| Klassifikation nachICD-10 | |
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| D17 | Gutartige Neubildung des Fettgewebes |
| D17.9 | Lipom |
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| ICD-10 online (WHO-Version 2019) | |
EinLipom, auch alsgutartige Fettgeschwulst bezeichnet, ist eingutartigerTumor derFettgewebszellen (Adipozyten).
Lipome sind mit einem Anteil von etwa 16 Prozent die häufigstenmesenchymalen Tumoren des Menschen.[1] DiePrävalenz für Lipome in denWeichteilen wird auf 2,1 pro 100 Menschen geschätzt. Lipome sind wesentlich häufiger als die verwandten bösartigenLiposarkome. Das Verhältnis liegt bei etwa 100:1.[2][3][4][5]
Mit 15 bis 20 Prozent sind sie im Bereich der Kopf-Hals-Region am häufigsten zu finden. Sehr häufig sind auch die Schulter und der Rücken betroffen.[6] Sehr selten sind sie dagegen zum Beispiel in denFingern anzutreffen, hier gibt es weniger als 20 in der Literatur beschriebene Fälle.[1]
Die Lipome des Weichgewebes können in oberflächlich und tieferliegend eingeteilt werden. Die oberflächlichen Lipome tretensubkutan auf und haben einen Anteil von 16 bis 50 Prozent an allen Weichteiltumoren. Sie treten meist in der fünften bis siebten Lebensdekade auf.[7][2][3] Tiefsitzende Lipome sind mit einem Anteil von 1 bis 2 Prozent wesentlich seltener als oberflächliche. Da tiefsitzende Lipome nur selten klinisch relevant werden und meist nur ein Zufallsbefund einerradiologischen Untersuchung sind, gehen einige Autoren von einer deutlich höherenPrävalenz aus.[7] Tiefsitzende Lipome in den Extremitäten sind meist intra- oder intermuskulär. Sie werden auch oftinfiltrierende Lipome genannt.[8][7] Diese Form von Lipomen tritt meist bei Patienten im Alter zwischen 30 und 60 Jahren im Bereich der unteren Extremitäten (45 Prozent), des Rumpfes (17 Prozent), der Schulter (12 Prozent) und der oberen Extremitäten (10 Prozent) auf.[9][7]
Die Verteilung zwischen den Geschlechtern ist nahezu gleich,[7] Männer sind geringfügig öfter als Frauen betroffen.[7]
DieUrsachen und dieEntstehung von Lipomen sind nach heutigem Wissensstand noch nicht gesichert. Möglicherweise sind sie das Resultat einer abnormalen Entwicklung von primitivenpluripotenten mesenchymalen Zellen, die sich normalerweise in Adipozyten differenzieren.[12][13]
Ebenso ist unklar, ob Lipome eine gutartigeNeoplasie oder eine lokaleHyperplasie oder eine Kombination von beidem sind.[7]
Von einer systemischen Knochenlipomatose ist bislang nur einmal berichtet worden. Sie spricht für dieHamartomnatur der Lipome.[14]
Die Größe, ab der sich ein Lipom manifestiert, kann sehr unterschiedlich sein und von wenigen Millimetern bis zu 20 cm variieren. Tiefsitzende Lipome sind dabei in der Regel deutlich größer als oberflächliche Lipome.[7]
Lipome zeichnen sich meist durch eine oberflächliche Lage, eine gute Abgrenzung zum normalen Gewebe und ein langsames Wachstum aus. Meistens treten Lipome im Unterhautfettgewebe vonNacken undRücken,Armen, Bauchmitte undOberschenkeln auf. In seltenen Fällen können sie auch im Fettgewebe in Muskeln und inneren Organen auftreten. Meist handelt es sich um weiche Fettpölsterchen. Größere Exemplare können auch eine gelappte Struktur aufweisen. Enthalten sie vielBindegewebe, können sie auch hart sein. Lipome desUnterhautfettgewebes sind im frühen Zustand als harte Stelle unter der Haut zu ertasten. Größere Tumoren treten deutlich als Beule auf der Haut hervor. Ihre Größe reicht üblicherweise von Millimeterbereich bis zur Faustgröße. Lipome mit einem Durchmesser von über 5 cm werden alsRiesenlipom (engl.giant lipoma) bezeichnet.