Desinfektion macht einen wesentlichen Teil derantiseptischen Arbeitsweise aus. Laut demDeutschen Arzneibuch (DAB) bedeutet Desinfektion: „totes oder lebendes Material in einen Zustand versetzen, dass es nicht mehrinfizieren kann“.
Zur Desinfektion können chemische oder physikalische Verfahren eingesetzt werden. Es gibt verschiedene Listen mit geprüftenDesinfektionsmitteln und -verfahren, in denen diese nach verschiedenen Einsatzbereichen aufgeführt sind: Hygienische und chirurgischeHändedesinfektion, Hautantiseptik, Flächen-, Instrumenten-, Wäsche- und Raumdesinfektion sowie Desinfektion von Abfällen. Diese Maßnahmen gehören zum Teil zurBasishygiene.
Technisch wird zwischen Desinfektion undSterilisation unterschieden. Von Desinfektion spricht man bei einer Keimreduktion in einem festgelegten Testverfahren mit bestimmten Prüfkörpern um einen Faktor von mindestens 10−5, das heißt, dass von ursprünglich 1.000.000 vermehrungsfähigenKeimen (sogenanntenkoloniebildende Einheiten (KbE)) nicht mehr als zehn überleben (Ausnahme: Wäschedesinfektionsverfahren: Keimreduktion um einen Faktor von mindestens 10−7). Auch zurKonservierung werden desinfizierende Verfahren angewandt.
Eine log10-Stufe ist eine Maßeinheit für Keimreduktion um jeweils eine Zehnerpotenz: Eine log10-Stufe reduziert die vorhandene Keimmenge um 90 %; von der Ursprungspopulation 100 haben lediglich zehn überlebt. DasHändewaschen mitSeife entspricht zwei log10-Stufen und reduziert damit dieKeimzahl um 99 %. Eine Desinfektion wird erst mit etwa vier bis sieben log10-Stufen erreicht.[1]
DerDesinfektionsplan regelt die Einzelheiten der Reinigung, Desinfektion und Sterilisation mit detaillierten Indikations-, Produkt- und Dosierangaben sowie Einwirkzeiten. Er ist Teil desHygieneplans, den Gesundheitseinrichtungen aus Infektionsschutzgründen vorhalten müssen. In Gesundheitseinrichtungen mit sehr geringem Leistungsumfang kann der Reinigungs- und Desinfektionsplan die Minimalvariante eines Hygieneplans darstellen.[2]
Desinfektionsmittel sind chemische Substanzen zur Flächen-, Instrumenten- oder Hautdesinfektion sowie zur Wasserentkeimung. Je nachKrankheitserreger (z. B.Bakterien,Viren,Pilzen,Sporen) spricht man diesbezüglich vonBakteriziden,Viruziden (siehe auchVirusinaktivierung),Fungiziden undSporiziden (siehe auchBiozid undantimikrobielle Substanzen). Sie sind zu unterscheiden vonArzneimitteln wieAntibiotika,Virustatika undAntimykotika, auch wenn diese teilweise ebenfalls oberflächlich eingesetzt werden können.
Alle Stoffe, die alsOxidationsmittel Sauerstoff abspalten, sind bakterizid und wirken sowohl gegen behüllte wie auch unbehüllte Viren. Gegen Pilze, Sporen undTuberkuloseerreger sind sie nur teilweise und in begrenztem Umfang effektiv (siehe folgende Tabelle).
