Lagrossesse, appelée aussigestation humaine, est l'état d'une femme enceinte, c'est-à-dire portant unembryon ou unfœtus humain, en principe au sein de l'utérus, qui est ditgravide. En général, elle fait suite à unrapport sexuel, débute selon le point de vue à partir de lafécondation (fusion d'unovule et d'unspermatozoïde) ou de lanidation (implantation de l'embryon dans l'utérus), et se déroule jusqu'à l'expulsion de l'organisme engendré. La durée moyenne de la fécondation à l'accouchement pour une grossesse unique est de 38 semaines et deux jours[1], soit un peu moins de neuf mois, une durée largement reprise dans la culture. Dans les faits, cette durée est variable selon les personnes et le déroulement de la grossesse. Ainsi, une grossesse normale dure entre 37 et 41 semaines d'aménorrhée (SA) ; on parlera alors de grossesse menéeà terme. Pour une durée inférieure à 37 SA, on parle deprématurité et, pour une durée supérieure à 41 SA, on parle depostmaturité.
Enobstétrique, il existe trois types de grossesses selon le nombre de fœtus :
grossesse avec un seul fœtus : grossesse unique ;
grossesse avec deux fœtus :grossesse gémellaire. Ces grossesses sont divisées en deux catégories selon le nombre d'ovules fécondés ou le nombre de placentas vus enéchographie :
selon le nombre d'ovules, on parle de grossesse gémellaire monozygote ou vrai jumeaux (1 ovule) qui se divisent ou grossesse gémellaire dizygote ou faux jumeaux (2 ovules),
selon le nombre de placentas vu en échographie, on parle de grossesse gémellaire monochoriale (1 placenta) ou grossesse gémellaire bichoriale (2 placentas) ;
grossesse avec trois fœtus ou plus : grossesse multiple.
Chacune de ces grossesse nécessite des prises en charge et accouchements spécifiques.
Cet article ne parle que de la surveillance de lagrossesse unique.
La grossesse s'accompagne de modifications importantes de l'organisme, que ce soit sur le plan physique, notamment au niveau de l'utérus, ou sur le plan psychique. Plusieurspathologies peuvent survenir au cours de la grossesse, qu'elles soient spécifiques ou non. Certaines de ces pathologies, parfois sans conséquence en dehors de la grossesse, peuvent avoir un retentissement important sur l'embryon ou le fœtus. En conséquence, une adaptation du mode de vie et un suivi particulier sont conseillés pour la femme enceinte. Laspécialité médicale concernée est l'obstétrique. La grossesse peut aussi avoir des conséquences culturelles, sociales ou économiques pour les parentes et parents, notamment dans lecas des grossesses à l'adolescence ou de grossesses non désirées.
L'avancement d'une grossesse est défini par le terme, exprimé le plus souvent en semaines d'aménorrhée (SA), qui représentent la durée écoulée depuis le premier jour des dernièresrègles. La fécondation ayant lieu en moyenne deux semaines après, à titre d'exemple une grossesse qui durerait trente-neuf semaines se déroulerait donc entre les termes de deux et quarante et une semaines d'aménorrhée. Souvent, le motterme est également utilisé pour désigner la fin de la grossesse.
L'ectogenèse est l'externalisation du développement de l'embryon ou du fœtus, comme lesovipares. Elle n'est pas techniquement au point.
Selon les points de vue sur le sens que revêt le terme de « grossesse » et sur les conséquences éthiques et juridiques de cette définition, soit l'on considère que le début de la grossesse correspond à lafécondation donnant lieu à la formation duzygote, premier stade de l'embryogenèse[3], soit l'on considère qu'il correspond à lanidation, définie par l'implantation de l’embryon sur lamuqueuse utérine[4],[5],[6].
Lespermatozoïde est la cellule germinale mâle, il possède environ la moitié dugénome du père. Les spermatozoïdes sont déjà matures lorsqu'ils sortent destesticules, regroupés dans lesperme. Pour atteindre l'ovocyte naturellement, ils doivent traverser l'organe sexuel féminin, de l'utérus jusqu'à la trompe.
En cas de fécondation, le spermatozoïde rencontre habituellement l'ovocyte dans la trompe de Fallope. Il termine sa transformation enovule lors de sa fécondation.
Habituellement, un seul ovocyte est libéré par cycle menstruel, une libération de plusieurs ovules peut produire desjumeaux hétérozygotes ou « fauxjumeaux ».
Des moyens alternatifs de procréation, dont l'insémination artificielle et la fécondationin vitro, sont parfois utilisés dans les cas destérilité. EnFrance, les conditions légales d'accès à laprocréation médicalement assistée imposent la nécessité d'un couple vivant, en âge de procréer de sexe différent pouvant justifier d'au moins deux années de vie commune jusqu'en 2021. Toutefois, depuis la PMA pour toutes, une femme seule peut également prétendre à un tel parcours et un couple lesbien également[7].
À ce moment lezygote est une seulecellule souche totipotente (appeléecellule-œuf) avec la capacité de créer un organisme entier. La division cellulaire parmitose est le prochain processus : chaque cellule se dédouble pour produire une autre cellule diploïde. Le zygote se divise pour produire deux cellules plus petites, ditesblastomères, environ toutes les vingt heures. Ces cellules se redivisent environ trois fois (seize cellules). Cet amas de cellules, dit lamorula (en raison de son aspect, que l'on peut rapprocher d'unemûre), quitte latrompe de Fallope et entre dans l'utérus.
Les cellules développantes se distribuent autour dublastocèle, une cavité liquidienne au milieu des cellules. Les cellules deviennent, au fur et à mesure de leurs divisions par mitose, de plus en plus petites. Cette structure comprenant les cellules zygotiques et le blastocèle s'appelle leblastocyste. Les cellules commencent à se différencier entre les cellules intérieures et extérieures au blastocyste. En vingt-quatre à quarante-huit heures, la paroi du blastocyste, lazone pellucide, se rompt. Les cellules extérieures du blastocyste commencent alors à sécréter uneenzyme qui érode l'épithélium de l'utérus et crée un site pour l'implantation. Le blastocyste sécrète aussi l'hormone gonadotrophine chorionique (HCG), qui stimule lecorps jaune de l'ovaire de la mère à produire de laprogestérone, qui maintient le revêtement intérieur de l'utérus pour nourrir l'embryon. Les glandes dans le revêtement utérin grandissent en réponse au blastocyste, et la croissance des capillaires est stimulée dans la région, assurant la provision de nutriments vitaux et d'oxygène au blastocyste.
Le diagnostic biologique de la grossesse se fait par la recherche sanguine ou urinaire de la fraction bêta de HCG, connue également sous le nom de bêta-HCG. Lestests de grossesseurinaires disponibles enpharmacie d'officine proposent un dosage qualitatif de cette hormone, leur fiabilité est de 90 à 99 %. Le dosage sanguin, quantitatif, des bêta-HCG permet un diagnostic de certitude et unedatation du début de la grossesse (le taux de cette hormone double toutes les quarante-huit heures en début de grossesse).
