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はてなキーワード:調剤とは
ならない。リフェル処方箋は対象薬が大幅に限られていて、OTCがある薬の多くは対象外という矛盾がある。
保険の薬剤費を抑えるためだと思われるが、その市販薬側にジェネリック医薬品よりも競争が働いてないとかいい加減にしろと言う話。
保険の売価だと240円
市販薬だと一本900円
で、眼科で4本出してもらうと、おおよそ診療費と調剤費と合わせて4000円ぐらいになって、市販薬を4本買うより病院いったほうが自己負担が半分ぐらいになると言う価格設定
だけど保険で負担されている分を加えると社会負担はでかくなるわけだ。
全く同じ成分、同じメーカなんだからそんなに変わる分けねえだろ。なんで3倍以上するんだよ💢
調剤向けの薬も条件を満たせば薬屋が独自に販売できるようにしろ。保険価格の10割負担で。零売薬局に独自の価格をつけさせんな。
厚生労働省や日本病院会の調査では、人件費が総費用の40～60%を占めるのが一般的
https://x.com/kuramochijin/status/1958120224928235637
例えばね10万円の薬でも20万円の薬でも病院はそこから税金分だけ引いた原価で買い、患者さんに注射したらいくらもらえると思いますか？
それで、前もって10万の薬買って準備しておいて、使ってお金が4ヶ月後に10万円みたいな感じだから、高度な医療とか高い薬使うと医療機関は赤字になります。
病院や診療所は薬を「薬価（公定価格）」で仕入れるわけではなく、製薬企業や卸業者から「仕入れ価格」で購入します。
実際には薬価より安く仕入れることが多く（いわゆる「薬価差益」）、病院の収益の一部を支えてきました。
「税金分だけ引いた原価で買う」という表現は正確ではなく、消費税の扱いを誤解している可能性があります。医療機関は診療報酬が非課税であるため、仕入れ時の消費税分を控除できず、その分の負担はありますが、それをもって「税金分だけ引いた原価」とは言えません。
薬を患者に投与する際に加算されるのは「注射料」や「調剤料」などの技術料で、確かに数百円程度にとどまります。
しかし、薬の費用自体は薬価に基づいて診療報酬で請求できます。
例：薬価が10万円の抗がん剤を投与すれば、その10万円は診療報酬として病院に支払われます（患者負担は3割など）。
よって「200円しかもらえない」というのは薬価分を無視した説明で、誤解を招きます。正しくは「薬価部分は患者負担＋保険者から入金があるが、技術料としては200円程度しか算定できない」ということです。
また実際には注射行為に至るまでに必要な診断や検査にも診療報酬が算定される ので、医療機関が得られる収入は「注射技術料」だけではありません。
検査料（血液検査、腫瘍マーカー、画像診断など、内容によって数千円〜数万円）
管理料（がん化学療法、糖尿病指導管理、外来化学療法加算など）
医療機関が診療報酬を受け取るのは通常「診療月の2か月後」程度で、4か月ではありません（支払基金→国保連合会経由で精算）。
高額薬剤を先に購入して在庫する場合、資金繰りが厳しくなることは確かにありますが、制度的には薬価相当は請求可能です。
実際の問題は「在庫リスク」や「未収金リスク」、薬価改定による差益縮小であって、「高額薬を使うと必ず赤字」というのは誇張です。
と言うかこれしかないと思ってるんだけど
こうすると、負担できる人からはとって、負担できない人は保護してってできると思うんだよね。
例のOTC類似薬も、3割負担にすると、多くは処方料調剤料を考えると市販薬買った方が安いってなるので節約目的で受診とかも抑制できる。
基本、急ぎではない処方箋薬は全部ネットで処方箋をやり取りして自宅にデリバリーする仕組みにしたほうがいいんだよ。
あれ読んでどう思った？
あのね。
でも、あの苦労の殆どって、小さな調剤薬局で一人か二人か多くても三人くらいの薬剤師たちが、
小さな調剤薬局に大量に詰めかけた患者たちを待合で待たせているというプレッシャー環境が招いているだけだってことに気づけた？？？
あれを、もういい加減にしてやめろよ。
って話。
っていうと日本の中小企業多すぎる問題、とも絡んでくるんだけど、
プチ経営者が儲ける仕組みが日本社会には完備されすぎてることに起因してるわけじゃない？
それが日本社会のダイナミズムを損なう原因になってるし、生産性の低さにもつながってるんだよ。
だいたいなんでひとりかふたりの薬剤師で大量の患者をさばくなんていう非効率なシステムをいつまでも続けているのだよ？
考えてくれ。
わかるだろ？
いい加減、無駄はやめよう。