| Wirkstoff | Sporen | Anwendung |
|---|---|---|
| Peressigsäure | sporizid | Oberflächen, Instrumente |
| Chlordioxid | schnell sporizid | Oberflächen, Instrumente, Wasser |
| Wasserstoffperoxid | langsam sporizid | Oberflächen, Instrumente,Wasser,Haut, Schleimhaut |
| Natriumhypochlorit | sporizid | Oberflächen, Instrumente, Wasser, Haut |
| Chlor | langsam sporizid | Wasser, Instrumente |
| Ozon | langsam sporizid | Wasser, Instrumente;Ozon für Fahrzeuge |
| Chloramin T | sporizid | Oberflächen, Wasser, Instrumente, Haut, Schleimhaut |
| Iod | langsam sporizid | Haut, Schleimhaut |
Jodtinktur wurde 1908 von Antonio Grossich (1849–1926) zur Desinfektion der Patientenhaut vor Operationen in die Chirurgie eingeführt.[3]Wasserstoffperoxid (H2O2) ist als dreiprozentige wässrigeLösung zur Desinfektion vonHaut undSchleimhaut geeignet, weil es nur Organismen an der Oberfläche tötet, imGewebe hingegen durchKatalase/Peroxidase zersetzt wird. In höheren Konzentrationen (meist 30 %) wird es in Medizin, Pharmazie und Lebensmittelherstellung zurSterilisation von Instrumenten undBehältern eingesetzt. Die Begasung von Räumen und raumlufttechnischen Anlagen zu Dekontaminationszwecken mit H2O2 kann bei Erfüllung bestimmter Anforderungen eine wirksame Alternative zum Einsatz von Formaldehydgas darstellen.[4]
| Wirkstoff | Bakterien | Tuberkulose | Sporen | Pilze | Viren | Anwendung |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Aldehyde (Formaldehyd,Glutaraldehyd/1,5-Pentandial) | bakterizid | tuberkulozid | sporizid | fungizid | viruzid (behüllt und unbehüllt) | Raum-, Geräte- und Flächendesinfektion |
| Ethylenoxid | bakterizid | ? | sporizid | fungizid | viruzid | Oberflächen, Instrumente,thermolabile Arzneimittel,[5] Lebensmittel |
| Alkohole (bspw.Ethanol,1-Propanol) | bakterizid | tuberkulozid | wirkungslos | fungizid | teilweise viruzid (nur behüllt) | Haut, Schleimhaut, Oberflächen, Instrumente |
| Phenole (Chlorxylenol,Triclosan) | bakterizid/bakteriostatisch | ? | wirkungslos | fungizid | viruzid (variabel) | Haut, Schleimhaut, Oberflächen, Instrumente |
| Stickstoffverbindungen (z. B.quartäres Ammoniumsalz bspw.Benzalkoniumchlorid) | bakterizid (eingeschränkt beiGram-negativen) | ? | wirkungslos | fungistatisch | teilweise viruzid | Haut, Schleimhaut |
| WeitereDetergentien (bspw. auchTenside wieCetyltrimethylammoniumbromid) | bakterizid (variabel) | ? | wirkungslos | fungistatisch | wirkungslos | Haut, Schleimhaut |
| Chlorhexidin | bakteriostatisch | ? | wirkungslos | fungistatisch | virustatisch | Haut, Schleimhaut |
| Guanidinderivate (bspw. Cocospropylendiaminguanidiniumacetat) | bakterizid | ? | sporizid | fungizid | virustatisch | Oberflächen, Räume |
| Octenidin (Octenidindihydrochlorid, oft in Kombination mitPhenoxyethanol) | bakterizid | tuberkulozid | wirkungslos | fungizid | viruzid | Haut, Schleimhaut |
| Polyhexanide | bakterizid | tuberkulozid | wirkungslos | wirkungslos | viruzid (behüllt und unbehüllt) | Haut, Schleimhaut |
| Kupfer,organische Quecksilberverbindungen,Silber | bakterizid | wirkungslos | wirkungslos | wirkungslos | wirkungslos | Silber: Infektionsprophylaxe in Wundauflagen, Beschichtung von Kathetern, Wasserentkeimung |
Legende:wirkungsvoll /eingeschränkt, variabel, teilweise oder nur statisch wirksam /wirkungslos
Auch vieleTenside, insbesonderekationische Tenside wieBenzalkoniumchlorid haben eine biozide Wirkung.