Lescellules autour dublastocyste commencent à détruire des cellules du revêtement utérin, produisant de petites flaques desang et stimulant ainsi la production de nouveauxcapillaires sanguins. C'est la première étape dans le développement duplacenta. Les cellules intérieures du blastocyste croissent rapidement et forment deux couches. La couche supérieure deviendra l'embryon et la cavité amniotique, et la couche inférieure créera un petit « sac », lavésicule vitelline. Quelques jours plus tard, des villosités choriales placentaires ancrent le blastocyste dans l'utérus. Un système sanguin se développe en regard du placenta, près du site de l'implantation : la future zone d'échange entre la circulation maternelle et la circulation fœtale se met en place. La vésicule vitelline dans le blastocyste commence à produire les premièreshématies (ou « globules rouges »). Pendant les vingt-quatre heures qui suivent, dutissu conjonctif se développe entre le placenta et le fœtus, ce qui deviendra plus tard lecordon ombilical, reliant la face ventrale de l'embryon au placenta (il contient uneveine et deuxartères).
Ensuite, une mince couche de cellules se développe à la surface de l'embryon, signalant le début de lagastrulation. C'est un processus au cours duquel les trois feuillets du fœtus, l'épiblaste, lemésoderme (ou mésoblaste) et l'endoderme, se développent. La couche de cellules commence par stimuler la croissance de l'endoblaste et du mésoblaste ; l'ectoblaste commence à croître rapidement grâce à des substances chimiques stimulatrices produites par le mésoblaste sus-jacent.
Environ dix-huit jours après lafécondation, l'embryon a produit la plupart des formes du tissu dont il aura besoin. Il a la forme d'une poire, avec la tête (le pôle céphalique) plus grande que la queue (le pôle caudal). Le système nerveux est l'une des premières structures à se développer. Au sein du neurectoblaste, se crée une dépression dont les berges s'élèvent puis fusionnent pour donner un tube à l'origine de lagouttière neurale, étendue du pôle céphalique au pôle caudal de l'embryon, premier axe de l'organisation du futur système nerveux. Le système sanguin se met en place à partir du mésoderme produit des réseaux permettant la distribution du sang dans l'embryon, des cellules sanguines sont en production et en circulation dans l'embryon. Des vaisseaux secondaires se développent autour et dans le placenta pour pourvoir aux besoins croissants de l'embryon en nutriments. Le blastocèle produit des cellules sanguines et des cellules qui deviendront des vaisseaux sanguins. Des cellules endocardiales se développent au sein du mésoderme, elles sont destinées à former les couches internes du cœur.
Environ vingt-quatre jours après la fertilisation se met en place un cœur primitif (à ce stade un simple tube en forme de S), qui commence à battre et à faire circuler le sang dans les vaisseaux embryonnaires.
Modifications physiques de l'organisme maternel. Le ventre n’est pas la seule chose qui va grossir pendant la grossesse : les glandes mammaires qui fabriquent le lait sont stimulées et deviennent inflammatoires, provoquant le gonflement des seins[8].
On note une augmentation dudébit cardiaque de 30 à 40 % durant la grossesse, avec une augmentation duvolume dusang circulant pouvant aller jusqu'à un ou deuxlitres de plus au moment de l'accouchement.
En particulier, la fonction et l'économie thyroïdienne de la mère doivent s'adapter à la présence du fœtus qui stimule la thyroïde de la mère, ce qui se traduit par :
une légère diminution des taux d'hormones libres (s'il n'y a pas carence de l'organisme maternel en iode). Cette diminution est nettement aggravée en cas de déficit en d'iode et plus encore en cas decarence manifeste[9] ;
une tendance fréquente à une légère augmentation dethyrotropine (TSH) entre le premier trimestre et l'accouchement ;
une augmentation de la production d'hormones par laglande thyroïde de la mère jusqu'à ce qu'un nouvel équilibre soit atteint et jusqu'à l'accouchement (avec probablement un passage transplacentaire d'hormones thyroïdiennes (dont thyroxine maternelle (T4) interagissant avec labarrière placentaire via notamment l'enzymedésiodase (= déiodinase = Iodide peroxidase = Monodeiodinase) qui peut par exemple transformer l'hormone T4 en T3[9] ;
des sécrétions d'œstrogènes etprogestérones en excès par le placenta peuvent être en partie responsables de l'apparition dumasque de grossesse et de lalinea nigra, ligne brune physiologique à laquelle la croyance populaire attribue à tort le pouvoir de prédire le sexe de l'enfant. Cettehyperpigmentation disparaît dans 99 % des cas (séquellaire dans les 1 % restants)[10].
L'iode va jouer un rôle important durant la grossesse[11] et après la grossesse[12]. L'ajustement du métabolisme thyroïdien est rendu difficile en cas de maladie thyroïdienne auto-immune et d'hypothyroïdie ou si la grossesse se déroule une carence eniode (L'OMS recommande pour cette raison un apport de 200 µg/jour d'iode pour les femmes enceintes). Une carence en iode conduit à une stimulation thyroïdienne accrue pour la mère, révélée par unehypothyroxinémie relative et unegoitrogénèse (legoître formé pendant la gestation peut partiellement régresser après laparturition)[9].
La grossesse pourrait donc être l'un des « facteurs environnementaux » expliquant la plus forte prévalence de troubles thyroïdien et de goitre dans la population féminine, d'autant qu'une carence en iode chez la mère conduit aussi à la formation de goitre dans la descendance. Une supplémentation adéquate en iode en début de grossesse permet la correction et la prévention presque complète de la goitrogénèse maternelle et néonatale[9].
Modifications du système digestif et de l'excrétion
Les femmes enceintes souffrent souvent denausées, en particulier pendant le premiertrimestre.
Les nausées se manifestent différemment selon les personnes : ainsi certaines ne les ressentent que lematin et d'autres tout au long de la journée, ou certaines personnes auront desnausées fréquentes et quasi quotidiennes alors que d'autres personnes n'auront en revanche pas la moindre envie de vomir durant toute leur grossesse. L'hormone gonadotrophine chorionique est suspectée d'en être lacause principale, une fréquente infection àHelicobacter pylori associée, des troubles de la motilité œsophagienne, ou des facteurs psychosociaux, dans une moindre mesure pouvant aussi être en cause[13].
Lors de la grossesse, lavessie est comprimée, alors que le besoin alimentaire de la personne augmente, ce qui augmente la fréquence du besoin d'uriner.
Le métabolisme de la personne est modifié, ce qui se traduit par des modifications du contenu de l'urine.
De plus pour répondre aux besoins dufoetus (encalcium etfer notamment), certains minéraux et métaux stockés dans le foie ou les os de la mère peuvent être désorbés et mobilisés, et donc aussi retrouvés dans le sang et dans l'urine ou la sueur ou les phanères à des doses inhabituelles[14],[15]. Parfois ils peuvent être source d'intoxication (par libération duplomb stocké dans les os de la mère à la place du calcium par exemple).
La première grossesse modifie l'architecture du cerveau, d'une manière significative et pour une durée d'au moins 2 ans chez la femme enceinte.
Le changement le plus spectaculaire est une diminution de lamatière grise dans des zones connues pour traiter la réponse aux signaux sociaux, ce qui permettrait à la nouvelle mère de mieux répondre aux besoins de son bébé et/ou de détecter des personnes menaçantes dans son environnement[16].