調剤薬局は、一部の緊急の頓服だとかそういうものを処方するだけにして大部分の処方薬は工場みたいなシステマチックなところで処方してデリバリーする仕組みにしようよ。
そうすればとてつもなく生産性が上がる。
現在の薬不足も、あちこちの調剤薬局に足りていない薬を分散して在庫する効率性の悪さも一助になっているのは言うまでもない。
わかるだろ？
馬鹿なことやってるって？
あいつら足りない薬とか周りの調剤薬局同士で融通しあってるんだぞ。
薬は値段下がって色々問題がでてそうだけど、それ以外の薬局のコストは何故下げられないんだろう。
薬局のコストが下がって、最終的に社会保険料が下がれば大きなメリットがあると思うんだけどなあ。
この前病院で処方箋もらって、薬局で薬もらったんだけど明細を見たら、薬代以外に、調剤技術料と薬学管理料だけで約4000円かかってた。
実際にはその3割が患者に請求されて7割は国が払ってくれるわけだけど。
薬を袋に詰めて数十秒説明するだけで4000円って価格設定バグってない？
薬は値段下げすぎたデメリットが色々出ているようだけど、それ以外の薬局の運営コストは下げらるように思うんだけどなあ。
人を減らしてシステムでの処理を増やすことで、低コストに出来ないのかな。
数十年前の、粉薬や塗り薬を精密はかりで測って混ぜて作ったりしてた時代は薬剤師の価値があったと思うんだけど、今って何故必要なんだろ。
そりゃ特殊な薬もわ一部には残ってると思うけど、成人向けなら大半は1日1回朝食後に飲んだり、1日3回食前に飲むような錠剤とかカプセルがほとんどじゃないの？
薬剤師さんは処方間違いや、複数の薬の相性のチェックをしてくれるって聞くんだけど、
それって人の仕事なのかな。ITを使ってできるだけ機械的に判定・処理したほうが安心じゃない？
薬の飲み合わせなんて、マイナンバーカードにお薬情報が載るようになったしそろそろ自動化出来そうな気がする。
処方の間違いも、電子処方箋が始まったみたいだし、処方されたら国が一括して即座にチェックで良いんじゃない？
重複した処方をチェックするのは直ぐにできそうだよね。
無駄に高い薬使っている場合は即座にチェックして、数分後には病院に警告して処方を見直すように指導するとかも自動でできそうじゃない？
効ていないのにずっと長期間処方されている薬をチェックして、処方している病院に見直しを依頼したり。
マイナや電子処方箋のシステムを使って効率化すれば、全体としての処方される薬の量が減って、医療費が削減できそう。
高度な資格って色々責任があるもんだと思うんだけど、処方が変だった場合の責任って医師だよね。
薬剤師って何の責任を撮ってくれるんだろ。処方が変だったのをスルーして患者が飲んだ場合、一定の責任を取ってくれるのかな。
病名と薬のチェックだけなら、大規模データベースを元にITで合理化したほうが良さそうだし、必要性がわからないなあ。
6年も大学で勉強するほどの資格が必要なのかな。危険物取扱者くらいの難易度でも良いんじゃないかな。
危険物取扱者もかなり勉強が必要だとは思いますが、高卒＋200時間の勉強位で良いんじゃない？
調剤基本料ってのを調べたら、小さな個人経営の薬局の方は高い請求ができるけど、大手チェーン店だと数百円安い金額しか請求できない雰囲気。
逆にいうと、消費者は地元の薬局には行くより大手チェーンドラッグストアで薬をもらったほうが安くで済むのかな。
今回、薬局での明細を見たら薬代以外の費用が意外と高いけど、もっと下げられるんじゃないの？って思って書いてみました。
薬局の仕組みは詳しく知らないので変な事言ってたら教えて。
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(追記）
社会保険料はやっぱり高すぎるので、医療費は下げられるなら下げてほしいなあと思います。
ただし、微量を計測して混合して調剤するような複雑な処方は薬剤師がしたほうが良いかなと思いました。
ただ多くの成人での処方は錠剤やカプセルを単に袋に入れたり、個包装したりするだけかなと思います。
そういった比較的容易な処方については、医薬品の登録販売者資格くらい持っていれば行えるように規制緩和しても良いんじゃないかなと思いました。
薬自体の値段は下げれそうにないけど、処方に当たる人の制限を緩和することで、ある程度薬に関するコストを低減できるんじゃないかなと思いました。
２条１号が変わる
↓
トリッキーな改正で、「別表第一」には様々な麻薬の成分がリストアップされているんだけど
大麻をこのリストに加えればいいのに、わざわざ２条１号の文言修正している。
なぜかと言えばできない、このリストに加えると大麻を麻薬扱いしなきゃならない
意味わかんないよね
いやいやいや、単語の定義で明瞭に麻薬と指定しているではないか