Ein Wirkstoff, derSporen keimunfähig machen kann, ist einsporizider Wirkstoff bzw. einSporizid. Zu den Sporiziden gehören die in der Tabelle aufgeführten Wirkstoffe wiePeressigsäure,Wasserstoffperoxid,Ozon undNatriumhypochlorit. Es sind stark reagierende bzw. schnell zerfallendeOxidationsmittel. Sie müssen gegen Wärme und Licht geschützt aufbewahrt und chemisch stabilisiert werden, falls sie nicht gleich nach der Herstellung zur Desinfektion eingesetzt werden sollen.
Wasserstoffperoxid bildet mit Peressigsäure undEssigsäure eine „schnell“ sporizide Mischung, die durch die Essigsäure stabilisiert wird. Solche Mischungen werden nur im professionellen Bereich –Reinraumtechnik – eingesetzt. Als Beimischung zu Alkoholen kann Wasserstoffperoxid deren Wirkung bei derHändedesinfektion verbessern.
Sporizide Desinfektionsmittel benötigen eine Mindesteinwirkzeit, um die panzernde Hülle der Spore zu durchdringen. Diese erforderliche Einwirkdauer ist dann das Maß für seine Effizienz als Sporizid.[6]
Eine Sporizidie wird nach der EN Norm 13704 mit Sporen vonBacillus subtilis getestet. Damit ein Wirkstoff bzw. Desinfektionsmittel als sporizid eingestuft werden kann, muss eine 3-log-Reduktion beiSporen hervorgerufen werden.
Die Prüfungen und Testverfahren für Desinfektionsmittel sind sehr zahlreich und unterscheiden sich erheblich in ihren rechtlichen Vorgaben und Durchführungen voneinander.
Je nach Einsatzgebiet und Wirkspektrum kommen explizite genormte Verfahren zum Einsatz. (z. B. als Biozide in der Human- und Veterinärmedizin oder der Lebensmittelindustrie, sowie als Pestizide Pflanzenschutzmittel in der Landwirtschaft)
Tiefergehend wird bspw. separiert nach:
Nach EU Biostoffverordnung Nr. 388/2012 bietet die EN 14885 einen Überblick über zu erfüllende Normen im bioziden (Humanen) Einsatzbereich. Bei der Auswahl des richtigen Mittels und der Art der Anwendung sollte unbedingt fachlicher Rat eingeholt werden, um gesundheitlich schädigende Wirkungen zu vermeiden und die Wirksamkeit des Mittels sicherstellen zu können!
Zur Prüfung von Flächendesinfektionsmitteln werden nach der Europäischen Norm CEN TC 216 WG1 und WG3 Testorganismen eingesetzt.
| Auslobung | Testorganismen | Phase 2 Stufe 1 | Phase 2 Stufe 2 |
|---|---|---|---|
| Bakterizid | Pseudomonas aeruginosa,Staphylococcus aureus,Enterococcus hirae | EN 13727 | EN 13697 |
| Fungizid,Levurozid | Candida albicans,Aspergillus brasiliensis | EN 13624 | EN 13697 |
| Mykobakterizid | Mycobacterium terrae,Mycobacterium avium | EN 14348 | EN 14563 |
| sporizid | Sporen vonBacillus subtilis | EN 13704 | – |
| Tuberkulozid | Mycobacterium terrae | EN 14348 | – |
| Viruzid | Poliovirus,Adenoviridae,Murines Norovirus | EN 14476 | – |
In der Phase 2 / Stufe 1 werden in einem quantitativen Suspensionsversuch zunächst in-vitro unter praxisnahen Bedingungen auf nicht-porösen Oberflächen die mikrobioziden Eigenschaften geprüft. Diese Tests werden ohne den Einfluss manueller oder maschineller Reibung und Druck durchgeführt und geben noch keine Auskunft über die Wirksamkeit bei praktischer Anwendung. Sie bilden allerdings die Grundlage für die Durchführung der folgenden Phase 2 / Stufe 2 Testverfahren.