Ces changements sont corrélés avec les résultats de tests standard d'attachement de la mère à son bébé. Ils surviennent également en cas defécondation in vitro. La perte de volume de matière grise pourrait correspondre à un processus de maturation ou de spécialisation (comme on en observe aussi à l'adolescence, quand les réseaux neuronaux s'affinent et se spécialisent), mais il pourrait aussi se traduire chez certaines personnes par une moindre mémoire (en lien avec une diminution temporaire de matière grise dans l'hippocampe) et capacité à se concentrer. Chez les rongeurs de laboratoires l'effet semble durable et permet notamment aux mères d'être plus efficaces dans la recherche de nourriture[16].
L'IRM montre qu'après l'accouchement, quand la mère regarde des photos de son nourrisson et d'autres bébés, plusieurs des régions cérébrales qui ont perdu la substance grise lors de la grossesse sont fortement activées par la photo de son propre bébé (plus que pour les photos d'autres nourrissons). Deux ans plus tard, l'hippocampe est presque reconstitué. Les changements sont si cohérents qu'unalgorithme informatique aurait pu prédire avec 100 % de précision si une femme avait été enceinte au seul vu de son IRM, selon les auteurs de l'étude[16].
Rutherford (psychologue évolutionniste à l'Université McMaster de Hamilton au Canada) n'exclut pas que ces changements puissent agir sur laparentalité et les prises de décision et les comportements qu'elle implique plus tard dans la vie et suggère d'étudier également le cerveau de parents adoptifs et de parents qui abandonnent leurs enfants pour notamment savoir si ces changements proviennent de la grossesse ou éventuellement aussi dustress et de« la privation de sommeil que tous les parents éprouvent tôt dans la vie d'un enfant »[16].
Le cerveau de nouveaux pères a été étudié de la même manière, mais dans le cas où ils ne sont pas tombés enceints, aucun changement semblable n'y a été observé[16].
La grossesse s'accompagne de très importantes modificationspsychiques et doncpsychologiques. La femme enceinte tend en général à mettre en œuvre une « gestation psychique », phase durant laquelle elle se concentre sur son proprecorps, sur l'image qu'elle se fait de sonenfant à naître et de la relation qu'elle aura avec lui. Cela peut entraîner une plus grande indifférence vis-à-vis du reste du monde dans une première phase, avant d'assumer son rôle demère peu après lanaissance. Dans le domaine de lapsychanalyse, ces modifications s'accompagnent d'une levée durefoulement, qui permet à la personne d'aborder plus facilement des questions relatives à sonpassé, sonenfance, ou plus généralement à ses préoccupations concernant l'enfant à venir, qui font qualifier cette période de« transparence psychique »[17],[18]. Ces modifications ne s'expriment pas en cas dedéni de grossesse.
Cette« crise identitaire » s'accompagne de troubles (anxiété, irritabilité, vécu dépressif sans manifestation clinique dedépression) qui relèvent de mécanismes d'adaptation et sont jugés non pathologiques. Toutefois, lorsque cessymptômes sont d'une trop grande intensité, et en particulier lorsque la femme dispose d'un terrain favorable, il est nécessaire d'envisager un suivi spécifique. Les pathologies psychiatriques les plus sérieuses se manifestent généralement après l'accouchement. La plus répandue d'entre elles, lesétats dépressifs du post-partum sont en constante augmentation (15 à 20 %) et représentent à l’heure actuelle un véritable problème de santé publique[19].
La période du post-partum (ou « suites de couches ») est comprise entre l'expulsion duplacenta et leretour de couches, c’est-à-dire le retour desrègles. C'est une période de nouveaux bouleversements à la foispsychiques etfamiliaux (période clef pour la mise en place de la relation de la personnne (mère,père...) avec sonenfant, de la découverte dunouveau-né, de mutations familiales), mais aussi physique avec la perte brutale des repèresphysiologiques etanatomiques liés à la grossesse.
Le post-partum est donc une période à risque de complicationspsychologiques liées aux bouleversements de tous les repères psychophysiologiques d'une personne, en particulier lorsqu'il s'agit d'un premier enfant. On parle notamment de « baby blues » et dedépression post-partum.
Modifications mammaires observées pendant la grossesse. Les aréoles sont plus grandes et plus foncées.
Il peut se faire par la personne elle-même, au vu de signes tels qu'un retard dans sesrègles (aménorrhée), desnauséesmatinales, un besoin desommeil accru, un gonflement et une plus grande sensibilité desseins accompagné ou non du grossissement destubercules de Montgomery et d'un brunissement desaréoles.
En cas de besoin un complément de diagnostic se fait enlaboratoire de biologie médicale ou audomicile, et repose sur la détection dans l'urine ou leplasma de la femme enceinte d'une hormone spécifique produite par le tissu placentaire : l'hormone gonadotrophine chorionique (HCG), uneglycoprotéine constituée de deux sous-unités alpha et bêta. Cettehormone apparaît très rapidement dans lesang et les urines après lafécondation, sa concentration croît les trois premiers mois de la grossesse, puis décroît et disparaît après l'accouchement ; Le dosage radioimmunologique de la fraction bêta de l'HCG pratiqué en laboratoire peut être positif dès le6e jour après fécondation.
Tests biologiques ou de « biodiagnostic » : les premiers tests de mise en évidence de l'hormone HCG faisaient appel à un animal, auquel de l'urine de femme présumée enceinte était injectée. Si cette urine provoquait l'ovulation de l'animal en 24 heures, alors on concluait à l'existence de la grossesse(Test de Galli-Mainini (du nom du médecinCarlos Galli Mainini(es) sur le crapaud ou la grenouille, test d'Ascheimzondeck sur la souris, test de Friedman sur la lapine, etc.). Ce type de test nécessitait de disposer d'élevages animaux permanents est aujourd'hui abandonné.
Tests immunologiques, plus précoces plus précis et moins onéreux. Ils reposent sur la visualisation de la réaction se produisant entre unanticorps monoclonal (anticorps anti-HCG obtenu par immunisation chez l'animal) et unantigène. En présence d'HCG venant de l'urine de la femme enceinte, l'anticorps anti-HCG réagit avec l'antigène. Plusieurs méthodes coexistent : test d'agglutination, test d'inhibition de l'hémaglutination, test immunoenzymatique colorimétrique, test d'immunoconcentration, test d'immunoconcentration ascensionnelle.
Tests personnels : (En France, ils sontvendus en pharmacie depuis 1973, vendus en grandes surfaces et non remboursés par la Sécurité sociale Marques : G.test(Carte ou « Sceen ») : les premiers ont été mis à la disposition des femmes en 1973. Ils sont utilisables dès le jour présumé des règles. Le résultat apparaît en 2 à 5 minutes par l'apparition d'une ligne rose (résultat négatif) ou de 2 lignes roses (résultat positif).
Alors que traditionnellement la grossesse et son résultat attendu, l'accouchement, étaient une affaire de femmes, sa médicalisation a« pathologisé » cette période, avec en Occident une multiplication des examens, tels qu'échographie, amniocentèse, tests génétiques, et la prise en charge s'est masculinisée, l'osbtétricien, souvent un homme, ayant tendance à remplacer la sage-femme[20]. Une grossesse normale y fait désormais l'objet d'un certain nombre d'examens, avec des conséquences tant positives que négatives de cette technicisation, conduisant à une modification du vécu de la grossesse, et quelquefois, à l'apparition de choix cornéliens pour les femmes enceintes prévenues d'un risque de malformation de l'enfant[21]. Certains de ces examens doivent être pratiqués dans des périodes précises.
