた病院のSCUに入っていたら、ホルター心電図、下肢エコーでのDVT除外、そのほかよく分からない検索もねちっこくやられていたと思う。
自分は専門外なので知らんけど。
アスピリン、チクロピジン、ワーファリン、NOAC/DOACあたり飲んでるのかな？
何かしら飲んでてもおかしくないと感じるが（医療情報が不確かなため、なんとも言えない）。
脳卒中、脳梗塞ってあまりにも頻度が高い疾患だから、いろんな病院、お医者さんが見ていて、その中には脳梗塞診療にしつこくない方も結構おられるんですよね。
「とりあえず点滴2Lだして、ラジカット落としといて」みたいな。
今回総合病院ということから、一定の質の高い医療は受けられているとは思うんだけれども。
脳卒中専門の医師にネチネチと原因検索をしてもらった方がいいんじゃないかなと思います。
やってないならね。やってるかもしれん、分からんが。
次の文章をChatGPTに投げてみた。「35歳男性、基礎疾患なし。右mcam1 distal occlusion による塞栓性脳梗塞。背景疾患は何だと思う？ paf、PFOについてどう思う？ 経食道エコー異常なし、ただしDVT検査したか不明。 それでもpaf/PFOはあり得る？ その可能性はどの程度？ 根拠も含めて。」
回答のサマリーは：
| 4.総合的推定 | |||
| 疾患 | あり得るか | 推定確率（臨床感覚） | コメント |
| PAF | ○ | 5–10% | 長期モニター推奨（CRYSTAL-AFに基づく） |
| PFO（奇異性塞栓） | ○ | 20–30% | 若年・塞栓性パターンではもっとも典型 |
| 解離 | △ | ＜10% | 画像で否定されていれば低い |
| 抗リン脂質抗体症候群など | △ | 数% | 血液検査で除外必要 |
| その他（悪性腫瘍など） | △ | ＜5% | 年齢的に稀 |
だった。
良かったら ChatGPT や GEMINI, Claude なんかに文章を投げて、試してみてくれ。
（解離：発症時に頭痛・頚部痛などがなかったし、MCA解離は非常にまれだし鑑別に入らないでしょう）
https://anond.hatelabo.jp/20251030084205
https://anond.hatelabo.jp/20251030123317
とのこと、
であればこそ、「特発性（とくはつせい、原因不明なこと。cryptogenic）」で片付けず、原因・背景疾患を究明した方が良いんではないか。
なお
PFO+DVTによる奇異性塞栓：カテPFO閉鎖
という予防治療がございます。「朝、シャワーを浴びた時に発症」ってのも、Paf、奇異性塞栓に合致するエピソードだよね。
抗リン脂質抗体症候群など膠原病系にもそれなりの治療があるし…
ずっと元気で居られることを願っています。
毎回出勤するたびに肉の塊を見るんだけど
昨日の夕方に
自分の名前すらも言えなくなって、パニック？糖質？みたいになっちゃって
近くに住んでる見えない外人夫婦に助け呼んだりして落ち着かせてもらったという話があるんだけど。
私働きはじめてから、物覚えがメチャクチャ悪くなって、ゲームのボタンとかも1時間やらなかった忘れるみたいなレベルだったし
周りの人にを気遣いできなくて、最近おかしいなぁって思ってたんだけど、たぶん肉が原因かな？
スーパで生ゴミ漁ったりなま肉食べようとしたり異常をきしてたんよ、マジで動物霊に憑依された人？みたいになってた
ほんで、そのスーパーで働きはじめた友達は膠原病で倒れたり、社員の人はどんよりした顔してたし、なんか怖かった。
加工場で捌かれてる肉を見ながら平然と働いてる人が「私動物触ったことないし興味ないです」って言っててなんか納得してる。
肉とか捌いて機械のように使えない肉とか床にべちゃべちゃ捨てたりしてた