In der Phase 2 / Stufe 2 wird die vom Hersteller ausgelobte Wirksamkeit für die praktische Anwendung im Einsatzgebiet geprüft. Dazu muss das Mittel in der EU nachweisen, ob es in Kombination mit einem Wischtuch in der Lage ist, eine mit einem Test-Keim kontaminierte Probefläche ausreichend zu desinfizieren. (EN 16615)
Entsorgung
Für die korrekte Entsorgung von Desinfektionsmitteln ist deren Konzentration relevant. In gebrauchsfertigen Lösungen, wie bspw. Flüssigkeiten, Sprays oder Tüchern, die für die Hand- oder Hautdesinfektion genutzt werden, ist der desinfizierende Wirkstoff stark verdünnt. Gleiches gilt für Gebrauchslösungen, die bei der Flächen- oder Instrumentendesinfektion z. B. in Krankenhäusern, Arztpraxen oder Pflegeeinrichtungen angewendet werden. Für die korrekte Entsorgung sind vorhandene Herstellerinformationen lautSicherheitsdatenblatt zu berücksichtigen.[7] Bei den gebrauchsfertigen, stark verdünnten Lösungen findet meist die Abfallschlüsselnummer 180107 (Chemikalienabfälle) Anwendung.[8]
Anders verhält es sich bei Konzentraten: diese müssen als gefährlicher Abfall entsorgt werden. Die Sammlung muss in dicht verschlossenen Spezialbehältern erfolgen. Der Transport ist nachGefahrgutrecht zu organisieren. Die Entsorgung erfolgt mit der Kennzeichnung als gefährlicher Abfall mit Sammel- bzw. Einzelentsorgungsnachweis.[9]
Desinfektionsmittel müssen professionell und strategisch verwendet werden. Eine gewohnheitsmäßige Anwendungim Haushalt[10] ist dagegen eher nachteilig. Unsachgemäße Anwendung kann zuResistenzen führen, wenn insbesondere Wirkstoffkonzentration und Einwirkzeit und damit der Keimreduktionsfaktor zu gering sind (Selektion robuster Stämme). Oft weisen gegen Desinfektionsmittel widerstandsfähige Bakterien auch eine erhöhteAntibiotikaresistenz auf. Aus Sicht desBundesinstituts für Risikobewertung (BfR) sollten daher im Privathaushalt Desinfektionsmittel nur in begründeten Ausnahmefällen verwendet werden. Dazu gehören medizinisch begründete Situationen, in denen Desinfektionsmittel nach ärztlicher Beratung eingesetzt werden.[11]
Gewohnheitsmäßige Anwendung von Desinfektionsmitteln zur Reinigung der Hände im Haushalt kann neben die Gesundheit bedrohendenKeimen gleichzeitig dieHautflora zerstören, welche z. B. gegenDermatosen schützt. Verwendet man stattdessen nur Seife o. ä., so wirken die enthaltenenTenside weniger desinfizierend (mikrobiozid), als dass sie die Wasserlöslichkeit von Verschmutzungen erhöhen. Seife entfernt eher den zuletzt von außen eingetragenen Schmutz als die dauerhaft vorhandene und erhaltenswerte Hautflora.
Angemessene Haut- bzw.Händedesinfektion in der Medizin schädigt die Hautflora dagegen nicht nachhaltig. Nur eine relativ geringe Zahl der Hautflora-Mikroben wird getötet. Die lokal dezimierte Hautflora regeneriert sich bald.Die Kombination von übermäßigem Waschen mit Seife vor der Händedesinfektion und der Desinfektion selbst kann die Hautflora jedoch nachhaltig schädigen, da ein großer Teil derHautflora imfettartigenTalg derHaarfollikel (Haarbalg) siedelt. Vortensidfreien oder tensidarmen Desinfektionsmitteln sind diese Mikroben geschützt, die Desinfektion zerstört nur von den Haaren weiter entfernte Mikroben. Diese werden in den folgenden Stunden bzw. Tagen durch Ausbreitung der in den Haarfollikeln gebildeten Keime ersetzt. Übermäßiges Waschen der Hände mit Seife löst dagegen den schützenden Talg. Eine anschließendeHändedesinfektion zerstört dann auch die Keime im Haarfollikel, aus denen sich die umliegende Hautflora sonst regenerieren würde.