La durée de la grossesse est indiquée en semaines d'aménorrhée (SA) ou en mois de grossesse (semaines d'aménorrhée = nombre de semaines écoulées depuis les dernières règles, ce qui fait que le terme en semaines d'aménorrhée compte deux semaines de plus que le terme en semaines de grossesse). Le fait de parler de semaines d'aménorrhée est une convention internationale. Le tableau suivant donne la correspondance approximative entre semaines d'aménorrhée et mois de grossesse (1 mois valant 4,3 semaines). Pour plus de clarté, ce tableau fait également la correspondance avec le nombre de semaines de grossesse.
En France notamment, cette surveillance est marquée par une intervention forte de l'État, se traduisant par des décrets et réglementations. La Haute autorité de santé donne des conseils afin de respecter un suivi adapté aux grossesses physiologiques, et d'orienter vers des médecins généralistes et gynéco-obstétriciens les pathologies dépistées[22]. Le travail en réseau entresages-femmes etmédecins réduit les dépenses de santé publique[réf. souhaitée] tel que laloi du 21 juillet 2009 dite « Hôpital, patients, santé et territoire » le préconise.
Deux exemples sont particulièrement frappants : la France est le seul pays au monde où le dépistage de la toxoplasmose au cours de la grossesse est obligatoire[23]. De nombreux pays ne pratiquent aucun dépistage ou uniquement chez des populations à risque.
Le nombre d'échographies au cours de la grossesse est de trois en France, mais en Norvège une seule échographie est pratiquée systématiquement vers 18 semaines — la limite légale de l'interruption médicale dans ce pays est de vingt-deux semaines —, les autres se faisant uniquement sur signes d'appel.
L'objectif de la surveillance régulière est le dépistage précoce de pathologies obstétricales (retard de croissance intra-utérin,hypertension artérielle gravidique par exemple). Des sérologies sont faites de façon régulière pour dépister certaines maladies infectieuses pouvant entraîner une embryopathie ou une fœtopathie, en particulier chez les femmes non immunisées. Recherche des agglutinines irrégulières tous les mois chez les femmes de rhésus négatif.
Des examens biologiques ou bactériologiques sont recommandés à des moments bien précis de la grossesse.
L'examen du col de l'utérus par l'intermédiaire du toucher vaginal est habituellement effectué au cours de la grossesse normale pour dépister théoriquement les risques d'accouchement prématuré. Mais le toucher vaginal ne fait pas partie de la surveillance de la grossesse normale dans de nombreux pays en Europe (Angleterre,Espagne,Pays-Bas,Finlande,Suède,Danemark) avec des taux d'accouchement prématuré identiques ou inférieurs à celui de la France. Enfin certains pays considèrent cet examen comme dangereux (Norvège) et à ce titre comme une faute médicale.
L'existence d'une consultation destinée aux couples avant la mise en route d'une grossesse serait hautement souhaitable : le nombre important de couples dont l'un des éléments est porteur d'une maladie génétique impose de les informer des possibilités de diagnostic prénatal. Un diagnostic prénatal efficace impose souvent de connaître de façon précise la mutation en cause. La prévention de certaines anomalies du système nerveux central passe par la prise de vitamines plusieurs semaines avant la fécondation.
Dès qu'une femme enceinte connaît son état de grossesse, il est souhaitable qu'elle bénéficie d'une consultation avant deux mois auprès d'une sage-femme, médecin généraliste ou gynécologue[25]. Au cours de cette première consultation seront effectués :
La récurrence de certaines malformations familiales est connue. Certaines malformations peuvent être évitées par un traitement préventif comme la prescription d'acide folique pour la prévention de laspina bifida,
Le nombre et le déroulement normal ou pas des grossesses précédentes, leur terme ainsi que le poids des enfants à la naissance seront notés. Enfin, le mode des accouchements et l'existence de complications complètent l'interrogatoire permettant de distinguer les grossesses « à risque »,
L'existence de pathologie maternelle ou de prise demédicaments (régulière ou occasionnelle) avant et dans le début de la grossesse, doivent être prises en compte en raison des effets secondaires possibles sur l'enfant à venir. Il importe de statuer sur les traitements en cours, l'opportunité de les poursuivre, de les interrompre ou de les modifier. Le retentissement de la pathologie sur la grossesse et de la grossesse sur la pathologie doit aussi être évoqué ;
un examen clinique :
Un examen cardiovasculaire avecauscultation cardiaque est effectué,
la datation de la grossesse ; elle a un double intérêt, médical et légal, en effet :
médicalement, elle permet de dépister les anomalies du développement fœtal, les anomalies du liquide amniotique (hydramnios,oligamnios), de connaître la date prévue du terme de la grossesse (41 semaines d'aménorrhée (SA) ou39 semaines de grossesse) et de poser le diagnostic dedépassement de terme ou de prématurité,
par l'interrogatoire, à partir du premier jour des dernières règles (qui détermine le nombre de semaines d'aménorrhée). La conception se produit 14 jours plus tard, au moment de l'ovulation,
Avoir unealimentation équilibrée, riche encalcium et en légumes frais, éviter lesfromages et laitages au lait cru (prévention de lalistériose), éviter de manger de la viande crue,
En cas de non immunisation contre la toxoplasmose, on conseille d'éviter le contact avec les chats contaminés par la toxoplasmose et leurs excréments (un test est possible chez le vétérinaire), bien laver les fruits et les légumes, bien cuire la viande (au moins 25 minutes à 60 °C au cœur de la viande) ; la surgélation industrielle détruit le toxoplasme,
de s'assurer de la vitalité de la grossesse par la présence d'un embryon présentant une activité cardiaque ;
d'affirmer le caractère unique de l'embryon ou multiple. S'il existe deux embryons, il s'agit d'unegrossesse gémellaire. En cas degrossesse gémellaire il est important pour le suivi correct des grossesses de savoir s'il existe unplacenta ou deux placentas qui alimentent l'embryon. On parle dans ce cas de grossesse monochoriale s'il existe unplacenta (absence de signe du lambda) et de grossesse bichoriale s'il existe deux placentas (signe du lambda présent) ;
de dater le début de grossesse en mesurant la longueur de l'embryon (longueur craniocaudale), avec une précision de l'ordre de 7 jours[27] ;
d'évaluer le risque que l'embryon soit porteur d'anomalie chromosomique comme latrisomie 21 par mesure de laclarté nucale ;
de voir certaines malformations ou pathologies à expression échographique précoce.
Cet entretien est fait pour accompagner plus efficacement les parents. En sus du bilan général et obstétrical, et de la préparation à la naissance et à la parentalité, (PNP) il devrait être proposé à toutes les femmes enceintes et aux futurs parents un entretien individuel, ou en couple, au cours du4e mois. Il est réalisé sous la responsabilité, principalement dessages-femmes ou des médecins.
Il peut déboucher sur la préparation à la naissance et à la parentalité qui a fait l'objet de recommandations de la Haute Autorité en Santé : HAS[28], celles-ci comportant l'accompagnement de la grossesse sur son versant psychologique, physique et médico-social.