[15] Lipome mit dieser Größe sind zwar eher selten, es wurden jedoch schon mehrfach Lipome im zweistelligen Kilogrammbereich beschrieben. Solche Lipome werden meist aus demRetroperitoneum isoliert, wobei sie dort eine äußerst seltene Form einerNeoplasie darstellen.[16][17] Das größte in der Literatur erwähnte Lipom wurde einer 57-jährigen Patientin aus dem Retroperitoneum entfernt und wog nach derExzision 18 kg.[18][19]Oberflächliche Lipome haben in mehr als 80 Prozent der Fälle einen Durchmesser unter 5 cm, lediglich 1 Prozent sind größer als 10 cm.[7][3]
Lipome wachsen im Normalfall sehr langsam und erreichen oft erst nach Jahrzehnten eine endgültige Größe. Selten sind sie bereits bei der Geburt alsHibernome vorhanden oder entwickeln sich in den ersten Lebensjahren. Wenn eine Vielzahl von Lipomen bei einem Patienten auftritt, spricht man von einerLipomatose.
In seltenen Fällen kann die Wucherung jedoch bösartig sein. Dann liegt einLiposarkom vor. Typisch für Liposarkome sind ein schnelles Wachstum, Schmerzen bei Druck und eine nicht verschiebbare Struktur, da Liposarkome mit dem umliegenden Gewebe verwachsen sind. Besonders ab etwa dem 50. Lebensjahr können Liposarkome vor allem im Rücken und Nackenbereich auftreten. Sie sollten im Verdachtsfallhistologisch untersucht werden. Eine Kombination mit Zubildung hämatopoetischen Gewebes ist dasMyelolipom, das vor allem in derNebenniere anzutreffen ist.
Dieradiologische Beurteilung ist in bis zu 71 Prozent der Fälle diagnostisch. DieComputertomographie (CT) und speziell dieMagnetresonanztomographie (MRT) sind alsbildgebende Verfahren in der Einschätzung des Tumors hilfreich. Im MRT sind Lipome – unabhängig von der gewählten Pulssequenz – isointens (gleiche Signalintensität) mit dem subkutanen Fettgewebe. Mit Ausnahme der um das Lipom befindlichen Kapsel erhöht sich der Kontrast bei der Gabe einesKontrastmittels – beispielsweiseGadotersäure – nicht. In 37 bis 49 Prozent der Fälle ist im CT oder MRT ein dünnes Septum von weniger als 2 mm zu erkennen, was als nahezupathognomonisch für die Diagnose eines Lipoms gesehen wird.[6][20]Die wesentlichen Kriterien zur Unterscheidung zwischen gutartigem Lipom und bösartigem Liposarkom sind in den meisten Fällen das Fehlen eines Septums, das Vorhandensein von mineralisierten Bereichen und dieInterdigitation (eine Verzahnung benachbarter Zellen durch fingerförmige Zellfortsätze) mit der Skelettmuskulatur (Ausnahme: intramuskuläre Lipome).[6][7] Selbst erfahrene Diagnostiker können ein Lipom aber nur in 79 % der Fälle richtig von einem Liposarkom unterscheiden. Es wird daher vorgeschlagen, diese Tumoren in der Bildgebung grundsätzlich als niedriggradige Fetttumoren zu bezeichnen.[21]
Lipome sind gutartige (benigne) Tumoren. Wenn Lipome keine mechanischen Beschwerden (beispielsweise Druck auf Sehnen oder Nervenbahnen) verursachen, ist eine Behandlung lediglich aus kosmetischen, jedoch nicht aus medizinischen Gründen notwendig. Insbesondere Riesenlipome können zuObstruktionen, das heißt, zu einem Verschluss eines Hohlorgans durch Kompression, führen.