Wenn Desinfektionsmittel bedenkenlos im Haushalt eingesetzt werden oder Reste davon nicht richtig entsorgt werden, gelangen sie in Flüsse oderKläranlagen und stören dort das wichtige Zusammenspiel einer Vielzahl von Bakterienarten, wodurch die Reinigungswirkung (in den Klärbecken oder in den Gewässern) herabgesetzt wird. Viele Desinfektionsmittel (z. B. Phenol) wirken zudemökotoxisch auf Gewässer.[12]
Manche Wirkstoffe von Desinfektionsmitteln können die menschlichen Schleimhäute, insbesondere die Nasenschleimhaut irritieren. Beispiele sindChlor sowieBenzol undPhenol, wie auch andereAromaten.
Bei allen Desinfektionsmitteln geben die auf dem Etikett befindlichenGefahrenpiktogramme und -hinweise Auskunft über spezifische Gefahren der Substanz. Viele dieser Mittel sind ätzend, reizen die Haut und/oder Schleimhäute, oder sie sind entflammbar oder sogar explosiv oder können in Mischung mit anderen Haushaltsreinigern giftigesChlorgas freisetzen.[13] Darüber hinaus sind manche Desinfektionsmittelhumantoxisch oderkarzinogen (Aldehyde,Phenol), und manche könnenAllergien hervorrufen.Oxidierende Wirkstoffe wiePeroxide oderHalogene können bestimmte Metalle angreifen.
Die meisten lebenden Krankheitserreger (Mikroorganismen) lassen sich durch ein Erhitzen mit ausreichend hohen Temperaturen abtöten. Dies ist z. B. ein übliches Verfahren bei der Haltbarmachung vonMilch und anderen Lebensmitteln (Einkochen).
Ebenfalls ist eine Desinfektion durchionisierende Strahlung, wie UVC-Licht oderGammastrahlen, möglich.
Auch durch die mechanische Zerstörung oder Filterung von Krankheitserregern kann ein Medium desinfiziert werden. Dies findet etwa durchHomogenisierung,Ultraschall,Mikro- undUltrafiltration statt.
Die Anwendung vonNiedertemperaturplasma (TTP) ist eine Technologie zur Desinfektion mit kaltemPlasma, die bei einer Temperatur von unter 100 °C zeitsparend auchantibiotikaresistente Erreger sogar durch die Kleidung abtöten kann. Sie eignet sich zum Beispiel zur Desinfektion von Luft, Oberflächen, Gegenständen, zur Handdesinfektion und zur Behandlung von schlecht heilenden chronischenWunden.[14] Beiin-vitro-Versuchen konnte nicht nur eine abtötende Wirkung gegenüber Bakterien, sondern auch gegenüber Viren und Pilzen beobachtet werden. Es erscheint daher eine Behandlung mit TTP beiMykosen wie beispielsweise auch beiFußpilz als möglich, was jedoch erst noch durch weitere Studien bestätigt werden muss.[15][16]
Metall-Kationen wieQuecksilber,Silber undKupfer zeigen ebenfalls eine desinfizierende Wirkung auf viele Krankheitserreger.
Die Desinfektion vonAbwässern,Trinkwasser oder flüssigenMedien kann durch verschiedene Verfahren erfolgen. Man unterscheidet grundsätzlich zwischenchemischen undphysikalischen Verfahren zur Desinfektion.