En repérant les situations vulnérables, l'isolement, la dépression ou les violences familiales il permettra d'apporter aide et soutien prioritaire aux personnes qui sont dans des situations de précarité sociale ou psychique.
Il servira à écouter les difficultés et les craintes, à soutenir les changements de comportements face auxaddictions ou à proposer des aides au sevrage (tabac, cannabis). Selon les souhaits des parents et fonction de leurs attentes, dresser le programme possible à proposer au couple, choisir entre séances collectives ou individuelles, prévoir une visite de la maternité.
Ces séances préparatoires à la naissance concerne informations sur les modifications corporelles le périnée, l’accouchement, les moyens de soulagement de la douleur dont postures, relaxation, sophrologie ou yoga, maîtrise respiratoire, mobilisation et la péridurale de plus en plus répandue. Ils informent les parents des droits des usagers (loi de 2002 : consentement obtenus pour gestes tels que l'épisiotomie, oucésarienne programmée), des projets de naissance, des incidents possibles dans un déroulement d'accouchement. On s'y prépare aussi à l'allaitement, au Programme National Nutrition Santé[29], à la prévention des accidents domestiques, à envisager une contraception adaptée à chaque femme et à retrouver l'équilibre du couple et l'autonomie des parents pour un retour de plus en plus précoce à domicile quand la santé de la mère et du bébé le permettent.
Pour les jeunes femmes mineures ou certaines femmes qui redoutent le collectif et ont besoin d'être accompagnées, la loi prévoit la possibilité de séances individuelles. Le plan de périnatalité 2004/2007[30] a aussi doté les maternités de postes de psychologues pour proposer à celles qui l'acceptent des prises en charge personnalisées durables afin de prévenir les dépressions postnatales.Les « États généraux de l'enfance en danger » voient dans cet entretien un outil majeure deprévention, s'inscrivant dans les projets de la LoiHôpital Patient Territoire Santé de 2011, pour soutenir les relations parents enfants, instaurer une écoute attentive des besoins et personnaliser, avec l'accord des parents, une aide à la parentalité sur mesure. En se faisant écoute bienveillante et partenaire du couple, des voies de collaboration s'avèrent possible, créant de la continuité entre professionnels du réseau et famille, ce dans le respect de la singularité du sujet.
Recherche d'undiabète gestationnel :Hyperglycémie provoquée per os (HGPO): Glycémie à jeun puis ingestion d'une ingestion d'une solution de 75 grammes de glucose, et mesure de la glycémie veineuse à 1 heure puis à 2 heures après l'ingestion. Le test est positif si le taux est supérieur ou égal à 0.92 g/l (H0), 1.80 g/l (H1), 1.55 g/l.
Sérologie de la toxoplasmose si elle était négative.
Un prélèvement vaginal est fait systématiquement pour la recherche d'un portage duStreptocoque agalactiae. En cas de résultat positif, une antibiothérapie sera faite au cours de l'accouchement.
Congé de maternité : en France, porté légalement à 6 semaines prénatales, puis 10 semaines postnatales. Il peut être allongé en cas de grossesse compliquée (8 semaines prénatales), de grossesse multiple, ou de troisième enfant. Lecongé de paternité en France est lui de 25 jours depuis 2021, 32 jours en cas de grossesse multiple[31]. Ces congés sont pris en charge par lasécurité sociale et indemnisés à hauteur de 100 % du salaire dans la limite de la tranche A de la sécurité sociale (3 864 euros en 2024[31]).
Beaucoup de pays ne font pas systématiquement de troisième échographie.En France, une troisième échographie est faite idéalement entre 7 mois et 7,5 mois soit 32 à 34 semaines. Elle permet :
de vérifier la croissance (Dépistage des retards de croissance d'apparition tardifs ou des macrosomes) ;
de s'assurer de l'absence de certaines malformations à traduction échographique tardive ;
de s'assurer de la culbute physiologique du fœtus c’est-à-dire de la position tête en bas. En cas d'absence de culbute physiologique, la culbute sera vérifiée deux semaines plus tard. Si la version spontanée ne s'est pas fait on proposera à la patiente uneversion par manœuvre externe.
bilan fœtal : mouvements actifs fœtaux, bruits du cœur fœtal ;
vérification de laprésentation fœtale : quelle est la partie du corps du fœtus qui se présente à l'entrée dubassin maternel. Cette vérification de la présentation se fait par la palpation ou par le toucher vaginal. Enfin, on vérifie la position du dos du fœtus. Si le dos est à gauche, l'accouchement sera plus rapide et facile ;
sérologie de la toxoplasmose si elle était négative ;
expliquer à la patiente les circonstances qui doivent l'amener à se présenter en maternité : rupture de lapoche des eaux, contractions utérines régulières pendant au moins deux heures, diminution des mouvements actifs du fœtus, hémorragie ;
donner un rendez-vous pour le jour du terme théorique : surveillance dans le cadre d'un dépassement de terme, et éventuellement déclenchement du travail.
Un couple de futurs parents.Positions sexuelles volontiers utilisées par les femmes enceintes dans un couple hétérosexuel.
Alors qu'en France 50 % des couples stoppent progressivement leurs relations sexuelles au cours de la grossesse, la période de la grossesse peut aussi être une période très épanouissante pour lasexualité et pour lecouple[32]. Si le premier trimestre peut engendrer une baisse du désir féminin, dès le quatrième mois, les tissus du vagin et de l'appareil génital sont plus épais, le vagin est plus humide, ce qui favorise une forte libido avant une nouvelle baisse possible dans les dernières semaines[32]. Si les rapports sexuels sont sans risque pour le bébé, le médecin peut conseiller de les limiter ou de les stopper dans certains cas : s'il y a un risque d'accouchement prématuré dû aux antécédents familiaux ou si le col de l'utérus est déjà raccourci et aminci ; en cas deplacenta praevia ; en cas d'hypertension ou de saignements ; dans les deux premiers mois de grossesse en cas d’antécédent de fausse couche[32].
Certaines personnes sontmaïeusophiles. Selon un sondage de 2015 en France, 30 % des femmes déclarent avoir été davantage courtisées par les hommes pendant leur grossesse[33],[34]. Selon Caroline Leroux, sexologue et psychologue :« La femme enceinte est un objet de désir pour l’homme. Ses formes voluptueuses la rendent particulièrement désirable. De plus, la femme enceinte est un objet sacré, donc intouchable. L’idée de transgresser cette règle représente un défi pour les hommes »[34].
Parmi les pionnières du sport professionnel qui font une césure dans leur carrière pour une grossesse, on trouve l'épéisteLaura Flessel qui remporte une médaille d’argent mondiale à Nîmes en 2001 quatre mois après avoir donné naissance à sa fille[35] puis la sprinteuseChristine Arron qui donne naissance à son fils en 2002 puis remporte la médaille d'or du relais 4x100 mètres auChampionnats du monde 2003[36].