これね、麻薬に指定してないの、指定するなら別表１に加えなきゃならない。
法律の最初には単語の定義を示すものが多いんだけど、これはエイリアス
もしくはC言語の#defineのようなもの、動作や作用を定義するものではない
つまりあくまでも麻薬取締法の条文中の麻薬という単語のエイリアスを定義しているにすぎない
例えば「麻薬製剤業者」は法律中に２８箇所出てくるが、ここで全て
「厚生労働大臣の免許を受けて、麻薬を製剤すること（麻薬に化学的変化を加えないで他の麻薬にすることをいう。ただし、調剤を除く。以下同じ。）、又は麻薬を小分けすること（他人から譲り受けた麻薬を分割して容器に収めることをいう。以下同じ。）を業とする者」
例えば、道路法と道路交通法ではそれぞれの法律の中において「道路」の定義は異なる。
道路交通法は道路法のスーパークラスを継承しつつオーバーライドしている。
こういうことはよくある。
（ところがこれがややこしくて、道路法では道路そのものを定義をしている、道路交通法では道路のエイリアスにすぎない）
ともかく法律は１条で立法目的や趣旨を書いて、２条で法律中の単語のエイリアスを定義するのが作法。
ともかく、ところが、「麻薬 別表第一に掲げる物及び大麻をいう。」と書けばあたかも
ちゃうちゃう、麻薬の指定をしてるんじゃない、麻薬という単語のエイリアス定義にすぎない。
これを
と定義しても法律中の論理構造は崩れない。ただのエイリアスだから。
「麻薬及び向精神薬の濫用による保健衛生上の危害を防止し、もつて公共の福祉の増進を図る」
大麻によって「保健衛生上の危害」が生じていることを立法事実として示さなければならない。
ところがね、これが無いのよ。
我が国に大麻による健康被害、保健衛生上の危害が生じているという立証がされてない。
ともかく、とはいえかなりこじつけ矛盾をはらんだずさんな改正で、今後のこの定義周辺を突いた違憲訴訟が楽しみだが、どうせ立法裁量内で括られるんだろうけどｗ
迷言・上級節が目立つ多いお偉方たちについてはゲフンゲフンだけど
IPや出版よ。でこれらは絶好調よ。ついでにフロムも好調よ。だからみんな様子みて極端に下げなかったのよ
ちょっと短期的に下げてそのうち3000円台に戻るでしょ(鼻ホジ)ってインパクトのニュースじゃないね
でも、こういう意味不明な報告してたし、『KADOKAWAなら有り得る』って思わせるよね
即落ち2コマ報告
＞情報漏洩に関しては調査中です。なお、個人情報・クレジットカード情報などの漏洩は現時点では確認されておりませんが、引き続き調査を進めてまいります。
↑ そっか漏洩しなかったんだ
＞また、個人情報保護委員会に本件を報告済みです。
↑ ⁉️
次のような漏えい等の事案が発生した場合、又は発生したおそれがある場合は、個人の権利や利益を侵害するおそれが大きいため、個人情報取扱事業者は、速やかに個人情報保護委員会に報告し、本人へ通知しなければいけません。
例1：従業者の健康診断等の結果を含む個人データが漏えいした場合
例2：患者の診療情報や調剤情報を含む個人データを記録したUSBメモリーを紛失した場合
例1：ECサイトからクレジットカード番号を含む個人データが漏えいした場合
例2：送金や決済機能のあるウェブサービスのログインIDとパスワードを含む個人データが漏えいした場合
例2：ランサムウェアなどにより個人データが暗号化され復元できなくなった場合
例3：個人データが記載又は記録された書類・媒体などが盗難された場合
例4：従業者が顧客の個人データを不正に持ち出して第三者に提供した場合
例：メールマガジンの配信を行う際、個人データであるメールアドレスを本来はBCC欄に入力して送信すべきところ、誤ってCC欄に入力して1,000人を超える方々へ一斉送信した場合
＞情報漏洩に関しては調査中です。なお、個人情報・クレジットカード情報などの漏洩は現時点では確認されておりませんが、引き続き調査を進めてまいります。
↑ そっか漏洩しなかったんだ
＞また、個人情報保護委員会に本件を報告済みです。
↑ ⁉️
次のような漏えい等の事案が発生した場合、又は発生したおそれがある場合は、個人の権利や利益を侵害するおそれが大きいため、個人情報取扱事業者は、速やかに個人情報保護委員会に報告し、本人へ通知しなければいけません。
例1：従業者の健康診断等の結果を含む個人データが漏えいした場合
例2：患者の診療情報や調剤情報を含む個人データを記録したUSBメモリーを紛失した場合
例1：ECサイトからクレジットカード番号を含む個人データが漏えいした場合
例2：送金や決済機能のあるウェブサービスのログインIDとパスワードを含む個人データが漏えいした場合
例2：ランサムウェアなどにより個人データが暗号化され復元できなくなった場合