Eine Behandlung ist nur operativ möglich. Nach heutigem Wissensstand gibt es weder Möglichkeiten, Lipome zum Beispiel durch Ernährungsumstellung, Abnehmen oder Massage zu verhindern noch auf deren Wachstum durch Salben oder Medikamente Einfluss zu nehmen.
Behandelt werden Lipome sowohl beimDermatologen als auch beimChirurgen. Die Behandlung erfolgt bei oberflächlichen Tumoren durch chirurgische Exzision meist zur Diagnosesicherung oder auch aus kosmetischen oder mechanischen Gründen. Ein operatives Herausschneiden ist meist leicht möglich, da die Lipome hautnah und klar abgegrenzt sind. Dabei wird die Geschwulst unter lokaler Betäubung entfernt und einer histologischen Untersuchung zugeführt. Die Operation hinterlässt meist deutlich sichtbare Narben. In vielen Fällen ist die Narbe optisch auffälliger als das ursprüngliche Lipom.
Eine neuere Methode ist die Entfernung des Lipoms durchAbsaugen (Liposuktion). Dieses Verfahren hinterlässt zwar deutlich kleinere Narben, allerdings ist es schwieriger, alle Zellen vollständig zu entfernen. Dies ist insbesondere bei harten Lipomen mit viel Bindegewebe der Fall. Das vollständige Entfernen eines Lipoms ist wichtig, da sonst aus zurückgebliebenen Zellen erneut Lipome entstehen können.
In seltenen Fällen können Lipome tief in der Muskulatur oder im Bauchraum lokalisiert sein. Hier ist eine Abgrenzung von denmalignen Fettgewebstumoren, denLiposarkomen, notwendig. Diese kann nur histologisch erfolgen.
![Röntgenaufnahme eines intermuskulären Lipoms im Bereich der Armbeuge. Der scharf umgrenzte, durch Pfeile gekennzeichnete, (kontrastschwache) Bereich markiert das Lipom im anterioren proximalen Unterarm.[15]](/mt/?noimg=&dark=on&url=http%3a%2f%2fde.wikipedia.org%2fwiki%2fDatei%3aLipoma_05.jpg)
![Das Lipom in der Armbeuge (oben), während der Operation zu seiner Exzision.[15]](/mt/?noimg=&dark=on&url=http%3a%2f%2fde.wikipedia.org%2fwiki%2fDatei%3aLipoma_03.jpg)
![Das Operationsgebiet nach der Exzision des Lipoms. Die Pfeile zeigen auf die Deformation des Nervus medianus durch das Lipom, die zu einer Parästhesie bei dem 46-Jahre alten männlichen Patienten führte.[15]](/mt/?noimg=&dark=on&url=http%3a%2f%2fde.wikipedia.org%2fwiki%2fDatei%3aLipoma_04.jpg)
![Das resezierte Lipom (8 cm × 6 cm × 3 cm)[15]](/mt/?noimg=&dark=on&url=http%3a%2f%2fde.wikipedia.org%2fwiki%2fDatei%3aLipoma_06.jpg)
Es gibt eine Vielzahl histologisch definierter Subtypen des Lipoms, die sich durch bevorzugte Lokalisationen, Altersgruppen und ein teils spezielles biologisches Verhalten unterscheiden können; hierzu zählen:
DieWeltgesundheitsorganisation unterscheidet in ihrer Klassifikation der Weichteiltumoren von 2002 neun verschiedene Typen: Lipom, Lipomatose, Lipomatose der Nerven, Lipoblastom, Angioblastom, Myolipom des Weichgewebes, Chondrolipom, Spindelzelllipom/Pleomorphes Lipom und Hibernom.[6][24]