動物はめちゃくちゃ好きだけど普通にヴィーガンとかでもないけど、そういうグロさよりも
膠原病で紫外線を避けなければいけないので、「買って良かった」じゃなくて「無いと生存できない」ものになるが
②Amazonで買ったノーブランドのUVカット手袋（人差し指と親指の指先だけ開閉できるやつ）
③サンバリアの完全遮光日傘（2段折、3段折、S〜LLまで合計10本くらい）
④オーダーメイド完全遮光カーテン（基本的に一切開けないので、隙間から光が入ってくる2枚組ではなく1枚組でオーダー）
⑤ドラッグストアとかで安売りしてる日焼け止め（SPF35以上かつジェルタイプかつウォータープルーフで、白いモロモロが出なけりゃ何でもいい。安いやつを大量に買っておくんじゃ）
【補足】
サンバリアは帽子も2つ持ってるけど、これ被ってるとすぐ滝汗かいて熱中症っぽくなるのとデザインがあんまり好きじゃないので限られたシーンでしか利用してない。パーカーも持ってるけど同様。
ロサブランのアームカバーがあまりに蒸れてつらいため、涼しさを求めてモンベルのアームカバーも購入したが……あんなメッシュ素材のペラペラ生地、UVカット加工してあろうがメッシュの隙間から紫外線ゴリゴリ透過するやろ！！ と感じたため、たまに夕暮れ時に使用するだけにとどめている。
え？日光浴びないと鬱になるって？
大丈夫、もう鬱だから。日光浴びてたときからずっと鬱だから。抗うつ薬飲んでるから。
時期は違うが私も適応障害からの体調不良でしばらくフルタイムで働けなかった。自分語りにはなるけど参考になれば。
身体153cm、当時体重53キロ女、当時20歳（現在28歳）
とにかく疲れやすくて常にぐったりしていた。
夜になると微熱になるし風邪をひきやすくてフルタイムで働けなかった。
血液検査の炎症項目だけ高めだが、医者からは気にするほどじゃないと言われる。
・胃の検査→異常なし
・サプリ類→変わらない
・養命酒→変わらない
・運動→運動すると体調を崩す頻度が増えるので続けられなかった
はじめはパートタイム→週5の7時間→週5の8時間と年単位で徐々に伸ばしていく。私の場合はフルタイムで働かないと生活できなかったのもあるけど…。
まあ、今もなんだかんだ休みがちだし、フルタイムで働けるようになった後自己免疫疾患だとわかって今は働きながら治療中。全身のCTを撮ってないなら撮ってみるのもありかもしれない。
服用薬
ステロイド 5mg
タクロリムス 7mg
メトトレキサート
接種1日目
午前中 通院(血液検査あり)
↓
午後2時 接種
・優先接種なので周りは2回目接種の高齢者が多い。若い人はあまりいない。
・摂取直後の副反応なし。接種部の痛みもほとんどなし。押すと痛いぐらい。
↓
午後4時 帰宅
•接種した腕を使う動作(リュックのファスナーを開ける、窓を開ける)の時痛むがそれ以外は特に変わりなし。
↓
午後5時 風呂、整理など
・Twitterで風呂はなるべく早く入れと見たのでシャワーを浴びる。
・下痢
↓
午後6時 夕飯
・うどんを簡単に作ってたべた。簡単な料理、後片付けなどは問題なくできた。
・痛みは強くなり、摂取した腕は床と平行に90°以上あげたくない感じ。
・タクロリムス服用
↓
午後7時 横たわる
↓
・一回起きる。特に動作に不便など感じないが、腕は経時的に痛くなる感じ。
↓
午後10時 横たわる
・眠くないので携帯みてた
↓
午後11時過ぎ 就寝
・腕が痛くてあまり寝れない。腕だけ夢の世界に行けない感じ。寝返りも、接種した腕方向には打てない。
よかったこと
・接種前後に水をたくさん飲んだ(効果はわからないけど、気分がいいから飲んだ方がいい)
・同居人と打つ日にちがずれた(あまり接種した腕を動かしたくないから、ちょっと離した方がいいと思う)
反省点