En 2014, alors qu'elle est enceinte de huit mois, la coureuse américaine de800 mètresAlysia Johnson-Montaño participe auxChampionnats des États-Unis et termine dernière de sa série[37]. En 2017, elle réalise de nouveau cette performance en étant enceinte de cinq mois, bien qu'elle termine de nouveau dernière[38]. De même en, la nageuse américaineDana Vollmer, triple médaillée auxJeux de Rio, s’est alignée sur 50 mètres nage libre lors d’un meeting enceinte de six mois. Malgré un chrono supérieur de deux secondes à son record, elle a expliqué vouloir s’entraîner le plus longtemps possible avant son accouchement :« Le chrono n’a pas d’importance, mon classement non plus, je suis simplement heureuse d’être là. Je fais essentiellement du travail d’endurance, ce qui me permet de garder mon feeling pour l’eau »[39]. En,Serena Williams a elle remporté enceinte de deux mois l’Open d'Australie en en battant sa sœur aînéeVenus Williams[40]. En juillet 2021, lors desJeux olympiques, la joueuse française de basket-ballValériane Ayayi dispute la compétition et remporte la médaille de bronze enceinte de 3 mois et demi[41]. AuxJeux olympiques d'été de 2024, l'escrimeuse égyptienneNada Hafez est éliminée au deuxième tour, enceinte de sept mois[42].
Pour la médecin du sport et gynécologue à l’INSEP Carole Maitre, qui s’occupe de nombreuses sportives qui fréquentent les pôles de haut niveau de la structure,« Au-delà de six mois, je pourrais difficilement conforter quelqu’une à continuer la course, car ça pourrait avoir éventuellement des effets sur l’apparition de contractions utérines et amener donc des risques deprématurité. Au fur et à mesure de la grossesse, avec le développement abdominal, il y a une modification du centre de gravité et d’équilibre, une hyperlaxité qui peut entraîner plus de blessures et une prise de poids progressive qui fragilise le corps. Les sportives adaptent leur entraînement à partir du quatrième mois. On ne va pas faire des compétitions de judo à quatre ou cinq mois, mais il ne faut pas non plus travailler comme des sédentaires. Le but est de rester à 80, 85 % de saVO2max »[39]. Pour les femmes non sportives de haut niveau, elle conseille également la pratique sportive :« Il n’est jamais trop tard pour s’y mettre. On peut commencer doucement, chercher ce qui nous convient le mieux : marche, aqua jogging,aquabiking… »[39].
Pour Carole Maître, gynécologue à l'INSEP, au-delà de deux ou trois mois de grossesse, l'entraînement n'est plus effectué dans un but de performance :« On va éviter l'entraînement intensif pour rester à un entraînement à 80% de la fréquence cardiaque maximale »[43]. En février 2022, le ministère français des Sports publie le guide intituléSport de haut niveau et maternité, c'est possible[43].
Parmi les nombreux changements de métabolisme induits par la grossesse, nombreux sont ceux qui interviennent au niveau de la bouche, de ladentition et de la salive, dont la composition chimique va évoluer. Il est donc éminemment recommandé de prendre soin de ses dents et de sonhygiène dentaire pendant cette période. Il n'est, contrairement à ce que l'on peut croire, pas contre-indiqué d'effectuer une visite chez le dentiste. Si certaines interventions chirurgicales sont à prohiber (comme la pose d'implants dentaires), on pourra néanmoins effectuer des radios, effectuer undétartrage et même procéder à certains soins sur les caries, avant que celles-ci ne se dégradent.La prise en charge de la femme enceinte ne devrait pas différer de celle des autres patientes. Seulement certaines précautions doivent être prises. Pour cela, il faut entrer en contact avec l’obstétricien pour savoir le moment approprié pour intervenir[44].Le premier trimestre doit être réservé à faire le bilan clinique. Toute intervention, hormis l’urgence, sera reportée au deuxième trimestre de la grossesse. Les étapes opératoires des soins conservateurs ou endodontiques sont les mêmes sauf que les radiographies sont réservées aux cas d’indication impérative.Au cours du troisième trimestre, seul le traitement d’urgence est dispensé.
L'alimentation de la mère pendant la grossesse est, si tout se passe bien, celle d'une personne en bonne santé : la plupart des informations nutritionnelles habituelles valent donc aussi pour une femme enceinte : un équilibre entreglucides,lipides etprotides par une alimentation variée, et chaque jour consommation de végétaux. Quelques informations spécifiques existent cependant :
la consommation d'alcool (chronique ou ponctuelle) est à proscrire, et ce, à tous les stades de la grossesse. Les risques sont multiples et parfois gravissimes : lesyndrome d'alcoolisation fœtale (SAF) se caractérise par desmalformations craniofaciales, unretard de croissance et des handicaps comportementaux et cognitifs ;
avant la fécondation et en tout début de grossesse, un apport suffisant en folates (acide folique :vitamine B9) permet de diminuer fortement le risque despina bifida (non fermeture du tube neural), une anomalie très grave du développement embryonnaire. Des folates sont présents dans leslégumes-feuilles, et particulièrement dans l'épinard ;
le fœtus a des besoins particulièrement importants enfer et encalcium. Une consommation suffisante delaitages (calcium) et de viande rouge (fer) est bénéfique. En France, de nombreux médecins recommandent de prendre des suppléments de fer (cachets) pour contrecarrer uneanémie constatée. Cette prescription est toutefois contestable au regard des données de la médecine factuelle[45]. Le métabolisme du calcium n'est correct que si la femme reçoit assez deVitamine D, que la femme synthétise lorsqu'elle s'expose au soleil (15 min par jour suffisent, au moins dans les pays très ensoleillés). Certaines femmes enceintes font de l'œdème; l'information disponible incrimine un excès de sel ;
il semble que la consommation régulière depoissons gras pendant la grossesse permette un meilleur développement cérébral et rétinien du bébé[46] : les acides grasoméga-3 à longue chaîne sont indispensables dans la membrane des neurones. Cependant la consommation excessive de poissons gras âgés peut apporter des matières toxiques : mercure,dioxines. L'Agence nationale de sécurité sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail recommande désormais de ne pas consommer de poisson plus de deux fois par semaine, et dans le cas des femmes enceintes, de s'abstenir de consommer des poissons« bioaccumulateurs » tels quecarpe,silure,anguille,lamproie ourequin, et de limiter à une fois tous les deux mois la consommation de prédateurs tels quethon,lotte,bar oudorade[47] ;
l'ingestion de la juste quantité defluor pendant la grossesse et la jeune enfance prévient la carie dentaire ;
par ailleurs les aliments peuvent faire atteindre un seuil critique de bactéries toxiques ou des parasites dangereux pour le bébé, notamment laListeria et leToxoplasme. L'information générale se recoupe pour donner des règles de prudence afin d'éviter ces deux dangers : laver les végétaux consommés crus, recuire les restes, cuire la viande et cuire à cœur la viande hachée et bien monter en température les charcuteries à consommer chaudes, éviter les fromages à pâte molle (listériose), changer lalitière de son chat tous les jours et se laver les mains après (toxoplasmose).
En, plusieurs médecins français indiquent que les femmes françaises ne prennent pas suffisamment devitamine B9 en amont de la conception. La vitamine B9 permet de« réduire de 72 % les risques de malformations liées à un défaut de fermeture du tube neural »[48].
fondue et fromage à faire fondre :raclette, plats avec du fromage cuit ou grillé, etc.
Ces recommandations émanant d'organismes institutionnels sur l'utilisation de produits laitiers transformés concernent également les personnesimmunodéficientes.À titre d'exemple, dans les pays industrialisés, la filière duVacherin Mont-d'Or suisse aulait thermisé (un fromage à pâte molle) fut le vecteur de lalistériose et la cause de 34 décès[50].
