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■WPATHファイルやCassReviewによるジェンダー医療の問題点

1. WPATHファイルとは何か（背景と重要性）

WPATHファイルとは、2023〜2024年にリーク・開示された内部文書、メール、会議記録等の総称で、WPATH（世界トランスジェンダー健康専門家協会）が作成したStandards of CareVersion 8（SOC8）の意思決定過程やリスク認識を示すものです。

これらの文書から明らかになったのは、

■科学的エビデンス不足を自覚しながら未成年への医療介入を推進していたこと

内部文書では、「未成年に対する医学的介入（ブロッカー、クロスホルモン、手術）を支持する強固なエビデンスはない」ことが繰り返し言及されていたが、SOC8では強調されなかった。

■心理社会的評価の不十分さを認識しつつ、拡大した適応基準

内部議論では、鑑別診断・精神疾患の併存に関する懸念が挙げられていた

→しかし最終的には「自己申告を尊重するアファーマティブモデル」が採用された。

■ 小児性別違和治療におけるリスク・不可逆性について内部的に大きな懸念があった

特に以下の問題が内部で指摘されていた：

ブロッカーの脳発達への影響

性機能発達の不可逆的損失（オルガズム機能喪失、子供を持つ能力の喪失）

長期追跡データがない

にもかかわらず、外部には「安全性が確立している」と表現されていた。

■年齢制限の妥当性について内部でも意見が分裂していた

SOC8で思春期ブロッカーやホルモン治療の開始年齢が事実上引き下げられたが、その根拠は内部的にも薄弱であった。

2. CassReview（イギリス）の概要と調査姿勢

CassReview（2020–2024）は、英国政府が委任した大規模な独立医学レビューで、

未成年のジェンダー医療を包括的に調査し、科学的根拠の評価を行った世界最大規模の調査である。

対象：

Tavistock GIDSの診療

Puberty Blocker /Cross-Sex Hormone のエビデンス

心理・精神医学的問題を抱える子どもたちのケア体系

調査手法：

9000件以上の診療データ

国際論文レビュー

多専門領域（小児科、精神科、神経科学、疫学）の統合評価

3. CassReview が指摘した主要な問題点（国際的に決定的な評価）

3-1.科学的エビデンスが極めて脆弱である

CassReviewは、未成年への医学的介入に関するエビデンスを体系的に分析し、次を結論づけた：

■ホルモンブロッカーの効果は科学的に証明されていない

性別違和の改善効果を示す質の高いエビデンスがない

逆に、骨密度低下・認知発達への影響が懸念される

ブロッカー使用後はほとんど全例がクロスホルモンへ移行する →実質的に不可逆的治療の導入

■クロスセックスホルモンも長期安全性に関するデータが欠如

心血管リスク、がんリスク、性機能障害などが十分に解明されていない

若年での導入は生涯の医学的依存を伴う

■医学的介入が精神的健康を改善するという決定的な証拠はない

既存研究の多くは、

サンプルが小規模

コントロール群なし

追跡期間が短い

→エビデンスとして不適格と評価された。

3-2. 適切な精神科的鑑別診断が機能していない

CassReviewは、多くの子どもが深刻な精神疾患やトラウマを抱えていたのに、十分な評価が行われずに医療介入へ進んでいたことを強調した。

具体例：

自閉スペクトラム症（ASD）の高い併存率

ADHD

うつ・不安障害

自傷・自殺念慮

いじめ・家庭環境問題

医療チームはこれらを深く評価せずに、「性別違和＝性別変更治療の適応」とみなす傾向があった。

3-3.アファーマティブモデルへの批判

CassReviewは、現在普及している **Gender-Affirming Care（本人の自己認識を前提に医学的介入を進めるモデル）**について次のように批判する。

■子どもは性別違和の原因を自分で正確に認識できない場合が多い

発達段階ではアイデンティティは流動的

心理的・社会的要因が「性別違和」の形で表れることがある

■医療者が本人の申告のみを基盤とするのは科学的でなく、危険

他疾患が見逃される

一度治療を始めると後戻りは難しい

CassReviewは、

「アファーマティブ・アプローチは医療として不適切」

と明確に言及した。

3-4. 不可逆性・性機能の長期喪失への重大な懸念

CassReviewは、若年期に治療を開始することで以下が不可逆的に損なわれる点を強調。

性機能の未発達

生殖機能の喪失（卵子・精子の獲得不能）

体格・骨格への影響

脳発達への未知の影響

特に、ブロッカー開始時点で精子形成が起こらないため、

将来の生殖選択肢を永久に失う可能性がある。

3-5.国際的に適応が縮小へ向かうトレンド

CassReview以降、

イギリス

スウェーデン

フィンランド

ノルウェー

デンマーク

フランス

オーストラリア一部州

などが、未成年のジェンダー医療を大幅制限・撤退した。

Permalink |記事への反応(3) | 16:23

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