例3：個人データが記載又は記録された書類・媒体などが盗難された場合
例4：従業者が顧客の個人データを不正に持ち出して第三者に提供した場合
例：メールマガジンの配信を行う際、個人データであるメールアドレスを本来はBCC欄に入力して送信すべきところ、誤ってCC欄に入力して1,000人を超える方々へ一斉送信した場合
「うちではもうこの量を確保できません…何処か別の薬局を探してください」
青天の霹靂。持病により恒常的に抗生剤を使用している身からすると、調剤のお断りはライフラインを断たれるに等しい。
俺に死ねと言うのか！と怒鳴りたかった。出来なかった。薬剤師さんたちもどうしようがなかったのだろう。絶対的に薬が足りてないのだ。僕に確保してもらっている分があれば何十人もの患者に抗生剤が行き渡るだろう。僕がいなければ、僕が…。
別の薬局をと言われたものの、国内第1の大手ドラッグチェーンよりも調達力のある薬局なんて存在するのだろうか。正直絶望的な気持ちだ。
薬が無くなるまであと二ヶ月、薬不足の収拾が一向につかない中で今後生き残ることができるのだろうか。
Permalink |記事への反応(18) | 15:31
情報漏洩に関しては調査中です。なお、個人情報・クレジットカード情報などの漏洩は現時点では確認されておりませんが、引き続き調査を進めてまいります。
また、個人情報保護委員会に本件を報告済みです。
次のような漏えい等の事案が発生した場合、又は発生したおそれがある場合は、個人の権利や利益を侵害するおそれが大きいため、個人情報取扱事業者は、速やかに個人情報保護委員会に報告し、本人へ通知しなければいけません。
例1：従業者の健康診断等の結果を含む個人データが漏えいした場合
例2：患者の診療情報や調剤情報を含む個人データを記録したUSBメモリーを紛失した場合
例1：ECサイトからクレジットカード番号を含む個人データが漏えいした場合
例2：送金や決済機能のあるウェブサービスのログインIDとパスワードを含む個人データが漏えいした場合
例2：ランサムウェアなどにより個人データが暗号化され復元できなくなった場合
例3：個人データが記載又は記録された書類・媒体などが盗難された場合
例4：従業者が顧客の個人データを不正に持ち出して第三者に提供した場合
例：メールマガジンの配信を行う際、個人データであるメールアドレスを本来はBCC欄に入力して送信すべきところ、誤ってCC欄に入力して1,000人を超える方々へ一斉送信した場合
まー、でも実際のところ薬剤師の問診なんていらないというかAIで代替出来るけどな。
とはいえ、かまいたちと番組制作者に薬剤師という職業に対しての知識が足りてないのは本当のところだ。
薬剤師は正しい薬が正しい容量で患者に処方されているかどうか確認する最後の砦だ。
あえてわかりやすくいうと、ダブルチェックにおける2回目の確認をする役割とでもいうか。
本来はそれが薬剤師にとっての主たる仕事であって薬の調剤作業というのは副次的な仕事なのだ。
ただ実際問題として調剤薬局ではいかに患者（というかお客さん）を待たせないようにするか、
すなわち調剤の作業スピードの迅速化にエネルギーの殆どを費やしている。
というのがお上が考えていること。
もっと大きな施設に労働を集約してシステマチックに作業するほうがはるかに効率的なのは言うまでもない。
（また昨今の薬の不足の混乱も小さな薬局が乱立することで一層拍車がかかっている。）
そのたまに門前薬局などは廃して、薬は基本自宅への配送方式にする。
そうすることで薬剤師を調剤作業から開放し、オンラインなどを活用して本来の患者に対する対応業務に注力させる。
みたいな感じかな
監 視 指 導 ・ 麻 薬 対 策 課
向精神薬は、その乱用の危険性と治療上の有用性により、第１種向精神薬、第２種向精神薬、
第３種向精神薬の３種類に分類されています。第１種向精神薬にはメチルフェニデートなど、
第２種向精神薬にはフルニトラゼパム、ペンタゾシンなど、第３種向精神薬にはトリアゾラム、
(１) 譲り受けた向精神薬は、次により保管しなければなりません。
② 保管する場所は、業務従事者が実地に盗難の防止に必要な注意をしている場合以外は、
かぎをかけた設備内で行うこと。
〔例〕
ａ）調剤室や薬品倉庫に保管する場合で、夜間、休日で保管場所を注意する者がいない
日中、業務従事者が必要な注意をしている場合以外は、出入口にかぎをかけること。
ｂ）ロッカーや引き出しに入れて保管する場合も、夜間、休日で必要な注意をする者が
いない場合には、同様に、ロッカーや引き出しあるいはその部屋の出入口のいずれか
にかぎをかけること。
(２)ペンタゾシン、ブプレノルフィン等の向精神薬注射剤については、特に乱用・盗難のおそ