Außer dem§ 37 desInfektionsschutzgesetzes fordert dieTrinkwasserverordnung (TrinkV 2001) in§ 6 die Freiheit des Trinkwassers von Krankheitskeimen. Darüber hinaus sind dieanerkannten Regeln der Technik, die in der DIN-Vorschrift 1988 und inDVGW-Vorschriften festgeschrieben sind, zu beachten, Arbeitsblätter W 551 „Technische Maßnahmen zur Verminderung des Legionellenwachstums“ und W 553 „Bemessung von Zirkulationssystemen in zentralenTrinkwassererwärmungsanlagen“, sowie die VDI-Vorschrift 6023 „Hygiene in Trinkwasser-Installationen“. Zulässige Stoffe und Verfahren zur Abwehr sind in einer aktualisierten Liste desUmweltbundesamtes nach§ 11 Trinkwasserverordnung 2001 beschrieben.[18]
Dazu sind alle Zapfstellen für drei Minuten mit heißem Wasser von 70 °C zu betreiben.
Meist wird mit Chlor, Chlordioxid, oder Natrium- und Calciumhypochloritlösungen desinfiziert, wegen des hohen Aufwandes wird Ozon seltener in derTrinkwasserhygiene genutzt. Dabei ist die Dosierung von Chlorgaslösungen oder der Zusatz von Natrium- undCalciumhypochloritlösungen erlaubt. Zudem kann Chlor vor Ort elektrolytisch hergestellt und dosiert werden oder es wird vor Ort eine Chlordioxidlösung hergestellt und zugesetzt. Ozon und Ozonlösungen sind ebenfalls vor Ort zu erzeugen und in geeigneter Menge zuzusetzen. Nach § 6 der Trinkwasserverordnung darf nur die minimale Menge an Desinfektionsmitteln zugesetzt werden. DieKaltentkeimung wird zur Desinfektion von manchen Getränken verwendet.
Durch Bestrahlen mitUVC bei 254 nm werden Bakterien inaktiviert, allerdings können Legionellen in Amöben überleben. Zur Verbesserung der Wirkung kann zusätzlich Ultraschall genutzt werden. Bei der UV-Desinfektion vonAbwasser müssen allfällig vorhandene suspendierte Feststoffe zur Reduktion derTrübung im Vorfeldabfiltriert werden.
BeiSODIS wird länger einwirkende UV-A-Strahlung der Sonne zusammen mit der Wärme zur einfachen Wasserentkeimung auf Haushaltsebene in Entwicklungsländern genutzt.
Zunehmend werden auchMembranen zur Entfernung von Mikroorganismen benutzt. MitMikro- undUltrafiltration lassen sich bei einer Porengröße von kleiner als 0,2 µm auch Bakterien, teilweise sogar Viren ausfiltern. Ultrafiltrationsanlagen mit einer Trenngrenze von 0,02 µm sowie einer integrierten, täglichen Prüfung der Membran auf Defekte sind in den Vereinigten Staaten von Amerika als Desinfektionsverfahren im Trinkwasser zugelassen.[19] Für solche Anlagen wird in den USA der Nachweis für vollständige Entfernung von Bakterien, Viren und Parasiten gefordert, der tägliche durchzuführende Test muss in der Lage sein, langfristig vollständige Entfernung von Bakterien und Parasiten zu gewährleisten.
Die Herstellung und Verwendung von Desinfektionsmitteln werden durch Gesetze wie dasArzneimittelgesetz geregelt. Die Produkteinstufung ist aber relativ komplex, denn sie richtet sich immer nach der spezifischen Anwendung, teilweise aber auch nach den Inhaltsstoffen.Ethanol beispielsweise kann in jede Produktkategorie fallen, je nach spezieller Desinfektionsanwendung:
Hand- und Hautdesinfektionsmittel fallen EU-weit ebenfalls unter die Zulassung gemäßEU-Biozidverordnung, sind in Deutschland aber weiterhin ein Streitfall zwischen demBundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) in Bonn und derBundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (BAUA) in Dortmund.[20][21]
DieVDI 6022 enthält die anerkannten Regeln der Technik für Raumluft- und Klimatechnik.