Le nouveau-né prématuré est plus fragile qu'un nouveau-né à terme (risque d'infection). Plus petit, il ne peut s'alimenter seul (donc par sonde gastrique), il nécessite parfois une aide ventilatoire, et ne peut réguler seul sa température corporelle (installation en incubateur). Les nouveau-nés prématurés sont pris en charge en réanimation néonatale ou en néonatalogie selon leur terme, poids et fonctions vitales.
Signalons la méthode dite « bébé kangourou »[51], inventée en Colombie, qui consiste à maintenir l'enfant prématuré en contact peau-à-peau permanent avec sa mère (ou son père). Sous diverses adaptations, cette méthode très efficace est de plus en plus utilisée dans les pays industrialisés[52].
Lamortinatalité parfois appelée « mortinaissance » est la naissance d'un fœtus mort après 24 semaines de grossesse. Lorsque le fœtus est mort ou expulsé avant 24 semaines de grossesse, il ne s'agit pas d'une mortinaissance, mais d'un avortement ou d'une fausse couche au sens épidémiologique et non pas médical.
Le calcul du taux de mortinatalité se fait en comptant le nombre de mortinaissances enregistrées durant une période donnée (en général l’année civile) pour mille naissances vivantes et mortinaissances enregistrées durant la même période.
Lamortalité néonatale correspond au décès des enfants entre la naissance et jusqu'à de 28 jours de vie. On distingue la mortalité néonatale précoce pour les décès durant la première semaine, et de mortalité néonatale tardive pour ceux des trois semaines suivantes.
Le calcul du taux de mortalité néonatale se fait en comptant le nombre de décès d'enfants âgés de moins de vingt-huit jours enregistrés durant une année donnée pour mille naissances vivantes.
Le calcul du taux de mortalité périnatale se fait en comptant le nombre de mortinaissances et de décès d'enfants âgés de moins de sept jours enregistrés une année donnée divisé pour mille naissances en vie.
La définition de l'OMS — selon laClassification internationale des maladies (CIM 9) utilisée enFrance — de la mort maternelle au cours de la grossesse est« ledécès d’une femme survenu au cours de la grossesse ou dans un délai de quarante-deux jours après sa terminaison, quelle qu’en soit la durée ou la localisation, pour une cause quelconque déterminée ou aggravée par la grossesse ou les soins qu’elle a motivés, mais ni accidentelle, ni fortuite. »
D'autres pays, comme leRoyaume-Uni, utilisent la CIM 10 qui impose d'inclure les décès dans l'année suivant la naissance (morts maternellesindirectes). Le choix d'une définition a une incidence appréciable sur la politique périnatale : en effet, si la première cause de mort maternelle, en France, est l'hémorragie post-partum, au Royaume-Uni elle est lesuicide[53].
Les morts maternelles se répartissent en deux groupes :
décès par cause obstétricale directe : ce sont ceux qui résultent de complications obstétricales (grossesse, travail et suites de couches), d’interventions, d’omissions, d’un traitement incorrect ou d’un enchaînement d’événements résultant de l’un quelconque des facteurs ci-dessus ;
décès par cause obstétricale indirecte : ce sont ceux qui résultent d’une maladie préexistante ou d’une affection apparue au cours de la grossesse sans qu’elle soit due à des causes obstétricales directes, mais qui a été aggravée par les effets physiologiques de la grossesse.
Il s'agit d'une notion indiquant à partir de quel stade de développement lefœtus est considéré comme ayant une possibilité théorique de vivre hors de l'environnement utérin. Il ne s'oppose pas à l'état réel de l'enfant, qui peut être mort-né et viable. Chaque pays détermine ce seuil, qui peut être inscrit, ou non, dans la loi. Lorsqu'il est défini, ce seuil s'inspire en général des recommandations de l'OMS, soit 22 semaines d’aménorrhée ou un poids supérieur ou égal à 500 grammes[26].
La mortalité des pays en développement est très nettement supérieure à celle des pays industrialisés, la grande majorité étant concentrée dans l'Afrique subsaharienne et l'Asie. Cette mortalité maternelle est en décroissance régulière dans tous les pays sauf en Afrique subsaharienne où elle stagne[55].
Les grossesses réputées les plus courtes de l'histoire ayant donné lieu à des enfants viables ont eu lieu le, quand laCanadienne Brenda Gill met au monde le plus jeuneprématuré parcésarienne James Gill naît avec 128 jours d'avance, ne pesant que 624 g[59]. Le, une Allemande met au monde des jumeaux après seulement 21 semaines et 5 jours de grossesse, seule la petite Frieda survit[60].
La plus jeune mère documentée dans l'histoire de la médecine est lapéruvienneLina Medina, mère à l'âge de cinq ans, sept mois et dix-sept jours[61].
La Procréation Médicalement Assistée (PMA) comporte deux techniques : l’insémination artificielle et la fécondation in vitro. Dans les deux cas, il s’agit d’une intervention qui mènera à une fécondation. Les couples touchés par une infertilité peuvent avoir recours à ces techniques pour concevoir.
L’insémination artificielle consiste à injecter, à l’aide d’un cathéter, des spermatozoïdes dans l’utérus de la personne pendant la période d’ovulation.
Généralement, le développement des follicules a été stimulé en amont pour maximiser les chances de réussite. Lorsqu’ils sont matures, l’insémination est donc programmée. Le sperme utilisé peut être celui du conjoint ou bien peut provenir d’une banque de sperme. La fécondation in vitro se fait en plusieurs étapes, et a lieu en laboratoire. Il s’agit de provoquer la fécondation en mettant en contact un ovule et des spermatozoïdes. Avant cela, les follicules sont stimulés par un traitement hormonal, puis prélevés dès leur maturité pour être transmis au laboratoire. Le sperme est lui aussi recueilli. La fécondation est faite au laboratoire. Entre deux et cinq jours plus, un ou deux embryons est implanté dans la cavité utérine de la personne.
L’ICSI (Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) est une technique de FIV plus pointue. Elle consiste à injecter un seul spermatozoïde sélectionné au préalable directement dans un ovocyte. Les couples se tournent vers cette technique après l’échec d’une FIV classique.
Les grossesses en milieu scolaire sont soit désirées, soit non désirées, ces dernières étant la majorité. Dans ce dernier cas, ces grossesses peuvent être dues à un manque d'information quant à la sexualité[63],[64] ou à desabus contre des faveurs[65],[62]. Les adolescentes sont vulnérables aux grossesses non désirées et ont un risque de mortalité plus élevé à l'accouchement[62].
Un million de jeunes filles de moins de 15 ans et près de 16 millions de jeunes filles âgées de 15 à 19 ans accouchent chaque année (11 % des naissances dans le monde en 2008)[62]. Elles habitent majoritairement dans des pays à revenu faible ou intermédiaire[62]. Les complications de la grossesse et de l’accouchement sont la deuxième cause de décès pour les jeunes filles âgées de 15 à 19 ans dans le monde[62].