・使用予定の解熱剤の確認は、接種前の診断で一応した方が良かったかも！
私の場合、今のところ免疫抑制剤の服用は副反応に影響がないように感じる
2日目
朝
7:30 起床
我慢はできるが痛い。ペンギンくらいしかあがらん。反対側の関節も痛く、ブラトップ、前開きの服を着用。いつもよりやや高いが熱はなし。朝ごはんは作れず、あるものを食べた。
↓
徒歩なので、ショルダーバッグを接種していない方の腕で持つ。いつもはリュックだが、痛くて背負えなかった。
↓
腕は痛いが、デスクワークに支障はなかった。途中で疲れて、昼休みに昼寝をした。
↓
19:00帰宅
作る気力はなく、外で食べた。帰って洗濯機をまわす。普通に干せた。痛みは時間が経つにつれ引いた。シャワーもドライヤーも苦ではなかった。
↓
23:30 就寝
もうほとんど痛くない。腕も水平にあがる。
作業をして寝た。
よかったこと
・前開きの服を着た
・デスクワークだった
反省点
・あんまり家事したくなかったから接種前にもう少し家事しとけばよかった
見た感じ、副反応出た人の中では軽め？？のように思う。今のところ症状の増悪も感じられない。
非常に体調が悪かった。
朝：痛くて通勤の用意がやっと
昼：痛くて集中できない
夜：元気になる
の繰り返しが一週間続いた
服用薬
ステロイド 5mg
タクロリムス 7mg
メトトレキサート
接種1日目
午前中 通院(血液検査あり)
↓
午後2時 接種
・優先接種なので周りは2回目接種の高齢者が多い。若い人はあまりいない。
・摂取直後の副反応なし。接種部の痛みもほとんどなし。押すと痛いぐらい。
↓
午後4時 帰宅
•接種した腕を使う動作(リュックのファスナーを開ける、窓を開ける)の時痛むがそれ以外は特に変わりなし。
↓
午後5時 風呂、整理など
・Twitterで風呂はなるべく早く入れと見たのでシャワーを浴びる。
・下痢
↓
午後6時 夕飯
・うどんを簡単に作ってたべた。簡単な料理、後片付けなどは問題なくできた。
・痛みは強くなり、摂取した腕は床と平行に90°以上あげたくない感じ。
・タクロリムス服用
↓
午後7時 横たわる
↓
・一回起きる。特に動作に不便など感じないが、腕は経時的に痛くなる感じ。
↓
午後10時 横たわる
・眠くないので携帯みてた
↓
午後11時過ぎ 就寝
・腕が痛くてあまり寝れない。腕だけ夢の世界に行けない感じ。寝返りも、接種した腕方向には打てない。
よかったこと
・接種前後に水をたくさん飲んだ(効果はわからないけど、気分がいいから飲んだ方がいい)
・同居人と打つ日にちがずれた(あまり接種した腕を動かしたくないから、ちょっと離した方がいいと思う)
反省点
・使用予定の解熱剤の確認は、接種前の診断で一応した方が良かったかも！
私の場合、今のところ免疫抑制剤の服用は副反応に影響がないように感じる
2日目
朝
7:30 起床
我慢はできるが痛い。ペンギンくらいしかあがらん。反対側の関節も痛く、ブラトップ、前開きの服を着用。いつもよりやや高いが熱はなし。朝ごはんは作れず、あるものを食べた。
↓
徒歩なので、ショルダーバッグを接種していない方の腕で持つ。いつもはリュックだが、痛くて背負えなかった。
↓
腕は痛いが、デスクワークに支障はなかった。途中で疲れて、昼休みに昼寝をした。
↓
19:00帰宅
作る気力はなく、外で食べた。帰って洗濯機をまわす。普通に干せた。痛みは時間が経つにつれ引いた。シャワーもドライヤーも苦ではなかった。
↓
23:30 就寝
もうほとんど痛くない。腕も水平にあがる。
作業をして寝た。
よかったこと
・前開きの服を着た
・デスクワークだった
反省点
・あんまり家事したくなかったから接種前にもう少し家事しとけばよかった
見た感じ、副反応出た人の中では軽め？？のように思う。今のところ症状の増悪も感じられない。