Il est difficile de conjuguer études et grossesses sans l'aide de la famille ou d'une institution. Cela pousse beaucoup des élèves à suspendre voire abandonner leurs études[62] (ce qui a un impact sur leur vie sociale et économique future, car il est difficile de trouver un emploi sans avoir reçu d'éducation[62]), ou àavorter. 3 millions de jeunes filles entre 15 et 19 ans subissent chaque année des avortements à risque, l'interruption médicale de grossesse n'étant pas légale dans tous les pays, ou trop chère pour la plupart des patientes[62].
Certains pays proposent une aide aux étudiantes ayant eu un bébé, tel que leBurkina Faso[63] ou laCôte d'Ivoire[65]. La scolarisation s'accompagne alors d'une éducation à la sexualité[65]. D'autres, comme leBurundi, excluent depuis les victimes ou auteurs d’une grossesse non désirée du système éducatif, une mesure décriée comme étant une « double punition » pour les mères[66]. Dans certains pays, unmariage est organisé du fait de la grossesse, afin de respecter les normes sociales, retirant de fait la mère du système éducatif[62].
Le, un amendement a été voté à l'unanimité par l'Assemblée Nationale française qui dispose :« Le Procureur de la République ou le Juge d'application des peines prennent toutes les dispositions utiles afin qu'aucune femme enceinte ne puisse être placée ou maintenue en détention au-delà de la douzième semaine de grossesse. (…) Durant cette période, la peine est suspendue ».
↑Terra Femina - La durée de la grossesse n'est pas de 40 semaines - 2013 - Anne-Marie Jukic, chercheuse au National Institute of Environmental Health Sciences (NIEHS) à Durham (Caroline du Nord) : « Les résultats révèlent que la durée moyenne entre l’ovulation et la naissance est de 268 jours, soit 38 semaines et deux jours. »
↑Conseil pontifical pour la famille,Lexique des termes ambigus et controversés sur la vie, la famille et les questions éthiques, éditions Pierre Téqui, 2005,p. 171.
↑Blandine Savignac, Carole Delaunay, Frédérique Meslier et Jacqueline Oustalniol,Guide d'anatomie et physiologie, Nathan, 2008, partie 5La fonction de reproduction,p. 264 : « La grossesse débute lorsque l'embryon s'implante dans l'utérus au moment de la nidation ».
↑Jean-Claude Orsini et Jean Pellet (coordinateurs),Introduction biologique à la psychologie, éditions Bréal, collection Grand Amphi Psychologie, 2005. Chapitre 3Le développement humain, partie BAvant de naître…, sectionLa nidation,p. 174 : « L'implantation du blastocyte sur la paroi utérine marque véritablement le début de la grossesse ».
↑Emmanuelle Dhonte-Isnard,L'embryon humain in vitro et le droit,p. 103 : « Dès [sa nidation dans la muqueuse utérine], [l'embryon] est uni à la mère par un lien organique […] qui est fondamental, car il marque le début de la gestation ou grossesse, et signale l'existence jusqu'alors seulement potentielle d'une réalité biologique humaine incontestable […] : c'est la dépendance d'avec la mère, marquée par l'implantation ou la nidation, qui rend l'embryon individuel et humain. »
↑abcdef etgGlinoer D. ;What happens to the normal thyroid during pregnancy?, inThyroid. 1999 Jul;9(7):631-5.(Résumé)
↑Aida Zerouali, Inès Zaraa et coll, « Modifications physiologiques de la peau au cours de la grossesse »,Presse médicale,vol. 40,no 1,,p. 17-21
↑Glinoer D.,Pregnancy and iodine, in Thyroid. 2001 May;11(5):471-81.
↑Ardawi MS, Nasrat HA, Mustafa BE. Saudi,Urinary iodine excretion and maternal thyroid function. During pregnancy and postpartum ; Med J. 2002 Apr; 23(4):413-22.
↑Jain RB (2013) Effect of pregnancy on the levels of urinary metals for females aged 17- 39 years old: data from National Health and Nutrition Examination Survey 2003-2010. Journal of Toxicology and Environmental Health, part A. 76(2):86-97DOI10.1080/15287394.2013.738171
↑Barany E, Bergdahl IA, Bratteby LE, Lundh T, Samuelson G, Skerfving S, et al. (2005)Iron status influences trace element levels in human blood and serum. Environ Res. ;98(2):215 -23.
↑abcd eteMeredith Wadman (2016), Pregnancy resculpts women’s brains for at least 2 years, Science News, d'après Health ; DOI: 10.1126/science.aal0532lire en ligne
↑a etbC. Manaouil, M. Decourcelle, M. Gignon, D. Chatelain, O. JardéDécès périnatal: réglementation actuelle, inscription à l'état civil et devenir du corps, Obstétrique & Fertilité, 2009 - Elsevierprésentation en ligne
↑« Alysia Montano : Enceinte de 8 mois, l'athlète court… un 800 mètres »,purepeople,(lire en ligne, consulté le)
↑AnthonyHernandez, « Enceinte de cinq mois, Alysia Montano court un 800 m lors des championnats des États-Unis »,Le Monde.fr,(ISSN1950-6244,lire en ligne, consulté le)
↑MickaëlDuché, « Escrime (F) : L'escrimeuse égyptienne Nada Hafez a participé aux JO 2024 enceinte de sept mois »,L'Équipe,(lire en ligne, consulté le)
↑Sauf indication contraire : Cœuret-Pellicer M, Bouvier-Colle MH, Salanave B, et le Groupe MOMS. « Les causes obstétricales de décès expliquent-elles les différences de mortalité maternelle entre la France et l’Europe ? »J Gynecol Obstet Biol Reprod. 1999 ; 28 : 62-68
Emmanuelle Berthiaud,Enceinte. Une histoire de la grossesse entre art et société, éditions de la Martinière, 2013.
Claude Didierjean-Jouveau,Pour une naissance à visage humain, Jouvence, Paris, 2007 (2e édition).
Sophie Gamelin-Lavois,Préparer son accouchement avec le projet de naissance, Jouvence, Paris, 2006.
Jean-Marie Delassus,Psychanalyse de la naissance, Dunod, Paris, 2005.
Paul Cesbron etYvonne Knibiehler,La Naissance en Occident, Albin Michel, Paris, 2004.
Michel Odent,Le Fermier et l'accoucheur : l'industrialisation de l'agriculture et de l'accouchement, Médicis-Entrelacs, Paris, 2004.
Lysane Grégoire et Stéphanie St-Amant,Au cœur de la naissance, témoignages et réflexions sur l'accouchement, Remue-ménage, Montréal, 2004
Sophie Gamelin-Lavois et Martine Herzog-Evans,Les Droits des mères (2 tomes), L'Harmattan, Paris, 2003.
Chantal Birman,Ce qu'accoucher veut dire, une sage-femme raconte, La Martinière, Paris, 2003.
Isabelle Brabant,Vivre sa grossesse et son accouchement. Une naissance heureuse, Éditions Saint Martin, Montréal, 1991 (édition française: Chronique Sociale, Lyon, 2003).
Madeleine Akrich et Bernike Pasveer,Comment la naissance vient aux femmes, Synthélabo / Les empêcheurs de penser en rond, Lyon, 1997.
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![Six semaines après la fin des règles ou quatre semaines après fécondation[67],[68],[69]](/mt/?noimg=&dark=on&url=http%3a%2f%2ffr.wikipedia.org%2fwiki%2fFichier%3a6_weeks_pregnant.png)
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